林寶珍，陳 芳

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院皮膚科，福建 福州，350004；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；福建 福州，350000）

斑禿為臨床多發(fā)疾病和常見疾病之一，具體是指忽然發(fā)生的一種非瘢痕性、非炎癥性片狀脫發(fā)[1]。斑禿一般無自覺癥狀，身體任何長毛的部位均可能發(fā)生斑禿。斑禿存在自愈傾向，部分斑禿患者在治療后可累次再脫再長，按照疾病特點，斑禿患者經(jīng)治療脫發(fā)區(qū)徹底消失，臨床痊愈，但是在原發(fā)或者其周圍在經(jīng)過一段無脫發(fā)時間后再次或多次出現(xiàn)脫發(fā)區(qū)則判斷為復(fù)發(fā)性斑禿[2]。復(fù)發(fā)性斑禿屬于損容性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，治療過程緩慢，會導(dǎo)致患者心理壓力加大，進而讓斑禿病情加重[3]。西醫(yī)治療復(fù)發(fā)性斑禿具有較大的副作用，而且治療停止后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)對斑禿的理論完善，認(rèn)識久遠(yuǎn)，中醫(yī)治療手段包括中藥外治與內(nèi)服、針灸等，副作用少、療效滿意，得到了患者的認(rèn)可[4]。本研究主要分析了肝腎不足型復(fù)發(fā)性斑禿患者接受中醫(yī)湯劑聯(lián)合針灸治療的效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年12月在我院接受治療的100例肝腎不足型復(fù)發(fā)性斑禿患者，簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為18-60歲；滿足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型為肝腎不足型[5]；過往存在至少一次斑禿病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病的患者；遺傳因素導(dǎo)致的毛發(fā)發(fā)育不良或無發(fā)病情稀少的先天性禿發(fā)患者；嚴(yán)重急性傳染性疾病、慢性疾病、內(nèi)分泌功能障礙性疾病、皮膚病、藥物或外傷等導(dǎo)致的后天性禿發(fā)患者。

將100例患者通過隨機數(shù)字表法分成兩組。對照組（50例）中，23例男性，27例女性；禿發(fā)區(qū)直徑為1.25-7.72cm，皮損數(shù)為1-7個；其年齡為18-57歲，平均為（35.18±5.94）歲；病程為7-50個月，平均為（11.35±2.31）個月。實驗組（50例）中，24例男性，26例女性；禿發(fā)區(qū)直徑為1.19-7.68cm，皮損數(shù)為1-8個；其年齡為20-60歲，平均為（35.04±6.14）歲；病程為8-52個月，平均為（11.13±2.45）個月。在基線資料方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；本次研究經(jīng)我院倫理協(xié)會研究批準(zhǔn)同意。

1.2 方 法

選擇中醫(yī)湯劑治療對照組：中藥湯劑的藥方組成為：金櫻根、茯苓、制何首烏各20g，菟絲子、黃精、熟地各15g，牛膝、五指毛桃、補骨脂、枸杞子、當(dāng)歸各10g。每天1劑，煎煮取汁400ml，早晚空腹時各溫服1次。

實驗組則接受中醫(yī)湯劑聯(lián)合針灸治療：中醫(yī)湯劑的治療同對照組一樣；并給予火針治療，針刺手法為速刺疾退，對斑禿脫發(fā)區(qū)進行常規(guī)消毒處理，于患者脫發(fā)區(qū)附近左手手持酒精燈，右手則將三頭火針尾端1/3處握持住，采用酒精燈對針身下1/3處進行加熱處理，在三頭火針發(fā)亮、發(fā)白后刺入到斑禿區(qū)（阿是穴），注意刺入時速度應(yīng)快，以刺破皮膚、少量出血為宜。兩組均為4周為1個治療療程，持續(xù)接受為期3個療程的治療，注意飲食清淡，注意休息。

1.3 觀察指標(biāo)

①對臨床療效進行觀察，具體可分為臨床治愈、顯效、有效、無效[6]；②對毳毛長出時間、變黑時間進行觀察記錄；③對終毛數(shù)密度的變化情況進行觀察分析；④對血清白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平變化情況進行觀察分析；⑤對不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計記錄；治療后進行為期3個月時間的隨訪，對病情復(fù)發(fā)情況進行統(tǒng)計記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察

在臨床總有效率方面，實驗組（94.0%）明顯高于對照組（78.0%）（P＜0.05）；如表1。

2.2 毳毛長出時間和變黑時間觀察

與對照組相比，實驗組的毳毛長出時間、毳毛變黑時間均明顯縮短（P＜0.05）；如表2。

2.3 治療前后的終毛數(shù)密度觀察

兩組治療前的終毛數(shù)密度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療后的終毛數(shù)密度均明顯提高（P＜0.05）；而且實驗組治療后的終毛數(shù)密度明顯高于對照組（P＜0.05）；如表3。

2.4 治療前后的血清IL-10、TNF-α水平比較

與治療前相比，兩組治療后的血清IL-10水平明顯升高（P＜ 0.05），TNF-α水平明顯降低（P＜0.05）；實驗組治療前的血清IL-10水平明顯高于對照組，TNF-α水平明顯低于對照組（P＜0.05）；如表4。

2.5 不良反應(yīng)和斑禿復(fù)發(fā)情況觀察

與對照組相比，實驗組的斑禿復(fù)發(fā)率明顯降低（P＜0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；如表5。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

表2 兩組患者毳毛長出時間和變黑時間比較

表3 兩組患者治療前后終毛數(shù)密度比較（n，%）

表4 兩組患者治療前后的血清IL-10、TNF-α水平比較（±s）

表4 兩組患者治療前后的血清IL-10、TNF-α水平比較（±s）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05；

表5 兩組患者不良反應(yīng)和斑禿復(fù)發(fā)情況觀察（n，%）

3 討論

斑禿現(xiàn)階段已成為了臨床皮膚科中的一種多發(fā)病和常見病，具體是指突發(fā)發(fā)生的一種局限性斑狀禿發(fā)[7]。最近幾年，斑禿的患病人數(shù)越來越多。因為斑禿屬于損容性疾病，會導(dǎo)致患者的心理壓力加重，對其身心健康造成嚴(yán)重影響，所以采用有效的措施來積極防治斑禿就顯得非常重要?，F(xiàn)階段有關(guān)斑禿的具體發(fā)病原因還并不清楚，可能與微量元素、精神內(nèi)分泌因素、遺傳因素、免疫功能等異常相關(guān)[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用糖皮質(zhì)激素對斑禿患者進行治療，容易導(dǎo)致皮損局部發(fā)生電解質(zhì)紊亂、多毛癥、滿月臉、萎縮等副作用，而物理療法、免疫抑制物等其他方法，停藥后容易復(fù)發(fā)，而且不良反應(yīng)較多，治療繁瑣[9]。所以選擇其他途徑來治療復(fù)發(fā)性斑禿患者就顯得非常重要。

中醫(yī)將斑禿稱之為“油風(fēng)”，俗稱為“鬼舐頭”、“鬼剃頭”。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，肝臟功能失調(diào)會導(dǎo)致“藏血”功能喪失，肝血不足，進而對毛發(fā)的正常生長造成影響[10]。腎所藏之精血與毛發(fā)脫落、生長之間的關(guān)系非常密切，腎虛功能失常，則會引起毛發(fā)疾病。中醫(yī)存在肝腎同源之說，腎藏精、肝藏血，肝血不足則可能引起腎精不充，腎精不足則可能引起肝血虧虛。所以肝腎功能失常與斑禿的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[11]。斑禿的病因涉及多個方面，包括肝腎不足、血瘀、血熱生風(fēng)、血虛等。

臨床研究結(jié)果顯示，部分斑禿患者的病程日久，多種治療方法的效果并不理想，同時在長出毛發(fā)之后發(fā)生再次脫落的風(fēng)險較高，正常頭發(fā)區(qū)的發(fā)質(zhì)偏黃、毛發(fā)稀疏。善乏力、體質(zhì)較瘦弱等。此類患者可以選擇補益肝腎的療法進行治療[12]。本研究中，對照組選擇中醫(yī)湯劑固發(fā)湯治療，該藥方的治療原則為壯骨、烏發(fā)、固精、補腎，臨證中加減化裁。藥方中的制何首烏為君藥，具有固腎烏須、補益精血的作用；當(dāng)歸、菟絲子、黃精、熟地為臣藥，其中當(dāng)歸具有調(diào)經(jīng)止痛、補氣活血的作用；菟絲子具有養(yǎng)肝明目、補腎益精的作用；黃精具有潤肺、健脾、補氣養(yǎng)陰、益腎的作用；熟地具有益精填髓、補血滋陰的作用[13]。牛膝、金櫻根、五指毛桃、茯苓、補骨脂、枸杞子為佐藥，其中金櫻根具有固精澀腸的作用；牛膝具有益陰活血、添精補髓的作用；五指毛桃具有利濕舒筋、健脾補肺的作用；茯苓具有安神、健脾、利水滲濕的作用；補骨脂具有消風(fēng)祛斑、溫脾止瀉、納氣平喘、溫腎助陽的作用；枸杞子具有益精明目、滋補肝腎的作用。上述諸藥合用具有壯骨、烏發(fā)、固精、補腎的效果。制何首烏能增強細(xì)胞免疫，對免疫器官進行有效保護。熟地能有效刺激骨髓，增加血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞的作用，能讓造血干細(xì)胞的增殖分化速度加快，生血作用比較顯著。菟絲子能對機體免疫器官退化進行有效防御，讓免疫功能明顯提高。當(dāng)歸能讓機體體液免疫功能明顯增強，黃精能讓機體免疫力明顯提高；補骨脂能對血管進行有效擴張，讓心肌收縮力明顯增加，抗病毒、抗菌、免疫功能等作用；五指毛桃能讓機體免疫力明顯提高。

火針療法具有灸、針的雙重效果，其特點是將針體燒紅后快速刺入相應(yīng)穴位，并快速拔出，實現(xiàn)溫通的效果[14]。現(xiàn)階段臨床中在對皮膚疾病進行治療時，火針療法得到了非常廣泛的應(yīng)用，其療效也得到了患者及醫(yī)務(wù)人員的肯定。選擇火針療法，熱量在針刺作用下導(dǎo)入到機體，采用火針療法，在瞬間針刺的作用將熱量導(dǎo)入到人體，不但能對人體陽氣進行激發(fā)，而且還能打開腧穴腠理，進而來祛邪外出，實現(xiàn)標(biāo)本同治的效果。并通過修整來促進燒傷和代謝組織有效吸收。現(xiàn)代臨床研究結(jié)果顯示，采用火針療法，反復(fù)針刺和刺激疾病反射點，消除液體潴留、減輕局部組織血容量和炎癥液體滲出，并通過局部溫?zé)醾鲗?dǎo)來改善新陳代謝和局部血液循環(huán)，修復(fù)受損神經(jīng)組織功能[15]?；疳槸煼茏屔窠?jīng)元細(xì)胞自然凋亡和炎癥細(xì)胞表達明顯減少，對神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌進行有效調(diào)節(jié)，讓機體免疫力顯著提高，讓毛囊周圍小血管數(shù)量和毛囊細(xì)胞分裂活動增加，能促進毛發(fā)有效再生。

雖然采用中醫(yī)湯劑聯(lián)合針灸對肝腎不足型復(fù)發(fā)性斑禿患者進行治療能取得比較理想的效果，但是在實際的臨床治療中也應(yīng)注意以下幾點：①一般事項：治療室應(yīng)保持整潔和安靜，溫度和濕度應(yīng)合適，選取舒適的體位；加強情志護理，對其不良情緒進行緩解，讓其心情保持愉悅；飲食應(yīng)清淡，多進食富含維生素、植物蛋白的食物以及新鮮的蔬菜、水果；睡眠應(yīng)保證充足，不能熬夜，勞逸結(jié)合。②中醫(yī)護理：治療后3天不能沾水，對感染進行有效預(yù)防，保持清潔，讓搔抓減少，在發(fā)生感染時應(yīng)進行有針對性的處理；如果患者暈針，則應(yīng)及時停止施針，飲用糖水、溫水，在通風(fēng)、保暖處進行休息；如果彎針，則應(yīng)對針具進行及時更換，防止殘留斷針；如果滯針，應(yīng)局部熱敷、按摩，在放松肌肉后將其拔出。

總之，采用中醫(yī)湯劑聯(lián)合針灸對肝腎不足型復(fù)發(fā)性斑禿患者進行治療具有更高的有效率，臨床療效更加顯著，而且起效時間更短，具有臨床推廣價值。但是需要注意的是，本次研究所選樣本量較少，樣本來源有限，而且觀察時間較短，所以應(yīng)在今后的工作中進行大樣本量的深入研究，以驗證本研究結(jié)果。