師園園

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病一科，新疆 石河子 832000）

隨著急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的發(fā)病率逐年攀升，目前其已成為臨床導(dǎo)致人類死亡的主要疾病之一[1]。STEMI 以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，繼以血栓形成，造成冠脈不全或完全閉塞的病理過程[2]。因此及時發(fā)現(xiàn)犯罪血管、實現(xiàn)再灌注是臨床非常重要的治療方法。炎癥和血栓形成參與了STEMI 病理生理過程，最近的研究顯示，中性粒細胞與淋巴細胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）是一種新的炎癥指標，與包括STEMI 在內(nèi)的許多心血管疾病的預(yù)后相關(guān)[3]。本研究進一步對STEMI 患者PCI 術(shù)前NLR 與冠脈病變程度的關(guān)系進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月～2020 年5 月在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院并行PCI術(shù)的210 例STEMI 患者作為研究對象，其中男124例，女86 例，年齡40～80 歲。納入標準：診斷及治療均符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中的相關(guān)標準。排除標準：①有感染、結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤或近3 個月內(nèi)服用過免疫抑制劑或激素類藥物患者；②發(fā)病時間＞12 h；③肝腎等重要臟器嚴重功能不全者；④臨床數(shù)據(jù)不完整，依從性差。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 收集患者基線資料，包括年齡、性別、吸煙史、糖尿病病史、高血壓病史、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、罪犯血管。根據(jù)Gensini 評分計算出冠脈狹窄程度得分。

1.3 冠心病診斷標準 根據(jù)入院后冠狀動脈造影術(shù)，分別對左主干、前降支、回旋支以及右冠狀動脈狹窄程度進行評價，以任何冠狀動脈狹窄≥50%作為評價指標。采用通用的Gensini 評分法對病變程度進行定量分析。應(yīng)用受試者工作特征曲線（ROC）確定的最佳閾值將患者分為高NLR 組和低NLR 組。根據(jù)造影結(jié)果分單支病變組、雙支病變組、三支病變組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件，ROC 曲線分析NLR 預(yù)測冠脈狹窄最佳截斷值；計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗；多因素相關(guān)性分析采用二元Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前NLR 對STEMI 患者術(shù)后冠脈狹窄程度的預(yù)測價值 ROC 曲線顯示NLR 的曲線下面積（AUC）為0.731（95%CI：0.66～0.82，P＜0.05），根據(jù)約登數(shù)當(dāng)NLR 為3.23 時，其診斷效率最高，敏感度為83.34%，1-特異度為70.21%，見圖1。

2.2 患者一般資料與臨床檢驗指標分析 結(jié)果顯示高NLR 組在白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、吸煙情況高于低NLR 組（P＜0.05），見表1。

圖1 術(shù)前NLR 對STEMI 患者術(shù)后冠脈狹窄程度的預(yù)測價值

表1 高NLR 組和低NLR 組一般資料比較[，n]

表1 高NLR 組和低NLR 組一般資料比較[，n]

2.3 術(shù)前NLR 與冠狀動脈造影結(jié)果比較 根據(jù)Gensini積分法得不同分支病變得分，結(jié)果顯示隨著Gensini積分逐漸增加，NLR 水平逐漸增加（P＜0.05），見表2。

2.4 STEMI 患者冠脈病變程度多因素Logistic 回歸分析 將一般資料中有統(tǒng)計學(xué)差異的指標進行多因素Logistic 分析，包括吸煙、中性粒細胞計數(shù)、NLR、白細胞，結(jié)果顯示吸煙、中性粒細胞計數(shù)、NLR 均是冠心病冠脈病變程度獨立危險因素，見表3。

表2 不同病變組術(shù)前NLR 與Gensini 積分比較（）

表2 不同病變組術(shù)前NLR 與Gensini 積分比較（）

表3 STEMI 患者冠脈病變程度多因素Logistic 回歸分析

3 討論

炎癥在冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，炎性細胞因子釋放和炎性細胞聚集、浸潤可導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定和破裂、誘發(fā)急性心肌梗死[4]。因此，尋找快捷、經(jīng)濟的生物學(xué)標志物對于識別高?；颊呔哂兄匾饬x。NLR 是外周血中兩種炎癥指標的結(jié)合體，綜合了中性粒細胞和淋巴細胞的炎癥價值，具有更高的預(yù)測性。既往有研究表明NLR 可作為STEMI 患者PCI 術(shù)后心源性死亡發(fā)生風(fēng)險的預(yù)測因子[5]。本研究進一步探討術(shù)前NLR 與冠脈病變狹窄程度的關(guān)系。

本研究通過作ROC 曲線探索術(shù)前NLR 對STEMI 患者冠脈狹窄程度事件的預(yù)測價值，顯示NLR 的曲線下面積（AUC）為0.731（95%CI：0.66～0.82，P＜0.05），根據(jù)約登數(shù)數(shù)當(dāng)NLR 為3.23 時，其診斷效率最高，敏感度為83.34%，1-特異度為70.21%。在術(shù)前NLR 與冠脈造影結(jié)果比較中，NLR越高，Gensini 積分越高，冠脈病變支數(shù)越多，提示NLR 與冠脈狹窄程度呈正相關(guān)，這可能與隨著冠狀動脈病變支數(shù)的增多，炎癥反應(yīng)也更重有關(guān)[6]，與Shah PK 等[8]研究結(jié)果相似，該研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死時中性粒細胞會釋放大量血管活性因子，通過收縮血管使血小板聚集，使冠脈血供不足。另外其還可以通過釋放過氧化物酶、蛋白水解酶等，直接損傷心肌細胞，擴大患者心梗面積。而淋巴細胞可通過誘導(dǎo)機體組織抑制物金屬蛋白酶-1 的表達阻礙動脈斑塊生長、破裂和血栓形成[9]。本研究STEMI 冠脈病變程度多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)吸煙（OR：2.298，95%CI：1.018～5.187，P=0.045）、中性粒細胞計 數(shù)（OR：4.173，95%CI：1.809～8.973，P=0.001）、NLR（OR：3.930，95%CI：1.736～8.898，P=0.001）均是冠心病冠脈病變程度獨立危險因素。這也驗證了Wang Q 等[10]研究論，急性冠脈綜合征（ACS）患者淋巴細胞水平會隨著中性粒細胞的增多而相應(yīng)減少，進而發(fā)現(xiàn)NLR 對ACS 患者PCI 術(shù)后的遠期心血管事件的發(fā)生具有預(yù)測價值。可見，術(shù)前NLR 可作為評估STEMI 患者的冠脈嚴重程度的指標，且具有較高的價值。

綜上所述，NLR 作為炎癥標志物，對預(yù)測STEMI 患者冠狀動脈病變嚴重程度具有一定的臨床實用價值。而且NLR 簡單易得，對臨床工作者及時發(fā)現(xiàn)高危STEMI 患者有一定的指導(dǎo)意義。本研究也有不足之處，本研究為回顧性研究，收集的臨床資料有限，需要更大規(guī)模、設(shè)計更為嚴謹?shù)呐R床研究來評估術(shù)前NLR 與冠脈病變嚴重程度的關(guān)系。