莫益斌

（隆林各族自治縣人民醫(yī)院，廣西 百色 533400）

先天性多指畸形是臨床常見的一種肢體畸形，好發(fā)于新生兒的拇指，該疾病主要病因與家族遺傳、藥物因素、環(huán)境因素等有關(guān)，患兒主要表現(xiàn)為超出正常數(shù)目的手指，有骨性結(jié)構(gòu)、軟組織結(jié)構(gòu)贅生、掌骨贅生等癥狀[1]；若病情嚴(yán)重，還會(huì)出現(xiàn)并指、肢體畸形等。臨床以切除副指、保留正指為主要治療原則，待患兒年齡超過1歲可根據(jù)X先檢查結(jié)果和指功能評(píng)估結(jié)果進(jìn)行手術(shù)治療，此外，還要根據(jù)患兒的分型選擇不同的術(shù)式，才能準(zhǔn)確保留正指及其功能[2-3]。鑒于此，本研究選擇2018年4月-2020年5月于本院治療小兒先天性多指畸形的100例患兒進(jìn)行分析，討論小兒先天性多指畸形的外科臨床治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月-2020年5月于本院治療小兒先天性多指畸形的100例患兒作為研究對(duì)象，本研究已經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的審核，且所有患兒自愿參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有手指所有條件，副指附著于第1掌骨頭或分叉的掌骨頭；（2）手指外在軟組織塊與骨不連接，沒有骨、關(guān)節(jié)或肌腱；（3）經(jīng)X線檢查確診為多指癥；（4）臨床資料完整；（5）均為單側(cè)拇指畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患急性傳染病者；（2）合并其他重癥疾病者；（3）年齡≤1歲者。所有患兒中左手畸形46例，右手畸形54例；年齡區(qū)間2-6歲，平均年齡（4.32±0.54）歲；體重12-33kg，平均(20.67±5.76)kg。

1.2 方法

（1）I型：予以兩指合并切除手術(shù)進(jìn)行治療，通過切除兩指指甲、軟組織和指甲，修復(fù)正常組織，保留正常手指。具體操作：建立V形切口于背側(cè)、掌側(cè)，最寬處約達(dá)到1/3橫徑，近節(jié)指骨的遠(yuǎn)1/3處；切除多指背側(cè)、背側(cè)，暴露伸肌腱、屈肌腱的抵止部；將指間關(guān)節(jié)內(nèi)中央的骨塊切除；使用克式釘固定合兩半指骨。

（2）II型：切除肌腱、掌側(cè)的屈肌腱神經(jīng)，切斷相應(yīng)血管，結(jié)扎止血；骨性相連者，剝離多指骨膜，切除拇指骨突后，修復(fù)骨面；切開指間關(guān)節(jié)囊，固定指間關(guān)節(jié)，再修復(fù)橈側(cè)的纖維組織。

（3）III型：畸形兩指等大者，合并兩指切除。兩指不等大者，切除小的手指，保留正常軟組織，并修復(fù)保留的手指。

（4）IV型：畸形手指均不等大者，切除主型畸形手指，再矯正次型手指。

（5）其他：5例患兒分別為V型2例，VI型2例，VII型1例。首先，保留正常手指，切除畸形手指；其次，修復(fù)、固定關(guān)節(jié)囊，保留對(duì)掌功能。Ⅴ型患兒，應(yīng)矯正截骨，切除掌骨分叉處多指，保留韌帶、骨膜，縫合拇指一側(cè)，調(diào)整松緊度，建立大魚際肌止點(diǎn)建，以恢復(fù)對(duì)掌功能，同時(shí)還予克式釘對(duì)固定拇指的橈偏、尺偏；Ⅶ型患兒，切除多指，隨即矯正遠(yuǎn)中節(jié)指截骨、對(duì)掌骨截骨；切除后，將肌腱移植于保留拇指?jìng)?cè)，保留指力線；多指不影響手指功能者，給予矯形。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 觀察手術(shù)治療效果，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)手術(shù)治療后，與健側(cè)手相比，患兒的畸形手指功能和外形無差異，且影像學(xué)檢查結(jié)果提示手術(shù)部位肌腱、骨骼恢復(fù)良好，評(píng)為優(yōu)；術(shù)后與健側(cè)手相比，畸形手指功能無差別，但外形稍有差別，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示手術(shù)部位肌腱、骨骼恢復(fù)良好，評(píng)為良；術(shù)后與健側(cè)手比較，患兒的畸形手指功能及外形存在顯著差別，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示手術(shù)部位肌腱、骨骼恢復(fù)差，評(píng)為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100% 。(2) 術(shù)后對(duì)所有患兒進(jìn)行隨訪，詢問家長(zhǎng)對(duì)治療效果的滿意度。滿意度主要通過功能滿意度與外形滿意度兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分10分，10-8分為非常滿意，7-5分為比較滿意，4-0分為不滿意，(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/100例 =滿意率。(3)觀察患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包塊皮膚壞死、疼痛腫脹、再次畸形以及粘連。

2 結(jié) 果

2.1 患兒治療優(yōu)良率

100例患兒中優(yōu)42例，良50例，差8例，優(yōu)良率為92.00%。

2.2 患兒并發(fā)癥發(fā)生率

治療期間有5例患兒疼痛腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，經(jīng)過臨床處理后痊愈。

2.3 患兒滿意率

術(shù)后患兒的功能滿意度為96.00% ，外形滿意度為97.00%，詳見表1。

表1 患兒的滿意率（例，%）

3 討 論

多指癥是指手部先天畸形，多見于大拇指旁邊，其次為小指旁邊，該疾病具體病因尚未明確，大部份患兒手指畸形與遺傳無明確關(guān)系，有學(xué)者表示該疾病可受放射線、藥物治療、創(chuàng)傷所導(dǎo)致[4]。臨床上主要采用切除術(shù)術(shù)治療先天性多指畸形，通過切除多余指可避免畸形影響手的正常功能，還能改善手部的美觀度。相關(guān)研究表明，先天性多指切除術(shù)需在患兒1歲以后進(jìn)行為宜，同時(shí)還要根據(jù)手的功能選擇不同的術(shù)式進(jìn)行切除，以提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度地提升術(shù)后手指功能以及外形的恢復(fù)效果[5]。本研究結(jié)果顯示術(shù)后患兒的功能滿意度為96.00% ，外形滿意度為97.00%，本研究結(jié)果與吳國(guó)標(biāo)[6]研究結(jié)果具有相似性（術(shù)后患兒的功能滿意度為96.67% ，外形滿意度為93.33%），該研究表明，對(duì)不同分型的患兒實(shí)施不同術(shù)式，不僅能最大限度減少對(duì)多指周圍組織的損傷和切除，還能促進(jìn)保留指功能的恢復(fù)。這是因?yàn)樵诓煌中g(shù)治療中主要以手指功能的重建及手指外形的重建為治療原則，并且針對(duì)性進(jìn)行手術(shù)，這可以最大限度地減少手術(shù)的創(chuàng)傷，進(jìn)而有利于術(shù)后手指各方面的恢復(fù)；另外，手術(shù)過程中操作細(xì)致入微能夠保持組織的正常血液供應(yīng)，進(jìn)而避免組織缺血，有助于降低皮膚壞死發(fā)生率[7-8]。在治療過程中若患兒出現(xiàn)皮膚壞死，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予換藥方式對(duì)應(yīng)處理，可達(dá)到治愈受損皮膚組織的目的。此外，需要注意的是，在治療效果滿意的患兒中，雖然部分患兒雖然術(shù)后效果良好，但會(huì)存在功能不便的情況，這可能是因?yàn)榛純荷形催m應(yīng)矯正后雙手的使用方法，所以會(huì)出現(xiàn)手指不靈活的情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)后加強(qiáng)患兒的功能康復(fù)訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示，100例患兒中優(yōu)42例，良50例，差8例，優(yōu)良率為92.00%。這是因?yàn)樾g(shù)前詳細(xì)檢查和掌握患兒的畸形手指情況，借助影像學(xué)手段，全方位觀察和明確其手術(shù)切口和路徑等，使手術(shù)能符合血管、關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)，根據(jù)檢查結(jié)果，制定個(gè)性化的手術(shù)方案，從而針對(duì)性進(jìn)行手術(shù)切除、矯形，可確保療效得到顯著提升。本研究結(jié)果：出現(xiàn)疼痛腫脹患兒有5例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，經(jīng)過臨床處理后痊愈，這可能是因?yàn)樵谛g(shù)后并發(fā)癥方面，我院較為重視術(shù)后的功能康復(fù)與鍛煉，針對(duì)分型較高的患兒，加強(qiáng)骨骺的處理，避免骨性凸起的局部形成，也能減輕肢體疼痛腫脹情況，完善對(duì)并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)與治療，進(jìn)而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在治療先天性多指畸形的患兒中，應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇不同的手術(shù)方案進(jìn)行治療，以確保手術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，也能提高家長(zhǎng)對(duì)患兒手部治療效果的滿意度。