楊春菊，莫文娟，周偉蓉，趙翊虹，鄧彩鳳

（南華大學護理學院，湖南 衡陽 421001）

近年來，癌癥負擔持續(xù)增加，癌癥已成為中國居民重要死亡原因[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，靈性是生活質(zhì)量的一個重要領(lǐng)域，尤其是威脅生命的慢性疾病[2]。研究表明，以人為中心的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變不僅要滿足患者的基本需要，還要解決患者生存和靈性需求[3]。靈性需求依賴于宗教和文化背景，主要由四個部分組成，即聯(lián)系、和平、意義/目的和超越，并受到心理、社會、情感、存在和宗教需求的影響[4]。由于受到身體，心理和社會因素的影響，惡性腫瘤會改變患者的生活方式，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[5，6]。靈性作為支持性護理的重要方面，可以降低焦慮和抑郁的發(fā)生率，提高癌癥患者的生活質(zhì)量[7]。在過去幾十年，生活質(zhì)量已成為醫(yī)學和心理學研究的重要領(lǐng)域，越來越多的人意識到維持或改善癌癥患者的生活質(zhì)量是一個重要治療目標[8]。目前，國外針對癌癥患者靈性需求與生活質(zhì)量的研究較多，國內(nèi)研究相對較少。為此，本研究調(diào)查癌癥患者的靈性需求與生活質(zhì)量的關(guān)系，旨在為后續(xù)構(gòu)建靈性健康照護模式和生活質(zhì)量研究提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法選取2020 年6 月～2020 年9 月在湖南省某三級甲等醫(yī)院住院的327例癌癥患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②有明確病理或細胞診斷的癌癥患者；③已知自己的病情；④有良好的認知、溝通能力。排除標準：①存在認知功能障礙者；②合并其他嚴重慢性疾病者；③存在精神病史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究工具 ①一般資料調(diào)查問卷。由研究者自行設(shè)計，主要包括性別、民族、年齡、婚姻狀況、教育程度、宗教信仰、居住地、職業(yè)、月收入、病理分期、家族史、入院診斷等情況。②中文版靈性需求量表。靈性需求量表（spiritual needs scale，SNS）由韓國學者Yong J 等[9]于2008 年研制，由大陸學者成琴琴等[10]修訂和信效度檢驗，主要用于評估癌癥患者的靈性需求。共23 個條目，包括愛與聯(lián)系（5 個條目）、希望與平和（4 個條目）、意義與目的（6 個條目）、與超自然的關(guān)系（3 個條目）、接受死亡（5 個條目）5 個維度，條目應(yīng)用Likert 5 級評分法，總分為23～115 分，得分越高，表示患者的靈性護理需求程度越高。本研究中該量表的內(nèi)容效度為0.980，Cronbach′s α 系數(shù)為0.908。③生活質(zhì)量量表（EORTC QLQ-C30）。選用歐洲癌癥研究與治療組織的癌癥患者生存質(zhì)量測定量表[11]，中文版由萬崇華等[12]翻譯和修訂，共30 個條目，分為15 個領(lǐng)域，含有5 個功能領(lǐng)域（包括軀體、角色、認知、情緒及社會功能）、3 個癥狀領(lǐng)域（疲乏、疼痛、惡心嘔吐）、1 個總體健康狀況/生命質(zhì)量領(lǐng)域和6 個單一條目（氣促、失眠、食欲不振、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難，每個作為一個領(lǐng)域）。其中，條目29、30 分為七個等級，根據(jù)其回答選項，計為1～7 分；其他條目分為4 個等級：沒有、有一點、較多、很多，評分為1～4 分。癥狀領(lǐng)域得分越高表明癥狀越嚴重，總體健康狀況領(lǐng)域和功能領(lǐng)域得分越高說明功能狀況和生活質(zhì)量越好。本研究量表Cronbach′s α 系數(shù)及重測信度各維度均在0.73 以上，表明量表信效度較好[12]。

1.3 資料收集 所有的資料現(xiàn)場發(fā)放并采用匿名填寫，研究者指導(dǎo)研究對象完成一般資料、SNS、EORTC QLQ-C30 的填寫，當場核對后收回。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，計量資料采用（）表示，應(yīng)用t檢驗、方差分析進行單因素分析，采用Spearman 分析相關(guān)性。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 癌癥患者靈性需求得分影響因素的單因素分析本次調(diào)查共發(fā)放問卷340 份，回收有效問卷327 份，有效回收率為96.18%。年齡、婚姻狀況、居住地、教育程度、家庭人均月收入、腫瘤臨床分期、有無宗教信仰的癌癥患者靈性需求得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），不同性別、民族、職業(yè)、有無家族史、入院診斷的癌癥患者靈性需求得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 癌癥患者靈性需求得分影響因素的單因素分析（，分）

表1 癌癥患者靈性需求得分影響因素的單因素分析（，分）

2.2 癌癥患者靈性需求評分 靈性需求總分為（80.47±13.50）分，條目總均分為（3.50±0.59）分，五個維度得分從高到低依次為希望與平和（3.80±0.78）分，意義與目的（3.77±0.77）分，愛與聯(lián)系（3.74±0.61）分，接受死亡（3.41±0.73）分，與超自然的關(guān)系（2.30±0.86）分。

2.3 癌癥患者生活質(zhì)量各維度得分 總體健康狀況得分為（49.67±19.95）分，功能領(lǐng)域最低分為社會功能，癥狀領(lǐng)域最高分為經(jīng)濟困難，結(jié)果詳見表2。

2.4 癌癥患者靈性需求與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析靈性需求總分與角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能及惡心嘔吐癥狀呈負相關(guān)，與疲倦呈正相關(guān)（P＜0.05）。各維度相關(guān)性詳見表3。

表2 癌癥患者生活質(zhì)量各維度得分（x±s，分）

表3 癌癥患者靈性需求與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 癌癥患者靈性需求現(xiàn)狀 本研究中癌癥患者靈性需求總體處于中等水平，5 個維度中，“希望與平和”維度需求得分最高，“與超自然的關(guān)系”維度需求得分最低，這一發(fā)現(xiàn)與Cheng Q 等[13]的研究結(jié)果一致。靈性是希望的前提，而希望反過來又在整體生活質(zhì)量中發(fā)揮著重要作用[14]。一項對癌癥患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，63.3%的患者希望將宗教/靈性納入癌癥治療[15]。靈性需求與個人所處的社會環(huán)境、個人教育背景及生活經(jīng)歷等有關(guān)。本研究中女性患者表現(xiàn)出較高的靈性需求，與Munoz AR 等[16]研究結(jié)果一致；在之前的一項針對癌癥患者的研究中，男性的靈性需求較女性高[6]，而在另一項研究中，靈性與癌癥患者的年齡、性別、種族或腫瘤分期無關(guān)，這些相互矛盾的研究結(jié)果，可能與選擇的研究對象、地域等有關(guān)系，接下來需要在這方面進行更深入的探索。目前研究顯示，漢族患者的靈性需求較其他少數(shù)民族高。少數(shù)民族有特有的文化習俗與信仰，需要進一步研究各個民族的具體特征。本研究中，靈性需求水平與患者的職業(yè)有關(guān)，大部分患者為務(wù)農(nóng)，相對于其他職業(yè)來說，此類患者獲取各類醫(yī)療資源的渠道匱乏，對自身疾病的認知水平較低，從而可能導(dǎo)致靈性需求水平較低。本研究結(jié)果還顯示，靈性需求水平與患者有無腫瘤家族史和入院診斷有關(guān)，其中，有腫瘤家族史、乳腺癌患者的靈性需求程度較其他患者較高，分析原因可能與患者的家庭社會背景、文化習俗和生活方式等有關(guān)；乳腺癌成為女性發(fā)病率較高的慢性疾病，女性癌癥患者的內(nèi)心相對脆弱，希望得到關(guān)愛與理解，對靈性需求比較敏感。在中國，沒有宗教信仰的慢性疾病患者沒有宗教需求，或者宗教需求較低[17]。建議醫(yī)療人員在實際工作中進行綜合評估，根據(jù)個體差異性，制定個性化的護理措施，滿足患者的靈性需求。

3.2 癌癥患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)生活質(zhì)量中總體健康狀況得分最低，這與Forouzi MA 等[18]研究結(jié)果一致；癌癥患者在治療過程中，不僅在生理上有不適、心理情緒上不穩(wěn)定、需求不能得到滿足，同時還需支付醫(yī)療費用，承受著巨大的壓力，從而影響總體的生活質(zhì)量。本研究的功能領(lǐng)域最低得分為社會功能，這與Mohebbifar R 等[19]研究不同，其功能領(lǐng)域得分最低的是情緒功能，分析原因可能是癌癥患者認為自身患病后，擔心他人不理解自己，被別人看不起或者被歧視，他們常常下意識的逃避、自責，不愿意與他人接觸，與社會脫離。在本研究的九個癥狀領(lǐng)域中，患者最常抱怨的是疾病引起的經(jīng)濟問題，這與Abu-Helalah MA 等[20]研究結(jié)果一致。癌癥是一種慢性消耗性疾病，治療周期長，考慮到治療藥物的成本，經(jīng)濟問題可能在癌癥患者的心理困擾中扮演著重要的角色[21]。建議護理人員在臨床實踐中應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施評估患者的需求，綜合考慮患者家庭的經(jīng)濟情況，提供社會支持渠道，從而減輕患者的經(jīng)濟負擔，提高患者的整體生活質(zhì)量。

3.3 癌癥患者靈性需求與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析本研究顯示，癌癥患者的角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能4 個功能維度突出，與靈性需求得分呈負相關(guān)（P＜0.05），即靈性需求水平越低，患者的生活質(zhì)量越好，這與Al-Natour A 等[22]研究結(jié)果一致。靈性需求各維度中，具有較低愛與聯(lián)系、希望與平和、意義與目的、接受死亡和總需求得分的患者具有較高的角色功能、認知功能和社會功能，患者的生活質(zhì)量較好。具有較高愛與聯(lián)系、接受死亡和總需求得分的患者具有較低的情緒功能；希望與平和得分較高的患者具有較低的軀體功能；在總體健康狀況和生活質(zhì)量更好的患者中，愛與聯(lián)系需求水平更低。本研究結(jié)果顯示希望與平和與軀體功能無關(guān)，而一項針對穆斯林癌癥患者的調(diào)查顯示，平和與軀體健康呈負相關(guān)[23]。先前的研究結(jié)果[24]顯示，意義/平和與軀體、社會功能和情緒健康呈正相關(guān)；靈性的意義與目的與生活質(zhì)量功能領(lǐng)域關(guān)系很大[18]。一項研究[25]發(fā)現(xiàn)靈性幸福對癌癥存活者的生活質(zhì)量有積極的影響，靈性能給患者帶來希望，幫助患者應(yīng)對疾病過程中的壓力[26]，滿足患者的靈性需求有助于減輕患者的痛苦，促進其身體愈合[27]，提高患者的生活質(zhì)量?；诖?，醫(yī)護人員應(yīng)與患者建立信任關(guān)系，運用同理心與患者溝通，陪伴和幫助患者度過靈性痛苦階段，樹立正確的人生觀和價值觀，尋找生命的意義，改善患者的生活質(zhì)量。

在癥狀領(lǐng)域中，疲乏、惡心嘔吐、疼痛三個癥狀和食欲下降、便秘、腹瀉三個單一癥狀與靈性需求的各個維度有相關(guān)性。靈性與癥狀緩解有關(guān)，可以作為一種保護因素，防止患者整體生活質(zhì)量下降[27]?；颊咴诩膊≈委熯^程中會引起許多伴隨癥狀，并影響患者軀體、心理、社會功能等方面。因此，醫(yī)務(wù)人員在實施醫(yī)療照護過程中，需要對患者的軀體癥狀做全面的評估，做好癥狀管理和指導(dǎo)，增進患者的舒適度，改善患者的治療依從性和健康結(jié)局。

綜上所述，癌癥患者靈性需求處于中等水平，靈性需求與生活質(zhì)量水平具有一定的相關(guān)性。醫(yī)護人員需要綜合評估患者的靈性需求情況，給予專業(yè)的支持和指導(dǎo)，緩解患者壓力，使其感受到來自社會家庭給與的愛與支持，對生活充滿希望，尋求生命的意義與目的，從而接受死亡的結(jié)局，最終改善患者的生活質(zhì)量。本研究的局限性，研究對象僅在湖南省某三甲醫(yī)院進行調(diào)查，今后有待于擴大范圍，進行多中心的、縱向調(diào)查進一步研究。