趙雙濤

（兗礦新里程總醫(yī)院心臟外科，山東 鄒城 273500）

心臟疾病對周身血液、氧氣供應(yīng)造成影響，讓心率失常、降低血氧含量，阻礙心臟瓣膜正常開關(guān)，無法供應(yīng)周身血液，讓患者體能持續(xù)降低。冠脈搭橋術(shù)是治療心臟疾病的有效方式，體外循環(huán)下手術(shù)和非體外循環(huán)下手術(shù)都能滿足治療需求，但非體外循環(huán)下行冠脈搭橋術(shù)治療效果更明顯，能減少術(shù)后感染，讓肺部感染等不良情況鮮少出現(xiàn)，促進(jìn)患者痊愈。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對2018年2月-2019年2月在院治療的54例心臟疾病患者用擲硬幣法均分為參照組和觀察組，各27例。所有患者均經(jīng)過CT、MRI等檢查，確診為心臟疾病，且符合冠脈搭橋手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。男女比例為38:16，平均年齡為（69.15±3.46）歲。兩組基線資料（P＞0.05）不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有比較價值。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行氣管插管全麻操作，在胸骨正中建立切口，選擇大隱靜脈和左側(cè)胸廓內(nèi)動脈為手術(shù)備用。

1.2.1 參照組

體外循環(huán)下手術(shù)治療：手術(shù)中用3mg/kg的肝素，讓活化凝血時間超過480秒，在升主動脈、右心耳完成體外循環(huán)管插入操作，將插灌注管放在主動脈根部，進(jìn)行體外循環(huán)，在中度低溫下對主動脈進(jìn)行阻斷讓灌注心臟停搏液進(jìn)行順行或者逆行，用冰泥覆蓋在心臟表面建立保護(hù)措施，每次30分鐘，讓吻合靶血管逐一顯露，用7-0prolene縫線完成縫合，遠(yuǎn)端吻合后，讓主動脈開放，將側(cè)壁鉗放于主動脈上，完成打孔、大隱靜脈橋、升主動脈近端吻合等操作，用魚精蛋白和肝素后設(shè)置好引流管，關(guān)閉胸腔，結(jié)束冠狀動脈搭橋手術(shù)。

1.2.2 觀察組

非體外循環(huán)下行冠脈搭橋術(shù)治療：手術(shù)中觀察左側(cè)胸廓內(nèi)動脈情況，在其斷開前注射1.0mg/kg肝素，持續(xù)時間超過300s，切開心包將前降支和右冠狀動脈、回旋支有效顯露，用2塊紗布將左室心底墊好，抬高前降支，使用2根牽引線在心尖側(cè)腹面進(jìn)行縫合，再用固定器完成冠狀動脈局部固定，將冠狀動脈狹窄、病變遠(yuǎn)端血管及時切開，選擇適合的分流栓，讓手術(shù)視野始終保持無血狀態(tài)，用O2-生理鹽水氣霧混合對準(zhǔn)吻合口適當(dāng)吹送，在血管橋旁路、冠脈動脈血管端側(cè)吻合口用7-0prolene縫線開始持續(xù)性縫合，在升主動脈上防止側(cè)壁鉗，完成打孔，在近端吻合口用6-0prolene縫線有效縫合，從左側(cè)胸廓內(nèi)動脈到前降支開始進(jìn)行吻合，隨后進(jìn)行大隱靜脈橋等吻合，用魚精蛋白和肝素后，設(shè)置好引流管關(guān)閉胸腔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組出現(xiàn)的肺部感染、傷口脂肪液化、呼吸抑制等不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)后生成不良反應(yīng)發(fā)生率。還要關(guān)注兩組的手術(shù)時間、24小時引流量、平均住院天數(shù)等相關(guān)情況，認(rèn)真記錄并比較。

1.4 療效判定

顯效：治療后，患者胸痛情況偶有發(fā)生或者完全消失，臉色恢復(fù)正常，心率等生命體征正常且穩(wěn)定，無術(shù)后感染等不良情況。有效：治療后，患者胸痛情況有所好轉(zhuǎn)但疼痛感時常發(fā)生，患者臉色依舊蒼白，呼吸狀況有所改善，但長時間走路后依舊會變得局促等，出現(xiàn)某一種或兩種不良反應(yīng)。無效：治療后，患者的病情無任何改善，心率等生命體征波動性巨大，呼吸情況不佳，甚至出現(xiàn)急救等。顯效率+有效率=治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，采用（x2）檢驗(yàn)方法；計(jì)量資料采用均數(shù)（x）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）描述，采用t檢驗(yàn)，（P＜0.05）差異展現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的治療效果

治療后，觀察組的治療效果比參照組好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組的治療效果對比[n(%)]（±s）

表1 兩組的治療效果對比[n(%)]（±s）

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 有效率觀察組 27 17 6 4 85.19參照組 27 9 7 11 59.26 x2 / / / / 4.523 P/ / / / 0.033

2.2 比較兩組的不良反應(yīng)

治療后，觀察組的不良反應(yīng)比參照組少，（P＜0.05）統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。詳見表2。

表2 兩組的不良反應(yīng)對比[n(%)]

2.3 比較兩組的相關(guān)情況

治療后，參照組和觀察組的手術(shù)時間（min）分別為255.06±12.18和167.82±11.05，比值為（t=27.564，P=0.000）；參照組和觀察組的24小時引流量（ml）分別為429.33±85.21和236.97±71.81，比值為（t=8.970，P=0.000）；參照組和觀察組的平均住院天數(shù)（天）分別為13.25±3.17和7.59±1.65，比值為（t=8.230，P=0.000），參照組的相關(guān)情況差于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

心臟疾病會降低身體行動能力，出現(xiàn)肌體無力、呼吸急促等病癥，冠狀動脈搭橋手術(shù)能改善心臟機(jī)能 ，讓心肌血管變寬，血流順利通過，并完成回流和輸出，保障肌體供血效果。本次研究中的體外循環(huán)下手術(shù)治療和非體外循環(huán)下行手術(shù)都是臨床有效方式，但非體外循環(huán)下行冠脈搭橋手術(shù)效果更佳，簡化手術(shù)操作，縮短手術(shù)操作時間，讓手術(shù)預(yù)后更明顯，提高心臟血管的回流能力，減少術(shù)后不不良反應(yīng)[1]。

非體外循環(huán)下行冠脈搭橋術(shù)對肌體的創(chuàng)傷面較小，能減少心臟組織暴露時間，讓心肌正常供血、供氧，降低全身系統(tǒng)在手術(shù)中的敏感性，保障體循環(huán)。體外循環(huán)下手術(shù)操作雖然達(dá)到了治療目的，但讓心肌出現(xiàn)的短暫的缺血損傷，無形中增加心肌組織壞死概率，術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，不利患者痊愈[2]。非體外循環(huán)下行冠脈搭橋術(shù)治療可以避免術(shù)中多種風(fēng)險(xiǎn)操作，最大限度的保護(hù)心肌組織，提高治療總有效率,降低不良反應(yīng)發(fā)生率，讓患者盡快出院[3]。

綜上所述，非體外循環(huán)下行冠脈搭橋術(shù)在治療心臟疾病方面的效果更好，不良反應(yīng)更少，推廣意義大。