李小智，丁長(zhǎng)松，黃辛迪

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)信息科學(xué)與工程學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

銀屑病（psoriasis）是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，典型臨床表現(xiàn)為患者皮膚出現(xiàn)片狀紅斑或斑塊，上覆白色、灰白色鱗屑，易于刮除，刮除后常見點(diǎn)狀出血，中醫(yī)稱之為“白疕”“松皮癬”“干癬”等[1]。銀屑病病情頑固且易復(fù)發(fā)，給患者生活帶來極大不便，嚴(yán)重影響患者的身心健康。2014 年該病被WHO 定為“嚴(yán)重的非傳染性慢性疾病”。近年來，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，據(jù)WHO 統(tǒng)計(jì)，銀屑病患病率在0.09%～11.43%。雖然國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)銀屑病的病因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了大量研究，但至今尚無根治辦法[2]。中醫(yī)治療銀屑病具有很大的優(yōu)勢(shì)和特色，本研究對(duì)湖南某中醫(yī)院近兩年皮膚科門診部的銀屑病臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，分析藥物頻次、功效及性味歸經(jīng)特點(diǎn)，應(yīng)用MFP-tree 關(guān)聯(lián)規(guī)則算法[3]進(jìn)行挖掘，探尋中醫(yī)治療銀屑病的用藥規(guī)律，旨在為中醫(yī)治療銀屑病提供用藥參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 收集湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科門診部2017 年12 月～2019 年12 年的銀屑病醫(yī)案。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為銀屑病的患者數(shù)據(jù)；②不同患者開具相同處方視為有效數(shù)據(jù)；③同一患者復(fù)診所開不同處方視為有效數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)臨床診斷為非銀屑病皮膚病醫(yī)案；②使用中成藥、西藥、外用藥及物理療法的患者。最終收集中藥方劑664 首。

1.2 方法 將門診系統(tǒng)數(shù)據(jù)導(dǎo)出，每味中藥有唯一的處方ID，根據(jù)處方ID 可以確定每一首中藥處方的組成。所有數(shù)據(jù)來自同一門診系統(tǒng)，中藥名稱命名統(tǒng)一規(guī)范，沒有同一種中藥名稱不一致的情況。經(jīng)過處理，將遴選的醫(yī)案處方通過Excel 構(gòu)建銀屑病數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3 數(shù)據(jù)分析 利用IBM SPSS Statistics 20.0 對(duì)處方的藥物頻次、方劑占比及性味歸經(jīng)進(jìn)行分析，挖掘方劑組成中藥的構(gòu)成情況，并根據(jù)頻數(shù)按照從高到低降序排序；采用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析中的MFP-tree 算法挖掘處方高頻藥物藥對(duì)之間的配伍規(guī)律，總結(jié)中醫(yī)治療銀屑病常用的藥對(duì)和藥組。

2 結(jié)果

2.1 單味藥頻次分析 664 首方藥共涉及133 味中藥，累計(jì)頻次10592 次，平均頻次80 次，其中使用頻次大于80 次的中藥有26 味，使用頻次共計(jì)9461次；使用頻次小于80 次的中藥有107 味，使用頻次共計(jì)1131 次；使用頻次大于80 次的藥物頻次統(tǒng)計(jì)見表1，其中使用頻次排列在前10 的藥物分別為茯苓、甘草、土茯苓、黃芩、赤芍、白花蛇舌草、山藥、金銀花、白鮮皮、防風(fēng)，使用頻次共計(jì)5574 次。

表1 使用頻次大于80 次的藥物（n，%）

表2 使用頻次大于80 次的中藥功效分類情況(n,%)

2.2 藥物功效類別及頻次分析 對(duì)頻次大于80 次的26 味中藥進(jìn)行分類歸納，共涉及8 類中藥，使用頻次前4 位的中藥類別為清熱藥、解表藥、補(bǔ)虛藥、利水滲濕藥，見表2。

2.3 藥物藥性及頻次分析 依據(jù)全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中藥學(xué)》（新世紀(jì)第四版）對(duì)頻次大于80 次的26 味中藥的性味歸經(jīng)手動(dòng)錄入并統(tǒng)計(jì)分析。若一味中藥有多個(gè)藥性、藥味、歸經(jīng)則全部統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，將藥性“微寒、微溫”分別歸入“寒、溫”中合并統(tǒng)計(jì)，藥味“微苦、微甘、微辛”分別歸入“苦、甘、辛”中合并統(tǒng)計(jì)。結(jié)果出現(xiàn)26 次藥性、33 次藥味、71 次歸經(jīng)。在藥性統(tǒng)計(jì)中，寒15 次、平8 次、溫3 次，無熱性藥物；在藥味統(tǒng)計(jì)中，甘、苦出現(xiàn)次數(shù)相對(duì)其他高出很多，分別為14 次和13 次；歸經(jīng)分析中，肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)出現(xiàn)較多，分別為14 次、10 次、8 次，見圖1～圖3。

2.4 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 運(yùn)用MFP-tree 算法對(duì)高頻藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)置支持度≥30%，置信度≥80%，通過關(guān)聯(lián)分析得到中醫(yī)治療銀屑病的常見藥對(duì)和藥組，見表3、表4。

圖1 26 味中藥藥性統(tǒng)計(jì)

圖2 26 味中藥藥味統(tǒng)計(jì)

圖3 26 味中藥歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)

表3 銀屑病藥物二項(xiàng)關(guān)聯(lián)規(guī)則

表4 銀屑病藥物三項(xiàng)關(guān)聯(lián)規(guī)則

3 討論

銀屑病一般以風(fēng)邪為主，以毒、濕、寒等誘因引起[4]。治療銀屑病的藥物多具有清熱解毒、利水滲濕、活血祛瘀等功效，如高頻藥物中土茯苓、白花蛇舌草、金銀花為清熱解毒藥，赤芍、生地黃為清熱涼血藥，黃芩、白鮮皮、苦參為清熱燥濕藥。在藥物的性味分析中苦味、甘味、寒味較多，苦寒清熱，甘則補(bǔ)虛。在歸經(jīng)分析中，藥物多集中在肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)，其次是脾經(jīng)、胃經(jīng)。藥物多歸肝經(jīng)，因歸肝經(jīng)的藥物既可以調(diào)暢氣機(jī)，又可養(yǎng)血潤(rùn)燥，臟腑氣機(jī)調(diào)達(dá)則瘀血自除，故歸肝經(jīng)的藥物用之最多，如土茯苓、生地黃、赤芍。選用歸心經(jīng)的藥物，因心主血脈，血行得暢，則瘀不能生，同時(shí)，心主神明，邪熱熾盛必?cái)_心神[5]，銀屑病患者可伴有瘙癢、心煩、失眠等癥，藥物作用于心經(jīng)，不但能提高療效，也能針對(duì)癥狀，改善患者生活質(zhì)量，如苦參、丹參。選用歸肺經(jīng)的藥物，因銀屑病導(dǎo)致皮膚屏障功能減退，肺主皮毛，使用歸肺經(jīng)的中藥可調(diào)節(jié)皮膚的功能，故重用歸肺經(jīng)藥物，如黃芩、金銀花。其次，選用歸脾胃經(jīng)的藥物，脾胃為后天之本，氣血生化之源[6]，因銀屑病治療時(shí)用藥多為寒涼之品，苦泄辛散，長(zhǎng)期服藥致寒涼敗傷，傷及脾胃，方中常加茯苓、甘草、山藥，補(bǔ)脾養(yǎng)胃，故使用頻率很高。

關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果顯示，常用藥對(duì)有“荊芥→防風(fēng)”“防風(fēng)→黃芩”“荊芥→黃芩”“土茯苓→茯苓”“茯苓→甘草”。荊芥、防風(fēng)清熱解毒、疏風(fēng)止癢，荊芥、防風(fēng)有“癢自風(fēng)來，止癢必先疏風(fēng)”之意[7]；防風(fēng)和黃芩配伍，黃芩清里熱，防風(fēng)疏外風(fēng)，二者配伍，清熱燥濕，疏風(fēng)散熱；荊芥與黃芩配伍，荊芥解表寒，黃芩清里熱，一解一清，清解合法，解表清熱效果甚佳；土茯苓和茯苓配伍，土茯苓清熱解毒，茯苓利水滲濕、健脾安神，土茯苓性寒，茯苓性平，二者配伍，解毒健脾，茯苓可緩解土茯苓苦寒傷陽；茯苓和甘草配伍，茯苓健脾利濕，甘草補(bǔ)氣緩中兼能調(diào)和諸藥，二者合用，能起到保脾護(hù)胃的作用；常用藥組有“防風(fēng)+荊芥→黃芩”“土茯苓+白花蛇舌草→茯苓”“土茯苓+赤芍→茯苓”，分別多用于風(fēng)熱證、血燥證、血熱證銀屑病的治療，體現(xiàn)了中醫(yī)辯證分型、辯證用藥的診療特點(diǎn)。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療銀屑病以清熱解毒、活血涼血為主，藥物多歸肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)，符合中醫(yī)藥治療銀屑病的理論基礎(chǔ)?；跀?shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析銀屑病組方用藥規(guī)律，可為臨床辨治銀屑病提供參考。