馮偉鵬

（濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心病科，山東 濟(jì)南 271199）

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本文所選74例研究對(duì)象均為2019年1月至2019年12月前來(lái)本院進(jìn)行治療的冠心病心絞痛患者，以平行對(duì)照法為基準(zhǔn)分為2組，對(duì)照組（37例）中，男、女例數(shù)比為20:17；年齡跨度：41歲至79歲（63.54±3.45）歲；患病時(shí)長(zhǎng)：0.5年至6年（3.18±1.05）年；觀察組（37例）中，男、女例數(shù)比為22:15；年齡跨度：42歲至76歲（63.49±3.36）歲；患病時(shí)長(zhǎng)：0.7年至6年（3.09±1.02）年；在臨床資料上，觀察組與對(duì)照組差異較?。≒＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與中國(guó)衛(wèi)生部1990年頒布的《心血管系統(tǒng)藥物臨床指導(dǎo)原則》中冠心病心絞痛有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②了解研究?jī)?nèi)容并簽署書(shū)面同意書(shū)；③具備正常溝通、理解和表達(dá)能力；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②具有心理障礙、精神疾病史；③凝血功能障礙嚴(yán)重；④神志意識(shí)模糊；⑤合并重度休克、肺心病、糖尿病、重度心律失常和重度心衰；⑥妊娠及哺乳期婦女；⑦具有藥物過(guò)敏史；⑧因個(gè)人因素不愿參與本研究或者中途選擇退出。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)西醫(yī)治療包括血脂改善、抗凝血、血壓降低等。同時(shí)采取硝酸異山梨酯片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021370；廠家：上海復(fù)旦華藥業(yè)有限公司；規(guī)格：5mg*100s），每次口服10mg，日用3次，接受為期2個(gè)月的治療。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合化痰逐瘀湯治療，藥物組成如下：甘草6g，瓜蔞15g，茯苓15g，薤白10g，丹參15g，半夏10g，川芎10g，枳實(shí)10g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，紅花10g。清水煎煮后，取汁200ml，每日口服2次，接受為期2個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)74例患者治療效果。療效判定：心絞痛分級(jí)下降最低2級(jí)，或者心絞痛病癥全部消失，不用服用硝酸酯類(lèi)藥物，則為顯效；心絞痛分級(jí)下降最低1級(jí)，或者心絞痛改善基本減輕，則為有效；與以上判定指標(biāo)不符，則為無(wú)效。（(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)）*100%=治療總有效率。②檢測(cè)血脂水平，包括甘油三酯和總膽固醇。③準(zhǔn)確記錄臨床指標(biāo)，包括用藥時(shí)間、心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組治療效果比對(duì)照組優(yōu)，差異明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比74例患者治療效果[n(%)]

2.2 血脂水平

2組治療前血脂水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組均比對(duì)照組低，差異明顯（P＜0.05），具體如下表2。

表2 比較74例患者血脂水平（±s，mmol/L）

表2 比較74例患者血脂水平（±s，mmol/L）

分組 例數(shù) 甘油三酯 總膽固醇治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 37 2.54±0.46 2.55±0.29 7.01±0.52 6.46±0.55觀察組 37 2.61±0.39 1.45±0.27 6.99±0.59 5.67±0.39 t 0.706 16.887 0.155 7.127 P 0.482 0.000 0.878 0.000

2.3 臨床指標(biāo)

相比于對(duì)照組，觀察組用藥時(shí)間、心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)更少，差異明顯（P＜0.05），具體如下表3。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛屬于“心痛”、“胸痹”的范圍內(nèi)，其認(rèn)為該病是因?yàn)楦斡魵鉁?、心神虧虛，?dǎo)致痹阻心脈、血痰濁瘀滯，進(jìn)而誘發(fā)心絞痛。冠心病主要是由于心脈受阻造成的，治療過(guò)程中，主要按照化瘀活血、通絡(luò) 化痰等原則進(jìn)行。

表3 對(duì)比74例患者臨床指標(biāo)（±s）

表3 對(duì)比74例患者臨床指標(biāo)（±s）

分組 例數(shù) 用藥時(shí)間（d） 心絞痛持續(xù)時(shí)間（min/次） 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）對(duì)照組 37 12.91±2.08 3.82±0.69 3.99±0.48觀察組 37 8.06±1.15 1.21±0.37 1.51±0.15 t 12.413 20.277 29.997 P 0.000 0.000 0.000

冠心病心絞痛主要是由于肝郁氣滯、年老體衰、寒邪入侵等導(dǎo)致痹阻心脈、氣血痰濁瘀滯，最終誘發(fā)該病。近年，國(guó)內(nèi)中醫(yī)對(duì)歷代資料進(jìn)行了深入研究，研究顯示，胸痹心痛主要是因?yàn)樘搶?shí)兩個(gè)因素共同作用造成的，其中，其中氣血陰陽(yáng)及年高體衰是本，瘀血、寒凝、痰濁及氣滯是標(biāo)。有關(guān)研究人員認(rèn)為，中老年人是主要發(fā)病人群。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，冠心病指的是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔阻塞或者狹窄，致使心肌缺氧及缺血而導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈功能性變化及心臟病，也就是冠狀動(dòng)脈痙攣。冠心病常見(jiàn)類(lèi)型是心絞痛，其是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔內(nèi)斑塊出血、破裂，進(jìn)而導(dǎo)致部分血小板聚集，在管腔內(nèi)部形成血栓。冠狀動(dòng)脈管壁粥樣硬化誘發(fā)因素包括血液高黏狀態(tài)、高血脂狀態(tài)，進(jìn)而造成血管狹窄，導(dǎo)致血液供應(yīng)減少，最終形成動(dòng)脈血栓，部分甚至造成血管堵塞，進(jìn)而誘發(fā)心肌梗死。

利用化痰逐瘀湯有助于患者臨床病癥減輕。其藥物組成中，君藥以薤白和瓜蔞為主，其可以達(dá)到化瘀活血及通陽(yáng)化痰目的；丹參具有通絡(luò)消痹及散瘀活血功效；半夏可以散結(jié)降逆化痰。紅花及桃仁具有通路舒經(jīng)、止痛及化瘀活血功效；川芎可以調(diào)理氣機(jī)、活血行氣。本試驗(yàn)中，觀察組治療總有效率、甘油三酯及總膽固醇均比對(duì)照組優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）；可見(jiàn)，在進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療的同時(shí)，結(jié)合化痰逐瘀湯治療，有助于患者臨床病癥減輕，促進(jìn)治療效果的提高。

綜上，化痰逐瘀湯在冠心病心絞痛治療中應(yīng)用價(jià)值較高，除減輕臨床病癥外，可促進(jìn)治療效果的提高，值得采納、推廣。