王 平，阿斯耶·克里木，陳世保，牛姜水，吳新山，關(guān)玉華*

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 巴州 841000）

不同程度的CSVD患者常伴有發(fā)生腦卒中、自我認(rèn)知水平下降、癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。主要原因是由于患者腦部小動脈與小穿支動脈直徑過窄、小靜脈與毛細(xì)血管發(fā)生病變所導(dǎo)致。但由于目前醫(yī)療衛(wèi)生水平的受限，尚無能夠提前預(yù)測或診斷CSVD的標(biāo)志物問世。血漿β-TG是一種血小板特異性球蛋白，由血小板α顆粒釋放至血漿中,測定血漿中β-TG的含量，可使得患者血小板特異性釋放。β-TG直接干擾了患者免疫應(yīng)答反應(yīng)、組織修復(fù)等人體正健的生理過程，更為嚴(yán)重的導(dǎo)致了患者血管內(nèi)皮質(zhì)細(xì)胞的損傷程度。關(guān)于腦小血管病患者血漿β-TG報(bào)道不多，本文旨在探討腦小血管病患者血漿β-TG水平變化及意義，為保障本次探究的真實(shí)有效性，現(xiàn)將其過程如實(shí)給予陳述。

1 患者資料與方法

1.1 患者資料

篩選我院神經(jīng)內(nèi)科在2018年5月～2019年期間收治的因頭暈、頭疼或其他腦血管疾病等原因所導(dǎo)致的150例CSVD患者作為本次研究對象，其中男性94例，女性56例，年齡44～76歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①以上150例患者均經(jīng)頭顱CT與MRI影像學(xué)檢查下發(fā)現(xiàn)臨床病例特征符合WHO制定的（CSVD）診斷標(biāo)準(zhǔn)②患者M(jìn)MSE評分≤24分;③所有患者對本次治療方式與用藥無明顯排斥現(xiàn)象④患者生命體征基本穩(wěn)定，無需采取搶救措施⑤患者知情并簽署治療意向書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者對本次治療抱有異議，具有明顯的抗拒心理②患者伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥情況及傳染性疾?、刍颊咭蚱渌蛩貙?dǎo)致中途退出相關(guān)治療。將患者實(shí)際的腦動脈搏動指數(shù)(PI)，劃分為輕度組(PI＜1.0，n=50)，平均年齡58.64±10.93歲；中度組(1.0≤PI＜1.5，n=50)，平均年齡58.96±9.18歲；重度組(PI≥1.5，n=50)平均年齡56.65±7.92歲。對照組為同期50例來院健康體檢的正常人群，男性30例，女性20例，年齡 45～77（平均60.84±7.07）歲。本次研究征得我院倫理委員會的批準(zhǔn)，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

以上研究對象均由我院購置的（Doppler-Box）德國維迪公司生產(chǎn)的多普勒(TCD)儀器，在固定專業(yè)的醫(yī)師操作下對患者進(jìn)行檢測。主要檢測患者顱內(nèi)相關(guān)指標(biāo)（大腦及基底動脈指數(shù)）。在患者組入院留管期間進(jìn)行頭顱CT 或MPI影像學(xué)檢查，以確認(rèn)患者實(shí)際的顱內(nèi)損傷情況。所有參研對象均行血漿血小板β-TG水平檢測并在清晨對受試者進(jìn)行空腹肘部靜脈抽取血樣5ml，采用離心分離樣血血漿后置于－60℃ 冰箱儲存?zhèn)溆谩Ｃ嘎?lián)免疫法分析檢測血漿β-TG水平，由我院專業(yè)工作人員對研究對象一般資料加以詳細(xì)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過借助 SPSS20.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，患者之間的計(jì)數(shù)資料差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，對其多因素結(jié)果進(jìn)行Logistic回歸分析,相關(guān)性分析采用pearson 計(jì)算法。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者臨床資料比較

輕度組患者平均年齡（58.64±10.93）歲，高血壓患者26例，糖尿病患者7例，血漿β-血小板球蛋白水平（1322.58±323.12）pg/mL；中度組患者平均年齡（58.96±9.18）歲，高血壓患者30例，糖尿病患者9例，血漿β-血小板球蛋白水平（1954.97±338.92）pg/mL；重度組患者平均年齡（56.65±7.92）歲，高血壓患者32例，糖尿病患者12例，血漿β-血小板球蛋白水平（2407.65±384.48）pg/mL；對照組患者平均年齡（60.84±7.07）歲，高血壓患者18例，糖尿病患者3例，血漿β-血小板球蛋白水平（553.38±193.69）pg/mL。

與對照組比較，各組年齡沒有差異（P＞0.05），輕度、中度和重度組 CSVD 患者的高血壓、糖尿病比例、血漿β-血小板球蛋白水平增高，有顯著性差異(P＜0. 05)。

2.2 CSVD患者的危險(xiǎn)因素與多因素Logistic回歸分析

將高血壓（EH）、糖尿?。―M）、血漿β-TG水平看作X，（CSVD）看作Y，并對其聯(lián)系采取多因素Logistic回歸分析，根據(jù)（EH）、DM）、血漿β-TG水平結(jié)果來看，是為CSVD的危險(xiǎn)因素。見表1。

表1 腦小血管病危險(xiǎn)因素的多因素Logistic 回歸分析

2.3 血漿β-血小板球蛋白水平與（CSVD）嚴(yán)重程度關(guān)系

血漿β-T G水平與（C S V D）病變嚴(yán)重程度為正相關(guān)(r=0.884，P=0.012) 。

3 討 論

本文發(fā)現(xiàn)腦小血管病患者血漿β-血小板球蛋白水平較正常對照組明顯升高，是腦小血管病的危險(xiǎn)因素。同時(shí)發(fā)現(xiàn)血漿β-TG水平與腦小血管病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性。國內(nèi)外對腦小血管病病因?qū)W研究報(bào)道結(jié)果也不盡相同。比如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等這類皮層動脈血栓栓塞性大血管病變常見的危險(xiǎn)因素，其與腦小血管病變并非肯定且完全相關(guān)[6]。

綜上所述，血小板功能異常引發(fā)內(nèi)皮功能障礙不僅是導(dǎo)致腦小血管病的一個(gè)重要因素，而且可能是腦小血管病的早期階段，血漿β-TG水平是CSVD的危險(xiǎn)因素，與CSVD的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性，檢測血小板β-TG水平可能早期預(yù)測CSVD。