侯瑞紅

（臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

化療是白血病最主要最常用的治療方法，其治療目的是用含有特殊化學(xué)成分的藥物，來殺滅或抑制人體內(nèi)的白血病細胞，從而達到治療目的，中大劑量阿糖胞苷是白血病常用化療方案，尤其對于完全緩解后的白血病實行強化治療，亦可用于高危、難治性復(fù)發(fā)性白血病的誘導(dǎo)緩解，中大劑量阿糖胞苷是強效骨髓抑制劑，能延長緩解期和無病生存期，但中大劑量阿糖胞苷導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)及黏膜炎，嚴重影響了患者對化療的耐受性，患者會對化療產(chǎn)生抵觸情緒，表現(xiàn)為焦慮、抑郁及反感，甚至有的患者會拒絕化療。在治療中對患者使用抗5-羥色胺類藥物、地塞米松會減輕或是緩解患者的不良癥狀，但仍有一部分患者有嚴重的消化系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為嘔吐、食欲下降、上腹部疼痛等，尤其是伴有急、慢性胃腸炎患者，此外患者極易合并黏膜炎，表現(xiàn)為口腔黏膜紅腫，食道灼燒，及其他消化道癥狀，可能導(dǎo)致化療延遲或減量，影響療效，并且給患者帶來極大的痛苦，造成患者心理恐懼，不利于疾病恢復(fù)及進一步順利治療。2000年以來，我們對急性白血病應(yīng)用中大劑量阿糖胞苷化療的患者，除了應(yīng)用常規(guī)的抗胃腸道反應(yīng)治療，同時加用康復(fù)新液讓患者含服，收到的效果令人滿意，本研究進行了如下具體研究。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取在我科室接受治療并診斷明確為急性髓系白血病，需要應(yīng)用中大劑量阿糖胞苷的住院化療的患者?？倲?shù)40例，其中男性26例，女性14例。年齡24-69歲，平均45.4歲。將有胃腸道疾病、電解質(zhì)紊亂、肝膽疾病等引發(fā)的惡心、嘔吐、食欲不振的患者排除在外。

1.2 治療方法

所有患者均予下列化療方案:阿糖胞苷（1-2g/m2，q12h），按體表面積個性化化療?；熐熬o予昂丹司瓊8mg，地塞米松5mg，時間為3d。分為A組（治療組20例）：化療方案+康復(fù)新液治療；B組（對照組20例）：僅使用藥物進行化療。康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字Z51021834）采用含服的方式，劑量為10ml，3次/d，在進行化療前3d就進行含服，化療完成后也繼續(xù)含服3d。所有患者化療的時間為3周期以上。

1.3 觀察指標

觀察患者的各項癥狀，主要包括惡心、嘔吐、食欲下降、腹部疼痛、咽部發(fā)紅、食道有灼燒痛。從以上指標進行效果評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料均使用（%），并進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組化療后癥狀觀察比較

3 討 論

中大劑量阿糖胞苷化療藥物常見的不良反應(yīng)是使胃腸黏膜損害，還使口腔、食道黏膜受損發(fā)生黏膜炎，表現(xiàn)為咽紅咽痛，食道灼燒痛，腹痛等，受損腸黏膜可導(dǎo)致腸上皮細胞釋放5羥色胺（5-HT），對傳入迷走神經(jīng)的5-HT3受體產(chǎn)生一定的刺激作用，導(dǎo)致嘔吐中樞呈現(xiàn)興奮狀態(tài)，引發(fā)惡心及嘔吐反應(yīng)，或者是興奮化療感受器也能進行傳遞，使得惡心、嘔吐反應(yīng)出現(xiàn)。昂丹司瓊是一種高度選擇性5-HT3受體拮抗劑[1]，與地塞米松能合用后可起到減輕化療藥物對胃腸道的刺激的作用，減少了消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生，但對于化療后導(dǎo)致的咽部、食道、胃腸道黏膜病變及受損不能抑制，因此患者出現(xiàn)咽部發(fā)紅、食道有灼燒痛、惡心、嘔吐、食欲不振的現(xiàn)象，特別是對于一些伴發(fā)急慢性胃腸炎的患者癥狀更為明顯。產(chǎn)生的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)將會影響到患者對化療的耐受性，從而表現(xiàn)出焦慮、抑郁、恐懼，甚至拒絕化療。從以上研究的數(shù)據(jù)可看出，治療組患者增加了康復(fù)新液含服癥狀得到了明顯的改善，尤其在惡心、咽部發(fā)紅等方面改善較為突出。可見，在常規(guī)化療基礎(chǔ)之上加服康復(fù)新液，可有有效防治化療引起的黏膜損傷。

康復(fù)新液是蜚蠊科動物美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物，其主要成分為多元醇類、多肽及黏糖氨酸等，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌之功效?？祻?fù)新液可活化非特異性免疫細胞，增強巨噬細胞和自然殺傷（NK）細胞對病原體的吞噬作用，改善局部微循環(huán)，促進滲出液吸收，迅速消除炎癥水腫，為組織修復(fù)創(chuàng)造良好的條件；上調(diào)EGF、bFGF等生長因子的表達，促進細胞增殖分化并向創(chuàng)面移動；上調(diào)ECM表達，同時促進膠原纖維的交織融合，增強創(chuàng)面的牽張度，加速創(chuàng)面愈合，促使創(chuàng)面結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)[2]。康復(fù)新液具有過提高潰瘍愈合質(zhì)量，縮短愈合時間，降低潰瘍復(fù)發(fā)率的作用，在臨床上用于消化性潰瘍、反流性食管炎、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等黏膜損傷的治療上取得良好效果。

本次觀察中發(fā)現(xiàn)，對于有急性惡心、嘔吐反應(yīng)的患者康復(fù)新液有明顯的改善效果，同時，在化療后的2-4d患者有可能出現(xiàn)遲發(fā)性的反應(yīng)，康復(fù)新液也有明顯的改善效果。除減輕惡心、嘔吐，增加食欲外，對咽紅、食道灼燒痛粘膜病變也可起到明顯改善，能有效縮短化療反應(yīng)時間，促進化療后恢復(fù)?？祻?fù)新液在化療前3 d服藥直到化療結(jié)束后3 d，可緩慢增加食欲，減少厭食、惡心等不良反應(yīng)。通過康復(fù)新液提前干預(yù)，減輕患者消化系統(tǒng)不良反應(yīng)及黏膜損傷的發(fā)生，緩解患者的焦慮恐懼心理，從而以積極樂觀的態(tài)度來接受化療，不使血液中5-HT增高，從而降低化療反應(yīng)。通過含服康復(fù)新液可迅速減輕患者因化療導(dǎo)致的口腔黏膜潰瘍疼痛，修復(fù)口腔黏膜屏障，減少局部感染，提高患者的生活質(zhì)量，避免影響化療的進程。在化療中還應(yīng)注意堿化水化治療，并指導(dǎo)患者進食易消化的消毒食物，告知患者進食后不能立即臥床，以免食物發(fā)生反流[3]。

綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合中大劑量阿糖胞苷化療能夠有效的減輕患者惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛等消化系統(tǒng)不良反應(yīng)以及咽紅、食道灼燒痛的發(fā)生率，提高患者對化療的耐受度和患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。