李曉艷

（甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院急診內(nèi)二科，甘肅 酒泉 735000）

急診創(chuàng)傷現(xiàn)如今并不罕見，由于交通事故、高處墜落等多種因素的存在，急診外科必須明確患者死亡危險因素并強調(diào)院前急救的快速響應(yīng)與高效性，提升臨床救治效果[1]。本次研究采用回顧性分析方式，隨機抽選200份急診外科創(chuàng)傷患者資料展開統(tǒng)計。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽選在2018年1月至2019年12月期間因外科創(chuàng)傷死亡的病例資料共200份。200例研究對象中男性119例，女性81例；年齡區(qū)間處于21歲至84歲，平均年齡（50.42±6.84）歲；其中114例患者為院前急救時死亡。

納入標(biāo)準(zhǔn)：損傷部位包含脊柱、腹部、胸部、四肢、頭顱，均經(jīng)院前急救處理后送至醫(yī)院。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：致傷后直接死亡未經(jīng)臨床救治、救治期間因其它因素（非創(chuàng)傷）死亡

1.2 一般方法

不少急診創(chuàng)傷病患存在失血休克情況，在現(xiàn)場搶救時必須迅速建立至少兩條靜脈通道，幫助患者補充體液，糾正水電解質(zhì)平衡。評估患者病情并制定初步救治方案，觀察呼吸、心跳、血壓、脈搏、瞳孔等生命體征并記錄異常。若呼吸嚴(yán)重受阻或病情危急則應(yīng)利用呼吸機機械通氣，保障呼吸道通暢?，F(xiàn)場條件允許情況下可實施全面檢查，若開放性傷口仍存在出血情況需嚴(yán)格觀察出血癥狀，對活動性出血位置立即實施緊急止血。對于皮膚撕脫、四肢開放骨折等情況可采用壓迫止血方式，用大拇指將傷口近端動脈壓迫或使用止血帶暫時止血，并將骨折的肢體妥善固定；若活動性出血創(chuàng)面較大，可使用無菌紗布填塞或覆蓋后，利用繃帶壓迫止血；若為單純頭皮出血，則可采用包扎方式壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

統(tǒng)計研究對象臨床資料，包含患者年齡、受傷原因、院前急救響應(yīng)時間、機械通氣處理情況、患者昏迷程度（GCS評分）、創(chuàng)傷程度（ISS評分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對致傷/致死原因展開統(tǒng)計，若p＜0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義；選擇Logistic回歸分析對死亡因素展開回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 致死原因

統(tǒng)計隨機抽選的200例研究對象受傷/死亡原因，所占比例對比下交通事故最高（P＜0.05），其次為高處墜落，詳見表1。

表1 致死原因統(tǒng)計表

2.2 死亡危險因素

對研究對象的死亡因素展開回歸分析，顯示危險因素可從患者自身、現(xiàn)場急救、臨床救治三方面分析，具體為患者年齡、現(xiàn)場急救狀況、機械通氣治療、創(chuàng)傷程度評分、格拉斯哥昏迷評分，詳見表2。

表2 死亡危險因素回歸分析

3 討 論

急診外科創(chuàng)傷往往傷情復(fù)雜且存在多發(fā)傷，救治結(jié)果會受到多種因素影響。根據(jù)研究結(jié)果，造成急診外科創(chuàng)傷患者致死的因素較多，患者的創(chuàng)傷程度、身體素質(zhì)、機械通氣、昏迷程度均可能影響到救治效果[3-4]。以格拉斯哥昏迷評分[4-5]為例，該評分能夠?qū)颊呱窠?jīng)系統(tǒng)狀況予以反映，若患者評分過低則可能預(yù)示其已經(jīng)處于深度昏迷甚至休克狀態(tài)，在一定程度上可預(yù)測死亡；創(chuàng)傷昏迷評分是對患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的評估，在創(chuàng)傷急救中利用頻率較高，能夠反映患者在受傷后身體血液循環(huán)實際狀況并對其呼吸狀況予以評估，從而反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況；機械通氣是保障患者通暢呼吸的重要手段，但若處理時間過長也可能加大感染幾率[6-7]。

臨床救治方面，急救現(xiàn)場應(yīng)對患者身體狀況展開全面評估，了解患者受傷原因、創(chuàng)傷位置、受傷程度、失血狀況等，制定初步急救方案，確保院前急救有效性。急救期間必須重視對呼吸、心率、血壓的持續(xù)監(jiān)測，若需應(yīng)用機械通氣緊急搶救，應(yīng)注意可能引起的呼吸機相關(guān)性肺炎或肺部損傷，及時運用ISS評分與GCS評分評估患者傷情，提升救治成功率。