李雪娟

（阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 阿克蘇 843000）

靜脈竇血栓形成是由多種因素所造成的腦靜脈回流導(dǎo)致的特殊腦血管疾病，其很容易導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈竇竇腔閉塞，影響腦脊液吸收，進而使患者產(chǎn)生顱內(nèi)壓升高等癥狀。因為這種疾病的發(fā)病因素較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)形式具有多樣性并且不存在特異性，所以診斷起來有著一定的難度，很容易產(chǎn)生誤診以及漏診的現(xiàn)象，錯失治療的最佳時間，提高死亡率。雖然靜脈竇血栓形成患者的預(yù)后有著一定差異，患者可以獲得有效恢復(fù)，但是其會終身存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴重的甚至?xí)斐伤劳觥Ｋ?，盡早地對靜脈竇血栓形成進行診斷和治療是提高治療效果的重點所在。影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進步，大多數(shù)的患者都獲得了盡早的診斷和治療，其致殘率以及死亡率顯著降低。本文的主要目標就是靜脈竇血栓形成的臨床特點及預(yù)后影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院20例靜脈竇血栓形成患者開展研究，標本納入時間為2017年10月-2018年10月，對其臨床特征以及預(yù)后因素進行分析研究?；颊叩钠骄挲g為（36.14±2.06）歲。所有患者經(jīng)診斷之后均存在靜脈竇血栓形成的直接或者間接征象；所有患者以及患者家屬均知情同意本次研究，并簽署知情同意書。排除存在嚴重心腦肺等相關(guān)疾病患者以及臨床治療不全患者。

1.2 方法

對患者的年齡、性別、發(fā)病因素、發(fā)病形式、生命體征、臨床癥狀以及血栓部位等進行詳細記錄。所有患者在入院之后都要實行皮下注射低分子肝素，時間為7-8天，之后服用抗凝藥物進行治療，使其活化部分凝血活酶的時間可以顯著延長，如果其國際標準化比率達到相關(guān)標準，則實行華法林口服抗凝劑進行治療。早期抗凝治療并不會提高出血風(fēng)險，但是需要加以注意的是，對于服用抗凝藥物之后依舊存在復(fù)發(fā)的患者，要對是否存在腫瘤、血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)病變進行重視。所有患者均使用甘露醇等藥物進行脫水，進而降低患者顱內(nèi)壓，并且按照患者的臨床表現(xiàn)以及發(fā)病因素對其實行抗炎、激素、補液以及控制癲癇等針對性治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的頭痛、惡心嘔吐、抽搐癲癇發(fā)作、意識障礙、語言障礙、精神異常、肢體活動障礙、下肢水腫、皮疹等臨床表現(xiàn)以及治療前后的顱內(nèi)壓變化狀況，并詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 患者的臨床表現(xiàn)分布狀況

表1 患者臨床表現(xiàn)分布[n(%)]

2.2 患者治療前后的顱內(nèi)壓狀況

表2 患者治療前后的顱內(nèi)壓狀況[n(%)]

3 討 論

靜脈竇血栓形成是一種相對特殊的腦血管疾病，通常情況下，其產(chǎn)生是由于受到多種因素的影響進而使血液處于高凝狀態(tài)所引起的。另外，靜脈自身的限制以及阻塞也會對凝血系統(tǒng)進行激活，進而形成血栓。因為這種疾病臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，只是按照其臨床特征以及發(fā)病方式是很難進行診斷的，這就會在一定程度上提高誤診率，進而對患者的預(yù)后效果產(chǎn)生不利影響。靜脈竇血栓的發(fā)病因素可以分為感染性和肺感染性，并且還有一些患者的發(fā)病因素尚不明確。非感染性因素可以分為全身性和局限性，其主要包括原發(fā)性血小板增多癥以及紅細胞增多癥等血液系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，并且還與口服避孕藥物有著一定的關(guān)聯(lián)[1]。另想，相關(guān)研究顯示，存在凝血功能障礙的患者在服用避孕藥之后其發(fā)病風(fēng)險會隨之提高。其產(chǎn)生可能是由于雌激素濃度增加進而造成凝血因子和血漿纖維蛋白原濃度提高，纖維蛋白原的溶解活性降低，進而產(chǎn)生血栓。

當前，靜脈竇血栓的發(fā)病機制尚無定論，但是通常認為其產(chǎn)生和血液高凝狀態(tài)等相關(guān)因素有關(guān)，比如惡性腫瘤、服用避孕藥、產(chǎn)褥期、感染、妊娠、遺傳性血液系統(tǒng)疾病以及激素替代治療等。因為妊娠后期以及感染期婦女的機體抵抗力相對較差，這就為細菌的繁殖提供力有利條件；對于妊娠后期患者來說，其血液中的血小板數(shù)量以及血液凝固因子都會顯著增加，纖溶性降低，這就會使其血液長時間處在高凝狀態(tài)。在生理結(jié)構(gòu)上，由于引導(dǎo)靜脈、子宮和靜脈竇以及顱內(nèi)靜脈相通，不存在對血液流動方向進行控制的靜脈瓣，因此盆腔中的細菌很容易發(fā)展到顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)中，進而產(chǎn)生病變。另外，妊娠期婦女在分娩的過程中由于受到排汗、失血等因素的影響，很容易引發(fā)脫水現(xiàn)象，不管是其血液粘稠度還是血容量都會顯著增加。靜脈竇血栓在臨床中并不存在特異性，其主要表現(xiàn)為皮質(zhì)受到損傷以及顱內(nèi)壓升高[2]。患者在臨床中經(jīng)常會產(chǎn)生頭痛現(xiàn)象，并且為進行性加重，另外，較為常見的癥狀還有意識障礙、肢體乏力、嘔吐以及癲癇等，不同部位其靜脈竇血栓形成會產(chǎn)生不同癥狀，所以其臨床表現(xiàn)形式較為復(fù)雜，很容易和腦膜炎、腦膿瘤以及腦動脈性卒中等疾病相混淆，進而產(chǎn)生漏診以及誤診等現(xiàn)象。影像學(xué)檢查是對這種疾病進行診斷和檢查的重要方式，其陽性檢出率相對較高。相關(guān)研究顯示，大部分的患者其CT檢查結(jié)果為陰性，并且在陽性患者中，大部分患者均會體現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、缺血性腦梗死以及腦出血等現(xiàn)象，靜脈竇血栓形成的直接性征象的發(fā)生率相對較低[3]。本次研究結(jié)果顯示，靜脈竇血栓的臨床表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣，其中首發(fā)癥狀為頭痛。在對患者實行降低顱內(nèi)壓以及抗凝治療之后，患者的顱內(nèi)壓水平顯著降低。這表明靜脈竇血栓形成的發(fā)病因素較多，并且臨床中不具有特異性。因此盡早地對患者實行抗栓治療能夠使患者的臨床癥狀獲得改善，優(yōu)化預(yù)后，促進患者恢復(fù)。

綜上所述，靜脈竇血栓形成的因素具有多樣性，臨床中并沒有顯著表現(xiàn)，因此，在對靜脈竇血栓形成患者所進行的治療中對其實行早期抗栓治療，可以優(yōu)化患者的臨床癥狀，提高治療效果。