曹大光，姜 波

（吉林省長(zhǎng)春市榆樹市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130400）

股骨脛骨折屬于一種常見的骨科疾病，疾病高發(fā)中老年群體，發(fā)病的原因同骨質(zhì)疏松、血鈣吸收不良及外力損傷等有關(guān)[1]。在對(duì)股骨頸骨折的治療上，主要是采取手術(shù)治療方式，具體是應(yīng)用閉合復(fù)位中空螺釘內(nèi)固定的方法，然而單純手術(shù)治療效果一般，術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間方可恢復(fù)正常的髖關(guān)節(jié)功能[2]。近年來隨著中醫(yī)治療理念的推廣，本院就在對(duì)股骨頸骨折的治療中采取常規(guī)內(nèi)固定的手術(shù)基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服的方法，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年2月收治的81例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)CT、MRI等檢查確診。（2）患者具有良好手術(shù)指征，認(rèn)知正常。（3）患者或其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者。（2）精神行為及認(rèn)知功能障礙者。（3）手術(shù)禁忌者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：研究組41例，男25例，女16例；年齡19～83歲，平均（51.2±2.3）歲。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡21～84歲，平均（50.9±2.2）歲。比較兩組年齡及性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采取單穿的內(nèi)固定手術(shù)治療方式，具體如下：讓患者仰臥于骨科牽引床，予以硬膜外麻醉，縱向牽引患肢避免移位，醫(yī)師在側(cè)方施加外展的牽引力，協(xié)助下肢內(nèi)旋以是牽引力逐漸減少。在X線的透視下提示骨折復(fù)位滿意助手在牽引下外展，內(nèi)旋位固定。醫(yī)師在大粗隆下5cm的部位用克氏針置入，在距大粗隆下2～3cm位置平行插入2根導(dǎo)針，導(dǎo)針成三角形分布以構(gòu)成穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。X線透視對(duì)位、導(dǎo)針位置滿意在3根導(dǎo)針旁做出1cm的縱行切口，切口深度需到達(dá)骨膜位置，選擇適宜的螺釘沿導(dǎo)針方向鉆進(jìn)，螺釘螺紋需穿過骨折線以有效加壓，術(shù)后采取抗生素預(yù)防感染。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上在術(shù)后采取中藥內(nèi)服治療，中藥組方上不同時(shí)期使用不同的組方。（1）早期（術(shù)后1～2周）：給予桃紅四物湯加減，組方藥物包括三七、延胡索、紅花、川芎、當(dāng)歸、桃仁、白芍、丹參、生地黃。（2）中期（術(shù)后3周到達(dá)愈合標(biāo)準(zhǔn)）：給予舒筋活血湯加減，組方包括青皮、紅花、枳殼、羌活、荊介、桑寄生、骨碎補(bǔ)、牛膝、五加皮、杜仲、防風(fēng)、獨(dú)活、當(dāng)歸、續(xù)斷。（3）后期（術(shù)后接近骨性愈合）：給予六味地黃丸、壯筋養(yǎng)血湯加減，組方藥物包括杜仲、牛膝、當(dāng)歸、白芷、牡丹皮、白術(shù)、山藥、山茱萸、丹參、澤瀉、茯苓、熟地黃、川芎。中藥方劑均加水煎制取濾液服用，1劑/d，分早晚兩次溫服。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后3個(gè)月采取Harris評(píng)分表評(píng)價(jià)，總分100分，根據(jù)評(píng)分評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能情況，其中90～100分為優(yōu)、80～89分為良、70～79為可、70分以下為差。（2）評(píng)價(jià)患者術(shù)前與術(shù)后Harris評(píng)分變化；采取疼痛視覺模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，VAS分值為0～10分，其中0分為無痛，10分為劇痛，中間分值為不同的疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPPS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率

術(shù)后3個(gè)月，觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)29例，良9例，可2例，差1例，優(yōu)良率92.68%。對(duì)照組優(yōu)20例，良10例，可6例，差4例，優(yōu)良率75.00%。組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.699，P=0.030）。

2.2 Harris、VAS評(píng)分

術(shù)前兩組Harris評(píng)分與VAS評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），術(shù)后3個(gè)月兩組Harris評(píng)分均較術(shù)前提高，但研究組顯著高于對(duì)照組，VAS評(píng)分較術(shù)前降低，研究組顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

股骨頸骨折為常見的骨科疾病，該病多與骨質(zhì)疏松所致骨質(zhì)量下降有關(guān)，因此疾病常見于老年群體，在當(dāng)前人口老齡化不斷加快的背景下，股骨頸骨折的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，這對(duì)老年人的生活質(zhì)量造成巨大影響。針對(duì)股骨頸骨折這一疾病，臨床確診疾病后多是采取手術(shù)治療的方式，常規(guī)的手術(shù)方式主要是采取閉合復(fù)位中空螺釘內(nèi)固定，該手術(shù)方式具有操作簡(jiǎn)單、固定好等優(yōu)點(diǎn)，然而大量的臨床研究及隨訪顯示單純的手術(shù)治療股骨頸骨折常存在很大的局限性，術(shù)后患者往往需要比較長(zhǎng)的時(shí)間方可恢復(fù)到正常的髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，這對(duì)患者預(yù)后不利，因此臨床中及探討更加有效的治療方法[3]。

表1 手術(shù)前后兩組患者Harris、VAS評(píng)分變化比較（±s，分）

表1 手術(shù)前后兩組患者Harris、VAS評(píng)分變化比較（±s，分）

注：與本組術(shù)前時(shí)刻比較，*P＜0.05。

組別 n Harris評(píng)分 VAS評(píng)分術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月研究組 41 80.12±4.21 92.21±4.52* 4.21±0.56 1.62±0.33*對(duì)照組 40 80.06±4.18 87.56±4.36* 4.15±0.52 2.12±0.38*t-0.064 4.711 0.499 6.328 P-0.949 0.000 0.619 0.000

隨著中醫(yī)理念在臨床中的推廣，在很過疾病的治療及康復(fù)輔助中也提倡采取中醫(yī)干預(yù)的方式。本次研究中針對(duì)研究組的患者就在常規(guī)采取閉合復(fù)位中空螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服治療，結(jié)果顯示在術(shù)后隨訪3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率上觀察組顯著高于對(duì)照組，這提示手術(shù)聯(lián)合中藥治療股骨頸骨折的效果滿意。采取中藥內(nèi)服輔助股骨頸骨折的治療上，本研究針對(duì)患者術(shù)后不同的康復(fù)時(shí)間采取不同的中藥干預(yù)，其中在術(shù)后早期的治療上選擇桃紅四物湯加減的方式，主要是通過活血化瘀、消腫止痛的方式快緩解術(shù)后疼痛及促進(jìn)斷骨再生，并改善全身狀況；術(shù)后中期采取舒筋活血湯加減以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯脛骨，為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練提供幫助，促使髖關(guān)節(jié)功能的提高；術(shù)后后期的用藥上采取六味地黃丸、壯筋養(yǎng)血湯加減更進(jìn)一步的達(dá)到強(qiáng)壯筋骨的目的，使得患者早日康復(fù)[4-5]。

綜上所述，針對(duì)股骨頸骨折，臨床治療中采取閉合復(fù)位中空螺釘內(nèi)固定聯(lián)合術(shù)后中藥內(nèi)固治療的方法，可取得滿意的治療效果，顯著改善髖關(guān)節(jié)功能，因此值得推廣使用。