秦彩虹，梁家新，莫振科

（玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

老年人群是骨傷的高發(fā)人群，特別是近年來我國逐漸步入老齡化社會，骨科中老年患者占比日益增加[1]。臨床針對骨科患者最有效的方式為手術(shù)治療，其可利于患者原發(fā)病的恢復(fù)，但極易出現(xiàn)中樞神經(jīng)反應(yīng)，加大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，不利于患者的康復(fù)，對其生活質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅[2]。隨著骨科技術(shù)的逐漸完善，椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用也隨之廣泛。有研究顯示，使用椎管麻醉相較于全麻更為安全，能有效縮短老年患者手術(shù)時間，降低麻醉藥物劑量的使用，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

囊括2018年3月～2019年3月在本院行骨科手術(shù)的老年患者68例，依據(jù)數(shù)字表法隨機分為參照組與研究組，各34例，參照組男19例，女15例，年齡70～82歲，選取中位數(shù)（73.83±2.18）歲。研究組男18例，女16例，年齡70～82歲，選取中位數(shù)（73.15±2.26）歲。兩組患者一般資料組間比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準

①患者自愿加入本實驗，并簽署協(xié)議；②實驗經(jīng)本院倫理委員會審批；③患者年齡≥70歲；④入組患者術(shù)前神志清晰、意識正常；⑤患者均行股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.1.2 排除標準

①患者伴有精神疾病、認知障礙等不能配合實驗者；②伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病；③患者長時間使用鎮(zhèn)靜藥物；④合并惡性腫瘤、糖尿病、自身免疫性疾病等。

1.2 方法

所有患者進入手術(shù)室后，常規(guī)開放靜脈輸注通道，對患者的各項生命指標進行嚴密監(jiān)測。參照組接受全身麻醉，予以吸氧，10min后使用咪達唑侖（宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20067040，2ml：2mg）0.05mg/kg，丙泊酚（廣東佳博制藥有限公司，國藥準字H20051842，20ml：200mg）1.5mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20054171，1ml：50ug）0.7ug/kg，羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186，5ml：50mg），0.7mg/kg，麻醉誘導(dǎo)后，連接麻醉機通氣（潮氣量8～10ml/kg，氧流量1L/min），根據(jù)患者麻醉深度對藥物劑量進行適當(dāng)調(diào)整。研究組接受椎管內(nèi)麻醉，選取椎間隙行腰硬聯(lián)合穿刺（L3～4），而后注入0.5%羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20193636，10ml：100mg）2ml，根據(jù)患者麻醉平面，適量在硬膜外追加利多卡因（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H13022313，5ml：0.1g），術(shù)后使用微量止痛泵進行鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標

詳細記錄患者睜眼時間、語言表達時間、手術(shù)時間及認知功能。①采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）進行認知功能測評,測評總分為30分，得分越高表明患者認知功能越好

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（±s）用于表達計量資料，x2用于檢驗計數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 睜眼時間、語言表達時間及手術(shù)時間

研究組患者睜眼時間、語言表達時間及手術(shù)時間相較于參照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1：

表1 睜眼時間、語言表達時間及手術(shù)時間組間比對（n=34，min）

2.2 認知功能

兩組患者術(shù)前及術(shù)后12h認知功能評估差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者術(shù)后1h、6h認知功能相較于參照組顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2：

表2 認知功能組間比對（n=34，±s）

表2 認知功能組間比對（n=34，±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后1h 術(shù)后6h 術(shù)后12h參照組 27.37±1.82 20.35±1.63 23.46±2.42 26.28±1.79研究組 27.74±1.75 24.46±1.82 26.37±1.96 26.84±1.87 t 0.854 9.809 5.449 1.261 P 0.396 0.000 0.000 0.212

3 討 論

臨床針對老年骨科手術(shù)患者進行分析，患者因年齡增加，身體各項機能相對降低，極易出現(xiàn)多器官功能性病變，患者出現(xiàn)的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)相對劇烈[3]。為保障患者的手術(shù)順利開展，降低應(yīng)激反應(yīng)，需對患者進行麻醉干預(yù)，若患者麻醉操作不當(dāng)，極易出現(xiàn)認知障礙、精神狀態(tài)異常的狀況。特別是全身麻醉的患者，麻醉藥物使用劑量較大，會對神經(jīng)元的信號傳遞功能造成影響，加速神經(jīng)細胞凋亡，改變神經(jīng)細胞蛋白質(zhì)表達，導(dǎo)致腦部血流量降低[4]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組患者睜眼時間、語言表達時間及手術(shù)時間相較于參照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咴谌砺樽頎顟B(tài)下，機體循環(huán)出現(xiàn)異常，患者腦血流量顯著降低，對腦代謝造成一定的影響，從而出現(xiàn)神經(jīng)功能異常及神經(jīng)細胞恢復(fù)不良的狀況，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成實質(zhì)性損傷，對患者的機體功能及學(xué)習(xí)能力造成極大的影響。椎管內(nèi)麻醉將藥物從椎管內(nèi)注入，對神經(jīng)傳導(dǎo)功能起到阻斷作用，從而達到麻醉目的[5]。椎管內(nèi)麻醉將麻醉靶點從全身轉(zhuǎn)至局部，不會對腦部循環(huán)造成顯著影響，不會對神經(jīng)元之間的突觸造成實質(zhì)性轉(zhuǎn)變，抑制神經(jīng)細胞凋亡，保護腦部微循環(huán)。同時，椎管內(nèi)麻醉相較于全身麻醉藥物使用劑量更少，能有效改善患者術(shù)后恢復(fù)狀況，降低神經(jīng)功能受損程度。

總而言之，椎管內(nèi)麻醉對老年骨科患者的精神狀態(tài)及認知功能影響相對較小，針對老年骨科患者更為安全。