江韶輝

（江蘇省泗陽(yáng)康達(dá)醫(yī)院，江蘇 泗陽(yáng) 223700）

GP是消化系統(tǒng)多發(fā)病，發(fā)病初期無(wú)特異性表現(xiàn)，多伴有腹部不適與大便異常。疾病進(jìn)展后，可出現(xiàn)貧血或腹脹等癥狀，需給予手術(shù)治療[1]。高頻電刀治療通過(guò)高頻電流與電壓分離息肉組織，根治率較高。但常規(guī)的內(nèi)鏡置入操作會(huì)導(dǎo)致明顯痛感，影響療效。為此，本研究選取55例GP患者，用于分析無(wú)痛消化內(nèi)鏡引導(dǎo)下高頻電刀治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2017年1月-2019年12月間來(lái)院治療的55例GP患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡或是術(shù)后病理確診為GP；具備溝通意識(shí)；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有內(nèi)鏡禁忌癥與凝血功能障礙；合并心臟??；存在精神或意識(shí)障礙。根據(jù)治療方法分組后，A組28例，男患18例，女患10例；年齡范圍介于25-75歲，均值（50.42±0.23）歲；病程范圍是5個(gè)月-4年，均值（1.02±0.19）年。B組27例，男患16例，女患11例；年齡范圍介于26-73歲，均值（50.34±0.18）歲；病程范圍是6個(gè)月-4年，均值（1.10±0.21）年。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前檢查患者的心電圖、凝血功能與感染指標(biāo)。囑患者于術(shù)前10h嚴(yán)格保持空腹?fàn)顟B(tài)，若為下消化道息肉則進(jìn)行清潔灌腸處理。B組行常規(guī)治療，在普通消化道內(nèi)鏡下完成高頻電刀治療操作：合理選擇圈套點(diǎn)，將息肉提至腔中，使用30W功率的內(nèi)鏡行自動(dòng)電凝與電切處理。

A組于無(wú)痛消化內(nèi)鏡下進(jìn)行高頻電刀治療操作：術(shù)前3min，經(jīng)消化內(nèi)鏡對(duì)息肉基底部予以生理鹽水+腎上腺素+美蘭進(jìn)行注射處理。合理選擇圈套點(diǎn)，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔導(dǎo)入金屬圈套，將息肉提至腔內(nèi)。內(nèi)鏡的初始功率設(shè)定為30W，純電凝電流指數(shù)設(shè)定為3.5，對(duì)息肉行電凝與電切處理。術(shù)后兩組患者均禁食24h，術(shù)后3d可進(jìn)食流食，而后逐漸過(guò)渡至普食。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄手術(shù)用時(shí)、排便用時(shí)和腸鳴音恢復(fù)用時(shí)等圍術(shù)期指標(biāo)；觀(guān)察出血、疼痛、胃腸脹氣等并發(fā)癥。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：癥狀消失，恢復(fù)正常的生活能力，隨訪(fǎng)3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯著療效：癥狀顯著改善，基本恢復(fù)生活能力，隨訪(fǎng)3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；初見(jiàn)療效：癥狀與生活能力有改善，隨訪(fǎng)1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；未見(jiàn)療效：癥狀與生活能力無(wú)變化，或隨訪(fǎng)1個(gè)月復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是[±s]，經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是[%]，經(jīng)x2值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比總有效率

A組的總有效率為92.86%，B組為70.37%（P＜0.05）。

表1 對(duì)比總有效率[n/%]

2.2 對(duì)比圍術(shù)期指標(biāo)

A組的圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于B組（P＜0.05）。

表2 對(duì)比圍術(shù)期指標(biāo)[±s]

表2 對(duì)比圍術(shù)期指標(biāo)[±s]

分組 例數(shù) 手術(shù)用時(shí)（min）排便用時(shí)（h）腸鳴音恢復(fù)用時(shí)（h）A組 28 27.65±4.33 40.15±5.62 9.27±0.54 B組 27 30.45±4.24 51.34±5.58 13.55±0.64 t- 2.422 7.408 26.842 P- 0.019 0.0000 0.000

2.3 對(duì)比并發(fā)癥率

A組出現(xiàn)1例（3.57%）疼痛，1例（3.57%）胃腸脹氣，并發(fā)癥率為7.14%（2/28）；B組出現(xiàn)2例（7.41%）出血，3例（11.11%）疼痛，3例（7.41%）胃腸脹氣，并發(fā)癥率為29.63%（8/27）（x2=4.672,P=0.031）。

3 討 論

GP的發(fā)病部位多為腺上皮，致病因素為飲食不節(jié)或炎性反應(yīng)。疾病早期經(jīng)胃腸鋇餐造影后可見(jiàn)息肉病灶，少數(shù)息肉有出血表現(xiàn)，甚至?xí)l(fā)癌變。高頻電刀治療是其常規(guī)療法，可通過(guò)熱探頭、射頻電流或微波等清除息肉組織[2]。但普通消化內(nèi)鏡在置入和操作過(guò)程中會(huì)伴有痛感，使患者的精神過(guò)度緊張，促使胃腸道快速蠕動(dòng)，嚴(yán)重影響臨床療效。對(duì)著內(nèi)鏡介入治療的大力普及，GP的治療方案更具有效性和科學(xué)性。無(wú)痛技術(shù)可放緩胃腸道蠕動(dòng)，確保手術(shù)精準(zhǔn)化操作，進(jìn)而提高手術(shù)成功率。其優(yōu)勢(shì)為：①置入內(nèi)鏡時(shí)不伴有痛感，可提高患者依從性，縮短手術(shù)用時(shí)。②無(wú)痛操作可緩解緊張心理，使患者主動(dòng)配合相關(guān)操作，避免因負(fù)面心理導(dǎo)致生理應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)耐受度較高。③鎮(zhèn)靜狀態(tài)會(huì)減少患者的生理性反應(yīng)，避免內(nèi)鏡對(duì)腸胃產(chǎn)生過(guò)度的機(jī)械刺激，不易損傷腸胃，可發(fā)現(xiàn)微小病灶。該術(shù)式有其明確的手術(shù)流程與標(biāo)準(zhǔn)，要求患者術(shù)前灌腸與禁食，并指導(dǎo)患者于術(shù)后早期進(jìn)食流食，可減輕治療痛苦度，利于身體康復(fù)。此外，術(shù)前需全面評(píng)估患者的手術(shù)適應(yīng)癥，講解手術(shù)原理與配合要點(diǎn)，提高患者的配合度。有學(xué)者提出，該項(xiàng)術(shù)式有明確的并發(fā)癥防治要點(diǎn)：①不可過(guò)度或過(guò)深的切除息肉蒂部，以防蒂部殘端發(fā)生炎癥反應(yīng)，或?qū)е鲁鲅闆r。②術(shù)前應(yīng)為患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，了解其疼痛耐受度，而后根據(jù)臨床實(shí)際合理選擇麻醉藥物，提高麻醉效果，緩解術(shù)后疼痛。③術(shù)后禁食紅薯或牛奶等難于消化的食物，應(yīng)進(jìn)食流食，可預(yù)防胃腸脹氣。

結(jié)果中，A組的總有效率高于B組；A組的圍手術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于B組，并發(fā)癥率低于B組（P＜0.05）。說(shuō)明該項(xiàng)療法可改善手術(shù)指標(biāo)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，且能最大程度上增強(qiáng)療效，減少并發(fā)癥，具有較強(qiáng)的推廣性。