張立業(yè)，黃 宇，張貴群

（齊齊哈爾建華醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

肩周炎又稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，患者常表現(xiàn)出肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限等癥狀，為肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥，好發(fā)于中老年人群，女性發(fā)病率顯著高于男性，若不能有效治療，隨著病情進(jìn)一步進(jìn)展，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)能力降低，嚴(yán)重者發(fā)生三角肌萎縮，降低患者生活質(zhì)量[1-2]。本次研究，對(duì)我院肩周炎不同分組患者應(yīng)用到射頻等離子針刀、傳統(tǒng)針刀這兩種方式治療，力在探討何種應(yīng)用價(jià)值更高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年03月至2021年2月我院80例肩周炎患者，研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例、對(duì)照組40例。實(shí)驗(yàn)組，男19例，女21例，年齡31～69歲，平均（53.06±0.65）歲，病程1～8個(gè)月，平均（4.54±0.54）個(gè)月；對(duì)照組，男18例，女22例，年齡30～69歲，平均（53.09±0.61）歲，病程1～7個(gè)月，平均（4.51±0.50）個(gè)月。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線等影像學(xué)確診為肩周炎。（2）伴有不同程度肩周疼痛。（3）知情研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病者。（2）肝、腎等臟器疾病者。（3）凝血功能異常者。（4）艾滋病等傳染性疾病者。（5）肩袖斷裂者。

1.3 方法

對(duì)照組傳統(tǒng)針刀治療。指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，使患側(cè)朝上，患側(cè)肩部暴露，手臂平放軀體兩側(cè)。進(jìn)行大小結(jié)節(jié)間溝、大圓肌起始部、小圓肌止點(diǎn)、喙突部、肌腹結(jié)合與岡上肌腱部5點(diǎn)定點(diǎn)，每個(gè)肌肉各選取3個(gè)痛點(diǎn)，并進(jìn)行標(biāo)記，定點(diǎn)完成后，對(duì)皮膚消毒，進(jìn)行無菌洞巾鋪巾操作，應(yīng)用2%利多卡因局麻操作，找準(zhǔn)目標(biāo)進(jìn)針，待其觸碰至肌腱附著處后停止進(jìn)針，進(jìn)行粘連松解操作，活動(dòng)面積在局部2cm范圍內(nèi)，每點(diǎn)針刀松解6次，上述操作完成后，迅速拔出針刀，使用無菌敷貼覆蓋針眼，并對(duì)其按壓3min觀察出血點(diǎn)是否滲血，1次/周，持續(xù)治療4周。

實(shí)驗(yàn)組射頻等離子針刀治療。選取患者肱二頭肌長頭、短頭、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌的起止痛點(diǎn)三角的附著痛點(diǎn)。使視頻等離子刀與患者軀體身體縱軸平行刺入，使其觸及附著點(diǎn)骨面，并在各點(diǎn)進(jìn)行縱橫提插剝離松解操作，上述操作完成后，從5W至30W行多針刀射頻等離子技術(shù)干預(yù)，使其達(dá)到消炎、治痛、松解、粉碎痛覺病灶，重塑微循環(huán)，修復(fù)損傷的目的，依據(jù)不同患者外展內(nèi)旋范圍，確定粘連面，使射頻等離子針刀與機(jī)器線連接，于粘連表面分層行25W能量輸出松解、消炎治療，促使松解粘連恢復(fù)功能體位，1次/5d，持續(xù)治療3次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組VAS、ADL評(píng)分。VAS即視覺模擬疼痛評(píng)分量表，對(duì)肩周炎患者治療前后疼痛情況予以評(píng)估，滿分10分，分值高低與疼痛程度成正比。0～2分：優(yōu)、3～5分：良、6～8分：可、≥8分：差。ADL即日常生活活動(dòng)能力量表，對(duì)患者治療前后日常生活活動(dòng)能力予以評(píng)分，滿分55分，分值高低與患者日常生活活動(dòng)能力成正比。

（2）觀察兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分。按照Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，包括日?；顒?dòng)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、力量測(cè)試等項(xiàng)目，滿分100分，分值高低與患者肩關(guān)節(jié)功能成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS、ADL評(píng)分比較

治療前，兩組VAS評(píng)分、ADL組間比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評(píng)分均顯著降低、ADL均顯著上升（P＜0.05），較之對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組改善幅度更大，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS、ADL評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組VAS、ADL評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) VAS t P ADL t P治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 6.84±0.65 2.11±0.01 46.018 0.000 23.08±2.17 46.54±3.11 39.126 0.000對(duì)照組 40 6.85±0.64 3.41±0.67 23.481 0.000 23.10±2.16 41.98±3.06 31.880 0.000 t-0.069 12.270 - - 0.041 6.610 - -P-0.472 0.000 - - 0.484 0.000 - -

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療前，兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分組間比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著上升（P＜0.05），較之對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組改善幅度更大，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組 40 38.65±5.54 70.65±7.54 21.631 0.000對(duì)照組 40 38.68±5.51 64.25±5.41 20.943 0.000 t - 0.024 4.362 - -P - 0.490 0.000 - -

3 討 論

肩周炎為中老年人群發(fā)病率較高疾病，主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)不便，若未得到及時(shí)規(guī)范治療，隨著病情進(jìn)一步進(jìn)展，嚴(yán)重影響患者日常生活，降低患者生活質(zhì)量。本次研究，即對(duì)我院相應(yīng)肩周炎患者應(yīng)用到射頻等離子針刀、傳統(tǒng)針刀治療干預(yù)。

觀察本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)射頻等離子針刀治療的實(shí)驗(yàn)組在疼痛評(píng)分與日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分方面均較之傳統(tǒng)針刀治療的對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），可知射頻等離子針刀治療在肩周炎患者中的積極作用。對(duì)其進(jìn)行分析。射頻等離子針刀具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，其能與現(xiàn)存諸多微創(chuàng)針如針刀、銀質(zhì)針、鉤針、齒鉤針、鉥針、刃針等結(jié)合應(yīng)用于臨床，對(duì)肩周炎患者行這一方式干預(yù)時(shí)，射頻等離子在相應(yīng)介質(zhì)中前行時(shí)，能產(chǎn)生對(duì)治療疾病有利的效應(yīng)反應(yīng)，促使機(jī)體發(fā)生相應(yīng)反應(yīng)，如使細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，改變細(xì)胞功能，延伸、松軟堅(jiān)硬結(jié)締組織，顯著改善肩周炎患者軟組織粘連與慢性疼痛癥狀，減輕患者痛苦。同時(shí)，射頻等離子波在還可提升生物膜通透性，經(jīng)射頻等離子波干預(yù)后，細(xì)胞膜對(duì)鉀、鈣離子通透性發(fā)生改變，加強(qiáng)生物膜彌散能力，加速細(xì)胞膜物質(zhì)交換，提升細(xì)胞代謝功能，最終達(dá)到清理、激活、修復(fù)受損細(xì)胞目的，此外，還能顯著改善患者機(jī)體微循環(huán)，減輕機(jī)體炎癥，提升肩關(guān)節(jié)功能、提升患者日常生活能力。