劉婷婷

（天津市靜海區(qū)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)，天津 301600）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease）是臨床常見(jiàn)疾病，急性發(fā)作時(shí)容易誘發(fā)呼吸衰竭[1]。COPD 合并呼吸衰竭患者通常采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，以改善患者臨床癥狀，提高呼吸功能[2]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)患者創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，可隨時(shí)上機(jī)，在臨床廣泛應(yīng)用。為了預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥，提高患者治療的依從性，有效發(fā)揮無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療效果，臨床治療過(guò)程中輔以有效的護(hù)理干預(yù)是關(guān)鍵[3]。強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，從生理、心理、環(huán)境等方面均給予整體、針對(duì)性、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以改善心理狀態(tài)，減輕患者痛苦[4]。本研究結(jié)合2017 年10 月～2019 年10 月我院行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD 合并呼吸衰竭98 例患者臨床資料，研究強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果，以期為臨床診療和護(hù)理提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2019 年10 月天津市靜海區(qū)醫(yī)院行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD 合并呼吸衰竭98 例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，各49 例。對(duì)照組男性25 例，女性24 例；年齡56～79 歲，平均年齡（65.18±1.11）歲；病程2～9 年，平均病程（5.45±1.65）年。觀察組男性27 例，女性22 例；年齡57～78 歲，平均年齡（65.70±1.50）歲；病程2～10 年，平均病程（5.94±1.72）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均合并呼吸衰竭（PaCO2＞55 mmHg，PaO2＜60 mmHg[6]；③依從性良好，能配合護(hù)理干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸抑制、呼吸系統(tǒng)外傷或畸形；②意識(shí)障礙、精神異常、吞咽反射異?；蛘`吸者；③張力性氣胸，肺大泡，嚴(yán)重心血管疾病，惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①常規(guī)健康宣教：告知疾病相關(guān)知識(shí)，講解治療、轉(zhuǎn)歸以及注意事項(xiàng)；②遵醫(yī)囑完成基礎(chǔ)呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理和操作，并嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作、定時(shí)消毒呼吸機(jī)連接管道、面罩、濕化器、定時(shí)更換濕化液；③心理護(hù)理：告知患者應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)，以促進(jìn)疾病治療；④并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者積極配合臨床治療和護(hù)理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 干預(yù)組 采用強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①心理護(hù)理：針對(duì)機(jī)械通氣治療患者進(jìn)行心理干預(yù)，向患者和家屬講解機(jī)械通氣知識(shí)，減輕因認(rèn)知不足產(chǎn)生的焦慮、恐懼心理，同時(shí)在上機(jī)前，強(qiáng)化家屬和患者知情用意，尤其是無(wú)創(chuàng)通氣的重要性、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防措施，增加患者和家屬的治療自信心。在整個(gè)通氣治療過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，密切觀察患者表情，并主動(dòng)詢(xún)問(wèn)是否存在不適感，及時(shí)解決心理問(wèn)題，并給予心理安慰；②人機(jī)對(duì)抗護(hù)理：上機(jī)初期機(jī)械通氣與患者自主呼吸運(yùn)動(dòng)可能存在不適應(yīng)，對(duì)外加呼吸氣壓產(chǎn)生抵抗，出現(xiàn)不適癥狀，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者呼吸配適程度、反應(yīng)、呼吸頻率，依據(jù)具體情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，選擇合適通氣壓力。在患者適應(yīng)機(jī)械通氣后，將各參數(shù)調(diào)節(jié)至正常范圍，以提高患者舒適度，預(yù)防人機(jī)對(duì)抗情況的發(fā)生；③呼吸道和環(huán)境護(hù)理：提高呼吸機(jī)濕化效能，確保呼吸道濕化，利于分泌物和痰液的排出。對(duì)于痰液粘稠者采用蒸餾水為濕化液，必要時(shí)進(jìn)行祛痰劑，以促進(jìn)呼吸道分泌物排出，確保呼吸道通暢。同時(shí)鼻腔和氣道干燥患者，溫度在32～35℃時(shí)增加氣體濕度，有悶熱感患者則調(diào)節(jié)環(huán)境溫度在22～26℃，以維持濕化液和環(huán)境溫度。悶熱消失后可調(diào)節(jié)至30℃，以減輕對(duì)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)的影響；④并發(fā)癥護(hù)理：依據(jù)患者個(gè)體差異，評(píng)估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)性給予護(hù)理，選擇合適的面罩大小，調(diào)節(jié)頭松緊度，避免造成漏氣或者壓傷。同時(shí)應(yīng)定時(shí)清理面罩、呼吸機(jī)管道內(nèi)積水，避免誤吸的發(fā)生；⑤飲食護(hù)理：嚴(yán)格控制患者進(jìn)食量，采用富含纖維素半流質(zhì)飲食，囑患者避免張口呼吸使氣體過(guò)度進(jìn)入胃腸道，另外適當(dāng)應(yīng)用改善胃腸動(dòng)力藥物或開(kāi)塞露等藥物降低腸內(nèi)壓。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、心率、呼吸頻率、心理狀態(tài)（焦慮、抑郁評(píng)分）、治療依從性、并發(fā)癥（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）和不良反應(yīng)（壓瘡、胃腸脹氣、嗆咳）發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。

1.4.1 心理狀態(tài) 采用漢密爾頓焦慮量表[7]評(píng)估患者焦慮狀態(tài)，50 分為分界值，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分及以上為重度焦慮；采用抑郁評(píng)分量表[8]評(píng)估患者抑郁狀態(tài)，53 分為分界線，大于73 分為重度抑郁，62～73 分為中度抑郁，53～61 分為輕度抑郁。

1.4.2 治療依從性 采用治療依從性調(diào)查表，包括合理飲食、堅(jiān)持治療、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑4 個(gè)維度，滿分為100 分，評(píng)分越高表明患者治療依從性越高[9]。

1.4.3 護(hù)理滿意度 采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90 分以上滿意，70～80 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分[10]。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)體通氣時(shí)間比較 干預(yù)組機(jī)械通氣時(shí)間為（8.27±1.22）d，短于對(duì)照組的（12.31±1.89）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.654，P=0.005）。

2.2 兩組心率、呼吸頻率情況比較 護(hù)理前，兩組心率、呼吸頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組心率、呼吸頻率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心率、呼吸頻率情況比較（，次/min）

表1 兩組心率、呼吸頻率情況比較（，次/min）

2.3 兩組心理狀態(tài)及治療依從性比較 護(hù)理前，兩組焦慮、抑郁、治療依從性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 干預(yù)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

臨床COPD 合并呼吸衰竭患者需要通過(guò)機(jī)械通氣輔助改善呼吸功能，進(jìn)一步促進(jìn)生命體征恢復(fù)[11]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用效果顯著，但治療效果受多種影響陰性，在治療無(wú)效時(shí)仍然需要切開(kāi)氣管進(jìn)行有創(chuàng)通氣干預(yù)[12]。因此，臨床在無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療過(guò)程中，輔以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)具有至關(guān)重要的作用。強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是對(duì)常規(guī)護(hù)理的優(yōu)化和完善，以無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療患者的臨床特點(diǎn)開(kāi)展心理、人機(jī)對(duì)抗、環(huán)境、呼吸道等方面的護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具有顯著的針對(duì)性[13]。同時(shí)，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理完善了常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，利于患者病情變化和異常情況的發(fā)現(xiàn)，并且改善了患者心理狀態(tài)，提高其舒適度，一定程度促進(jìn)治療的順利進(jìn)行。

表2 兩組心理狀態(tài)和治療依從性評(píng)分比較（，分）

表2 兩組心理狀態(tài)和治療依從性評(píng)分比較（，分）

表3 兩組并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理后心率、呼吸頻率均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理利于治療的開(kāi)展，可縮短機(jī)械通氣時(shí)間，改善患者呼吸功能，可進(jìn)一步促進(jìn)臨床癥狀改善。同時(shí)護(hù)理后，干預(yù)組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善患者心理狀態(tài)，減輕焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而提高患者的治療依從性，為順利治療和及早徹底奠定良好的基礎(chǔ)。此外，本研究中干預(yù)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示該護(hù)理模式的應(yīng)用可降低壓瘡等不良反應(yīng)發(fā)生率，有效確保無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療效果，同時(shí)可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，提升護(hù)理滿意度，為臨床治療和護(hù)理提供有利的條件。

綜上所述，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD 合并呼吸衰竭患者心率和呼吸頻率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減輕焦慮和抑郁評(píng)分，降低并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，具有理想的應(yīng)用效果。