李 霞

（山西省長治市人民醫(yī)院，山西 長治 046000）

臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生實(shí)踐、理論、應(yīng)急等綜合能力的關(guān)鍵，同時也是護(hù)生轉(zhuǎn)型為護(hù)士的過程。帶教是臨床護(hù)理教學(xué)的基礎(chǔ)，帶教取得的效果直接關(guān)乎護(hù)生實(shí)際工作效果。傳統(tǒng)帶教主要強(qiáng)調(diào)“以教師為中心，學(xué)生被動受教”，但在現(xiàn)階段的報道中顯示，此模式尚存在一定局限性，帶教效果一般[1]。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL）近年在教學(xué)方法中應(yīng)用較多，但是關(guān)于其在臨床帶教中的應(yīng)用較少。本文以2018年6月-2019年6月期間筆者所在醫(yī)院60名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對象，對不同帶教方法與帶教效果資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年6月-2019年6月期間筆者所在醫(yī)院60名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對象，依據(jù)帶教方法不同分為兩組，每組30名，均為女性；對照組：年齡18～22歲、平均年齡（19.71±1.36）歲；觀察組：年齡18～22歲、平均年齡（19.49±1.45）歲。兩組實(shí)習(xí)生一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），滿足可比性。

1.2 方法

對照組：傳統(tǒng)帶教模式：護(hù)生進(jìn)入科室后，依據(jù)耳鼻喉頭頸外科傳統(tǒng)教學(xué)計劃與大綱展開教學(xué)，主要由帶教老師展開專項講授與教學(xué)查驗(yàn)，傳授內(nèi)容包括科室內(nèi)常見疾病類型，各疾病臨床特點(diǎn)，臨床診療方法、護(hù)理要點(diǎn)等。

觀察組：應(yīng)用PBL帶教模式，主要教學(xué)內(nèi)容與方法如下：（1）病例選擇，帶教教師根據(jù)《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱要求，選擇典型的病例資料，結(jié)合帶教經(jīng)驗(yàn)提出需要解決的問題，比如鼻出血的常見原因、常見合并并發(fā)癥、鼻內(nèi)鏡治療期間的護(hù)理配合要點(diǎn)、術(shù)后常見并發(fā)癥等等，結(jié)合帶教計劃、教學(xué)大綱等確定相關(guān)的典型病例；（2）通知學(xué)生相關(guān)問題，護(hù)理帶教前告知學(xué)生后續(xù)教學(xué)內(nèi)容以及需要解決的問題，讓學(xué)生通過找資料、查資料、詢問他人等方法解決提出問題，鼓勵不同學(xué)生可通過分組討論或者自行搜集權(quán)威資料等找到提出問題的相關(guān)答案。鼻出血的原因較多，如各類局部損傷可引起鼻出血，包括跌傷、車禍傷害、挖鼻、拳擊傷；常見的鼻部炎癥也會引起鼻出血，如干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎可引起鼻出血，而梅毒、結(jié)核、狼瘡、白喉等均可引起鼻出血；鼻咽部腫瘤、鼻腔腫瘤等也會引起鼻出血；全身疾病方面：如白血病、過敏性紫癜、凝血因子功能障礙、出血熱、瘧疾等。學(xué)生在搜集鼻出血資料期間，發(fā)現(xiàn)兒童、老年患者在鼻出血病因以及特點(diǎn)也有不同；（3）帶教教學(xué)。帶教期間鼓勵實(shí)習(xí)生提出問題，并通過課堂討論等方式獲取答案，帶教教師最后歸納總結(jié)；如有學(xué)生提出鼻出血護(hù)理前需要掌握哪些知識？通過課堂討論，有些學(xué)生指出鼻出血護(hù)理前需要明確病因，這樣才能夠徹底保證治療與護(hù)理效果；有學(xué)生指出鼻出血護(hù)理前需要檢測血常規(guī)，通過檢測知曉患者是否存在凝血功能障礙問題；也有學(xué)者指出需要收集患者鼻出血量資料，針對提出的這一問題，又有學(xué)生提出了如何預(yù)測鼻出血量呢？依據(jù)上述問題，教師指出鼻出血的統(tǒng)計需要綜合多項資料，如患者癥狀、血壓、出血次數(shù)、出血持續(xù)時間、有無休克等；通過課堂討論學(xué)生掌握了更多鼻出血方面的護(hù)理知識；（4）理論聯(lián)系實(shí)踐，通過模擬病例方式開展實(shí)踐教學(xué)活動，由實(shí)習(xí)生對模擬病人開展護(hù)理，帶教教師予以評價。教師可根據(jù)給定資料模擬某耳鼻喉科患者，通過自述癥狀與給出相關(guān)參數(shù)，由學(xué)生預(yù)測出血量并各處護(hù)理方案等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果，包括理論考核與實(shí)踐考核；（2）帶教教師滿意度評分。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

帶教教師根據(jù)耳鼻喉頭頸外科護(hù)理內(nèi)容使用統(tǒng)一的理論知識與實(shí)踐操作予以考核，各項滿分均為100分，分值高則表示帶教效果越好。不同學(xué)生根據(jù)自己實(shí)際實(shí)習(xí)體驗(yàn)與學(xué)習(xí)情況對帶教滿意度予以評分，分值0-10分，分值高則表示帶教越滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料 ，檢驗(yàn)，P＜0.05：差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)考核結(jié)果分析

觀察組實(shí)習(xí)生理論考核成績與實(shí)踐考核成績均高于對照組，數(shù)據(jù)分析有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績比較（±s，分）

組別 例數(shù) 理論考核成績 實(shí)踐考核成績觀察組 30 94.09±3.15 92.14±3.61對照組 30 85.23±4.51 85.37±5.29 t/8.821 5.789 P/0.000 0.000

2.2 帶教滿意度評分

觀察組帶教滿意度評分（9.35±0.48）分，對照組帶教滿意度評分（8.05±0.69）分，數(shù)據(jù)分析t=8.471，P=0.000。

3 討 論

耳鼻喉頭頸外科收治疾病類型較多，治療期間需要積極配合臨床護(hù)理，通過護(hù)理加速癥狀緩解，實(shí)習(xí)生掌握相關(guān)疾病特點(diǎn)并科學(xué)護(hù)理是提高服務(wù)質(zhì)量的前提。通過對耳鼻喉頭頸外科臨床帶教分析，便于更好地提高帶教效果[2]。

常規(guī)教學(xué)過程中存在實(shí)習(xí)生主動性差、實(shí)踐項目少等不足。本研究中觀察組實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間采取PBL教學(xué)方法，PBL教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)帶教老師以問題為中心，將其作為教學(xué)重點(diǎn)，通過提出問題、思考問題、討論問題、解決問題、實(shí)踐應(yīng)用等不同環(huán)節(jié)開展完成教學(xué)，整個教學(xué)活動中凸顯出實(shí)習(xí)生的主體地位，相關(guān)護(hù)理問題分析、問題解決等均需要實(shí)習(xí)生自行完成，實(shí)習(xí)生在動手解決問題過程中能夠溫習(xí)相關(guān)知識，加深對不同疾病護(hù)理要點(diǎn)的理解，通過帶教中的分析與討論，對提高實(shí)習(xí)生分析問題、解決問題以及團(tuán)隊協(xié)作等能力均有重要影響[3]。模擬病例則可檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生理論知識運(yùn)用能力，具有活學(xué)活用的效果。

結(jié)合研究結(jié)果數(shù)據(jù)分析，觀察組實(shí)習(xí)生理論考核、實(shí)踐考核成績均高于對照組，證實(shí)PBL教學(xué)法能夠提高實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果，同時觀察組實(shí)習(xí)生帶教滿意度評分高于對照組，證實(shí)PBL教學(xué)方法更受實(shí)習(xí)生的歡迎，有利于構(gòu)建良好的師生關(guān)系。

李佯等[4]分析了PBL在中國護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，探究指出PBL教學(xué)方法在較多臨床教學(xué)、護(hù)理教學(xué)等方面均有較好的應(yīng)用效果，可激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，保證帶教效果。同本文研究結(jié)論基本一致，進(jìn)一步證實(shí)了PBL教學(xué)方法在外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用。

綜上所述，PBL教學(xué)法應(yīng)用于耳鼻喉頭頸外科護(hù)理帶教中具有較好效果，有助于提升護(hù)生理論與實(shí)踐考核成績，保證帶教滿意度，值得推廣應(yīng)用。