郭 濤，顧安康，張秀君，石 晶

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科1，病理科2，天津 300120）

1 臨床資料

患兒長某，男，2 個月，因“右側(cè)額部白斑2 個月”于2017 年1 月17 日就診天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科。家長陳述患兒出生時體健，右側(cè)額部出現(xiàn)黑褐色丘疹，周圍隱約白斑，隨患兒長大，白斑清晰，面積漸增大。查體：各系統(tǒng)檢查常均未見異。既往體健，無白癜風(fēng)家族史。實驗室檢查：血、尿、便常規(guī)，肝腎功能。反射式共聚焦顯微鏡（皮膚CT）示：皮損中央基底層及真皮內(nèi)可見大量痣細(xì)胞團(tuán)塊，真皮乳頭及淺層血管周圍可見不等量炎細(xì)胞浸潤；周圍淺色斑區(qū)基底層色素中重度減少，基底細(xì)胞色素環(huán)缺少（圖1）。皮膚科專科檢查情況：右側(cè)額部黑褐色綠豆大小斑丘疹，周圍出現(xiàn)花生米大小白斑，邊界清楚（圖2），診斷為“先天性暈痣（congenial halo nevus，CHN）”。治療：局部外用0.03%他克莫司乳膏，使用數(shù)月未有明顯療效；后期隨訪，患兒于1年前將CHN 的色素痣行手術(shù)切除，白斑消失，留有不明顯瘢痕，現(xiàn)仍在隨訪中。

圖1 暈痣中央皮損反射式共聚焦顯微鏡表現(xiàn)

圖2 發(fā)病2 月臨床表現(xiàn)

2 討論

暈痣（halo nevus，HN）又稱離心性后天性白斑，Sutton 痣，其典型的皮損為原有的色素痣周圍出現(xiàn)環(huán)形的色素脫色斑，是一種細(xì)胞毒T 細(xì)胞為主要效應(yīng)細(xì)胞，多種細(xì)胞參與的色素脫失性疾病[1]。HN 發(fā)病率為1%，無性別差異，多發(fā)于平均年齡15 歲的兒童，HN 可以在身體的任何部位出現(xiàn)，但最常見于軀干[2]，臨床中出現(xiàn)于頭面部較少見，嬰兒出生時伴有暈痣報道更為罕見。HN 的病因病機尚在研究中，認(rèn)為是通過細(xì)胞毒性T 細(xì)胞或IgM 自身抗體的免疫反應(yīng)破壞黑素細(xì)胞[3]。紫外線照射、壓力、青春期等因素是常見HN 誘因。

目前，HN 的治療尚無定論，主要有手術(shù)切除、準(zhǔn)分子激光、自體表皮細(xì)胞移植術(shù)和藥物等，但激光或手術(shù)切除是常見的治療方法。本例為1 例嬰兒先天發(fā)病的HN，局部使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑后，白斑未有改善，將中央色素痣行手術(shù)切除，病情穩(wěn)定，未有新發(fā)白斑，仍在隨訪中。有研究認(rèn)為[4]，HN 一般無需治療，HN 的中央若以冷凍、激光或手術(shù)除掉，則有白暈擴大及繼發(fā)白瘢風(fēng)的傾向。也有研究認(rèn)為[5]，HN 如果不及時切除可能出現(xiàn)白癜風(fēng)。張倩等[6]研究發(fā)現(xiàn)，至少50%的HN 患者中心痣在數(shù)月或者數(shù)年后可消退，少數(shù)患者白暈也隨之消失，但絕大多數(shù)白暈持續(xù)存在；在術(shù)后隨訪中半數(shù)以上患者痣周色素脫失斑漸消退，超過1/3 患者痣周色素脫失斑無明顯變化，大多數(shù)患者色素脫失斑消退或者不發(fā)展。

總之，手術(shù)切除是治療HN 的一種有效手段，HN 切除術(shù)后半年可能是白癜風(fēng)發(fā)生的高風(fēng)險期，應(yīng)密切隨訪。CO2激光或手術(shù)祛痣聯(lián)合外用藥是治療暈痣的有效方法，未伴發(fā)白癜風(fēng)暈痣患者可優(yōu)先祛痣，伴白癜風(fēng)者可在白癜風(fēng)穩(wěn)定后祛痣。