梁 浩

（江蘇省睢寧縣中醫(yī)院，江蘇 睢寧 221200）

老年粗隆間骨折在臨床骨科中極為常見(jiàn)，對(duì)患者的日常生活與身體健康有著極大不良影響。目前臨床多采用手術(shù)治療該疾病，而不同手術(shù)方式的治療效果則存在差異，筆者認(rèn)為可采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，為分析該手術(shù)方式的具體效果而展開(kāi)對(duì)比研究，現(xiàn)總結(jié)研究詳細(xì)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月到2019年4月在本醫(yī)院接受手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者納入到研究中，共84例，根據(jù)擲骰子結(jié)果將所有對(duì)象分成對(duì)照組（n=41）和實(shí)驗(yàn)組（n=41）。對(duì)照組：男性患者有23例，女性患者有18例；年齡為40到78歲，平均年齡為（68.46±4.97）歲。實(shí)驗(yàn)組：男性患者有24例，女性患者有17例；年齡為38到78歲，平均年齡為（68.02±5.11）歲。比照兩組患者的相關(guān)資料，提示存在差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，切口位置選擇大粗隆頂點(diǎn)下大腿外側(cè)遠(yuǎn)端，長(zhǎng)度為5到8厘米，將股骨大粗隆與股骨頸暴露出來(lái)，于X線(xiàn)指導(dǎo)下將一枚克氏針鉆入股骨大粗隆下側(cè)2到3厘米位置，將一枚克氏針鉆入股骨頭軟骨面，將動(dòng)力髖螺釘打入，安置固定鋼板并使用皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定。安置引流管，沖洗后進(jìn)行傷口縫合。

實(shí)驗(yàn)組患者則應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，縱向切口位置選擇股骨大轉(zhuǎn)子上方，切口長(zhǎng)度控制在4厘米以下，將股骨大粗隆與股骨大轉(zhuǎn)子暴露出來(lái)。于X線(xiàn)指導(dǎo)下利用空心尖錐將導(dǎo)針（2.8毫米）打入股骨髓腔中，使用長(zhǎng)度與大小合適的股骨近端防旋髓內(nèi)釘，將其置入進(jìn)髓腔中，操作導(dǎo)針器將螺旋刀片打入股骨頸，采用穩(wěn)定交鎖螺釘固定近端，采用負(fù)重防旋螺釘固定遠(yuǎn)端，安置引流管，沖洗后進(jìn)行傷口縫合。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)結(jié)束后，對(duì)兩組患者進(jìn)行半年隨訪(fǎng)，評(píng)價(jià)以下指標(biāo)：①治療效果[1]：治療后，患者的髖關(guān)節(jié)沒(méi)有疼痛感，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分超過(guò)89分，恢復(fù)程度超過(guò)80%，可完全生活自理，判定為痊愈；治療后，患者的髖關(guān)節(jié)有較為輕微的疼痛感，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分在80到89分，恢復(fù)程度在61%到80%，可基本生活自理，判定為顯效；治療后，患者的髖關(guān)節(jié)的疼痛感較強(qiáng)，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分在70到79分，恢復(fù)程度在41%到60%，生活自理能力較低，判定為有效；治療后，患者的髖關(guān)節(jié)存在強(qiáng)烈疼痛感，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分小于70分，恢復(fù)程度小于40%，無(wú)法生活自理，判定為無(wú)效。統(tǒng)計(jì)總有效率（有效率+顯效率+痊愈率）并互相比較。②臨床指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，包括：手術(shù)用時(shí)、出血量、切口長(zhǎng)度與骨折愈合時(shí)間。計(jì)算均值并互相對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0測(cè)算對(duì)比數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，描述形式為 。定量資料采用t檢驗(yàn)，描述形式為（±s）。P＜0.05則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 將兩組患者的治療效果測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行互相對(duì)比，表1內(nèi)容為具體對(duì)比結(jié)果。與對(duì)照組患者比較，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率更高，存在明顯差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者的治療效果測(cè)評(píng)結(jié)果及差異

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床指標(biāo)

對(duì)照組：手術(shù)用時(shí)為（94.08±6.22）分鐘，出血量為（221.35±16.02）毫升，切口長(zhǎng)度為（6.46±1.52）厘米，骨折愈合時(shí)間為（14.63±2.08）周。實(shí)驗(yàn)組：手術(shù)用時(shí)為（68.71±5.24）分鐘，出血量為（168.84±15.38）毫升，切口長(zhǎng)度為（3.21±0.94）厘米，骨折愈合時(shí)間為（9.66±1.72）周。兩組患者的以上相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果提示實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異顯著（t1=19.9738，t2=15.1401，t3=11.6442，t4=11.7907，P＜0.05）。

3 討 論

股骨粗隆間骨折是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，股骨粗隆間在股骨干與股骨頸的交界位置，是人體剪切應(yīng)力承受最大的部位，所以其很容易在外界暴力作用下出現(xiàn)骨折[2]。老年群體由于年齡較大，其骨質(zhì)疏松情況較為嚴(yán)重，因此更容易出現(xiàn)股骨粗隆間骨折，進(jìn)而產(chǎn)生關(guān)節(jié)壓痛、腫脹等癥狀，導(dǎo)致其下肢活動(dòng)出現(xiàn)障礙，對(duì)其正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)畸形或殘疾，危害極大。

隨著交通行業(yè)、建筑行業(yè)的發(fā)展與人口老齡化趨勢(shì)加快的影響，老年股骨粗隆間骨折的發(fā)病率逐年增加，對(duì)老年群體身體健康的影響加重，且增加了家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)，因此需要及時(shí)采取有效治療。目前臨床對(duì)該疾病主要采用手術(shù)進(jìn)行治療，以往臨床主要采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)，該手術(shù)具有一定效果，可進(jìn)行滑動(dòng)加壓，固定更加可靠，但該手術(shù)方式的用時(shí)較長(zhǎng)、切口較長(zhǎng)、出血量較多，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢且很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[3]。因此筆者認(rèn)為可應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，其是一種新型手術(shù)方式，操作簡(jiǎn)單、手術(shù)用時(shí)短，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的要求較低，可在基層醫(yī)院廣泛推廣；其切口更短、術(shù)中出血量更少，患者的創(chuàng)傷更小，不僅能夠降低患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)有利于其術(shù)后恢復(fù)，并減少并發(fā)癥發(fā)生幾率；此外該手術(shù)方式所采用的的股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)姆€(wěn)定性更高，與人體生物力學(xué)相符，固定效果更為理想[4]。為分析對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的具體效果，筆者展開(kāi)對(duì)比研究，其結(jié)果顯示：與對(duì)照組患者比較，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率更高，其各項(xiàng)臨床指標(biāo)均更低，均有顯著差異（P＜0.05），上述結(jié)果與宋馳等人[5]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療可起到改善手術(shù)指標(biāo)、促進(jìn)骨折愈合并改善患者髖關(guān)節(jié)功能的作用。

綜上所述，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療具有理想效果，能夠縮短手術(shù)用時(shí)與骨折愈合時(shí)間，減少出血量與切口長(zhǎng)度，并提高治療效果，改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，應(yīng)廣泛應(yīng)用。