王 瑤，陳 慧，林 莉，王莉鴻，靳冬香，曹 楊，劉 波，姜淮蕪

（四川綿陽四〇四醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，四川 綿陽 621000）

在重大傳染病流行期間，門診預(yù)檢分診是患者就診的第一站，對(duì)患者進(jìn)行分診不僅可使患者得到及時(shí)有效的診治，更重要的是還可對(duì)人群進(jìn)行分流，有利于對(duì)不同人群進(jìn)行分類專區(qū)診療，最大限度地減少傳染病在醫(yī)院內(nèi)的傳播。但目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)重大傳染病的預(yù)檢分診體系尚不完善，面臨突發(fā)的傳染病流行，科學(xué)有效的預(yù)檢分診工作難以在第一時(shí)間落實(shí)。因此，為建立一套科學(xué)、系統(tǒng)的傳染病預(yù)檢分診模型具有重要意義。四川綿陽四〇四醫(yī)院是綿陽市傳染病防治中心及唯一傳染病定點(diǎn)醫(yī)院，我院采用德爾菲法、層次分析法建立了“啞鈴型（一級(jí)、三級(jí)預(yù)檢分診嚴(yán)格控制）”三級(jí)預(yù)檢分診體系，其中一級(jí)預(yù)檢分診為嚴(yán)格分診，本研究主要探討一級(jí)預(yù)檢分診的實(shí)施質(zhì)量，并對(duì)影響分診質(zhì)量的主要因素進(jìn)行分析，通過針對(duì)性的優(yōu)化、改進(jìn)，提升一級(jí)預(yù)檢分診質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月25 日～2 月10 日四川綿陽四〇四醫(yī)院就診的所有通過一級(jí)預(yù)檢分診的患者為研究對(duì)象，其中1 月25 日～1 月30 日就診的患者設(shè)為首次質(zhì)控組，2 月4 日～2 月10 日就診的患者設(shè)為再次質(zhì)控組，每組300 例。首次質(zhì)控組男性157 例，女性143 例；年齡3～83 歲，平均年齡（50.67±7.03）歲。再次質(zhì)控組男性161 例，女性139例；年齡1～81 歲，平均年齡（49.46±8.02）歲。兩組年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 統(tǒng)一預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn) 將醫(yī)院制定的預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)流程張貼于一級(jí)預(yù)檢分診處，以保證分診人員有統(tǒng)一的分診標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 實(shí)施質(zhì)量控制方法 就診患者通過一級(jí)預(yù)檢分診時(shí)，由分診人員需對(duì)患者的流行病學(xué)史、臨床癥狀等進(jìn)行問詢及檢測(cè)、記錄，針對(duì)這些關(guān)鍵環(huán)節(jié)，設(shè)置患者暴露日期、暴露地點(diǎn)、暴露次數(shù)或總時(shí)間、暴露方式、體溫異常是否復(fù)測(cè)、有無咳嗽癥狀、有無乏力癥狀、分診登記是否清楚等8 個(gè)質(zhì)控指標(biāo)，總分100分，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)專家討論確定，除分診登記是否清楚占9 分外，其余7 個(gè)指標(biāo)均占13 分。質(zhì)控團(tuán)隊(duì)由醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員（包括醫(yī)療、護(hù)理、院感3 個(gè)專業(yè)人員）組成，經(jīng)培訓(xùn)后，形成統(tǒng)一的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。首次質(zhì)控組由質(zhì)控團(tuán)隊(duì)對(duì)一級(jí)預(yù)檢分診進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查，觀察分診人員是否將8 個(gè)質(zhì)控指標(biāo)實(shí)施完善，對(duì)每位患者進(jìn)行評(píng)定，≥85 分的為分診質(zhì)量?jī)?yōu)良，＜85 分的為分診質(zhì)量欠佳。再次質(zhì)控組經(jīng)首次質(zhì)控后，結(jié)合分診人員在人員結(jié)構(gòu)、年資經(jīng)驗(yàn)、排班搭配等方面，分析發(fā)現(xiàn)部分分診人員對(duì)預(yù)檢分診崗位的職責(zé)及重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)分診的標(biāo)準(zhǔn)及關(guān)鍵環(huán)節(jié)、指標(biāo)不熟悉；有90%以上分診護(hù)士均是工作經(jīng)驗(yàn)尤其是從事預(yù)檢分診工作的經(jīng)驗(yàn)較少的年輕護(hù)士，新冠肺炎相關(guān)知識(shí)及對(duì)預(yù)檢分診崗位的認(rèn)識(shí)不足，且門診患者多時(shí)，一級(jí)預(yù)檢分診護(hù)士人手不足，患者等候時(shí)間長(zhǎng)，意見大，為加快工作進(jìn)度分診護(hù)士常出現(xiàn)遺漏關(guān)鍵分診指標(biāo)的情況，針對(duì)這些問題，采取以下的方式進(jìn)行改進(jìn)：①再次對(duì)預(yù)檢分診人員進(jìn)行分診標(biāo)準(zhǔn)及溝通技巧等方面的培訓(xùn)，將8 個(gè)質(zhì)控指標(biāo)重點(diǎn)提煉出來進(jìn)行講解，培訓(xùn)完畢后考核合格方能上崗；②完善分診護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，增加工作經(jīng)驗(yàn)較豐富的分診人員，按照“高低年資搭配、技術(shù)經(jīng)驗(yàn)搭配”的原則進(jìn)行排班；③根據(jù)就診患者數(shù)量，實(shí)行彈性排班制，并設(shè)置機(jī)動(dòng)班[1]以備調(diào)動(dòng)?；颊叻衷\質(zhì)量評(píng)定方法與首次質(zhì)控時(shí)相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體分診質(zhì)量比較 首次質(zhì)控組中分診質(zhì)量?jī)?yōu)良患者119 例，占39.67%；分診質(zhì)量欠佳患者118 例，占60.33%；再次質(zhì)控組分診質(zhì)量?jī)?yōu)良患者271 例，占90.33%；分診質(zhì)量欠佳患者29 例，占9.67%；再次質(zhì)控組分診質(zhì)量?jī)?yōu)良占比高于首次質(zhì)控組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組8 個(gè)質(zhì)控指標(biāo)實(shí)施情況比較 再次質(zhì)控組暴露日期、暴露地點(diǎn)、暴露次數(shù)或總時(shí)間、暴露方式、體溫異常是否復(fù)測(cè)、有無咳嗽癥狀、有無乏力癥狀、分診登記是否清楚的完成占比高于首次質(zhì)控組，其中兩組暴露日期、暴露地點(diǎn)、有無咳嗽癥狀中完成占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而其他5 個(gè)指標(biāo)完成占比高于首次質(zhì)控組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組8 個(gè)質(zhì)控指標(biāo)實(shí)施情況比較[n（%）]

3 討論

當(dāng)前流行的多數(shù)重大傳染病傳播力強(qiáng)、速度快，作為三級(jí)綜合醫(yī)院，防止院內(nèi)交叉感染是醫(yī)院防控中的重要工作。根據(jù)醫(yī)院制定的“啞鈴型”三級(jí)預(yù)檢分診體系，一級(jí)預(yù)檢分診作為醫(yī)院防控院內(nèi)感染的第一站，需對(duì)前來就診的門診患者進(jìn)行嚴(yán)格排查，第一時(shí)間將可疑患者疏導(dǎo)至發(fā)熱門診就診，將防控關(guān)口前移，對(duì)快速發(fā)現(xiàn)、隔離疑似患者、預(yù)防院內(nèi)交叉感染起著至關(guān)重要的作用。

目前，國(guó)家雖有傳染病預(yù)檢分診管理辦法，卻沒有實(shí)施細(xì)則，缺乏可操作性。本研究中我院根據(jù)一級(jí)預(yù)檢分診的關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)置了8 個(gè)質(zhì)控指標(biāo)，并將其量化，清晰易懂，便于分診人員能快速理解、掌握分診要素，使分診工作條理化、層次更清楚。在預(yù)檢分診工作中，從執(zhí)行者的角度來說，分診護(hù)士的工作資歷、知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的積累、服務(wù)態(tài)度等多方面的因素均會(huì)影響其分診效果[2,3]；從管理者的角度來說，制定合理的預(yù)檢分診流程[4]、明確分診標(biāo)準(zhǔn)[5]、對(duì)分診護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核[6]、合理安排人力資源[7]等方面也會(huì)影響預(yù)檢分診效果。本研究中首次質(zhì)控后發(fā)現(xiàn)醫(yī)院一級(jí)預(yù)檢分診處在人員結(jié)構(gòu)、知識(shí)儲(chǔ)備及培訓(xùn)、人力資源安排等方面存在不合理之處，通過人員再選擇、合理搭配、培訓(xùn)督導(dǎo)等方式進(jìn)行改進(jìn)，結(jié)果顯示再次質(zhì)控組分診質(zhì)量?jī)?yōu)良占比高于首次質(zhì)控組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且再次質(zhì)控組暴露日期、暴露地點(diǎn)、暴露次數(shù)或總時(shí)間、暴露方式、體溫異常是否復(fù)測(cè)、有無咳嗽癥狀、有無乏力癥狀、分診登記是否清楚的完成占比高于首次質(zhì)控組，其中兩組暴露日期、暴露地點(diǎn)、有無咳嗽癥狀中完成占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而其他5 個(gè)指標(biāo)完成占比高于首次質(zhì)控組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,說明再次質(zhì)控一級(jí)預(yù)檢分診質(zhì)量比首次質(zhì)控時(shí)提高，質(zhì)控指標(biāo)遺漏比例降低，也說明這種量表型的管理方式，對(duì)提高醫(yī)院一級(jí)預(yù)檢分診質(zhì)量有積極的作用。

綜上所述，通過對(duì)一級(jí)預(yù)檢分診進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量控制，可提高醫(yī)院一級(jí)預(yù)檢分診的分診質(zhì)量，降低質(zhì)控指標(biāo)遺漏比例。