歐陽玉

（興國縣婦幼保健院，江西 興國 342400）

近年來，為了正確引導符合陰道分娩產婦選擇人類自然的分娩方式，臨床上相應地建立了分娩鎮(zhèn)痛護理方法。無創(chuàng)分娩減痛其實就是采取無創(chuàng)分娩減痛儀來實現(xiàn)鎮(zhèn)痛的目的，但在臨床中，部分產婦受各種因素影響，無法取得良好的鎮(zhèn)痛效果，導致產程延長，產婦難以忍受劇烈的疼痛，有可能造成母嬰不良結局［1-2］。因此，對于影響無創(chuàng)分娩減痛效果的因素必須做進一步明確，并給予針對性護理，才能有效改善母嬰的預后情況，促進產婦康復，提高護理質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年3月至12月在我院進行導樂陪伴與無創(chuàng)分娩減痛分娩的58 例產婦臨床資料進行回顧性分析，所有產婦給予導樂陪伴與無創(chuàng)分娩減痛進行分娩干預；所有產婦均為足月妊娠，均為單胎妊娠；排除瘢痕子宮者、胎兒生長發(fā)育曲線異常者；排除存在電流刺激極度過敏者；排除其他影響本研究結果者。

1.2 方法

1.2.1 調查內容對入選的58例產婦臨床資料進行回顧性分析，詳細記錄58 例產婦的年齡、婚姻狀況、文化水平、產次、心理狀態(tài)、體質量、妊娠期并發(fā)癥、自我效能不良情況等資料。

1.2.2 分組調查采取疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價產婦第一、二、三產程的鎮(zhèn)痛效果，評價方式為在紙條兩端分別刻有0～10 等11 個數(shù)字，0 代表無痛，10 代表劇痛，數(shù)字越大代表越疼痛。任意產程出現(xiàn)＞4 分，鎮(zhèn)痛效果不良；任意產程出現(xiàn)≤4分，鎮(zhèn)痛效果良好。分別對比鎮(zhèn)痛效果良好產婦與鎮(zhèn)痛效果不良產婦的年齡、婚姻狀況、文化水平、產次、心理狀態(tài)、體質量、妊娠期并發(fā)癥等資料。

1.3 數(shù)據分析方法數(shù)據用SPSS 19.0 進行統(tǒng)計分析，獨立樣本率的比較采用χ2檢驗及Fisher 確切概率法，多因素分析采用二分類逐步Logistic回歸進行。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 無創(chuàng)分娩減痛效果的單因素分析見表1。由表可知，年齡≥35 歲組的鎮(zhèn)痛效果良好率顯著高于＜35 歲組，受教育程度?？萍耙陨辖M的鎮(zhèn)痛效果良好率高于初中以下組和高中組，心理狀態(tài)良好組的鎮(zhèn)痛效果良好率顯著高于心理狀態(tài)不良組，體質量＜29 kg·m-2組的鎮(zhèn)痛效果良好率高于≥29 kg·m-2組，無妊娠期并發(fā)癥組鎮(zhèn)痛效果良好率高于有妊娠期并發(fā)癥組，差異均有統(tǒng)計學意義（P 均＜0.05）。已婚組的鎮(zhèn)痛效果良好率與未婚組基本相同，初產婦組的鎮(zhèn)痛效果良好率與產次在2次及以上組基本相同，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

表1 無創(chuàng)分娩減痛效果的單因素分析/n（%）

2.2 無創(chuàng)分娩減痛效果的Logistic 多因素分析以鎮(zhèn)痛效果是否良好率作為應變量，將單因素分析結果表1 中P＜0.05 的因素（文化水平、心理狀態(tài)、體質量、妊娠期并發(fā)癥等）代入到多因素逐步Logistic回歸模型中，結果見表2。結果表明，文化水平低、心理狀態(tài)不良、體質量大、有并發(fā)癥等因素是鎮(zhèn)痛不良的風險因素（P＜0.05）。

表2 無創(chuàng)分娩減痛效果的Logistic多因素分析

3 討 論

分娩疼痛屬于一種正常的生理現(xiàn)象，導致分娩疼痛的因素有多種，包括產婦精神狀況、宮縮、體液等［3］。持續(xù)的劇烈疼痛會使得產婦的腎上腺素、兒茶酚胺升高，致使產婦體能被消耗，對母嬰造成不良影響。因此，臨床探索采取無創(chuàng)分娩減痛這一非藥物鎮(zhèn)痛方式緩解產婦的分娩疼痛感，這種方法鎮(zhèn)痛效果可觀，安全性較高［4-5］。但在實際臨床應用中，某些產婦因各種因素的影響，導致無創(chuàng)分娩減痛效果不佳。

本研究分析了影響無創(chuàng)分娩減痛效果的因素。結果顯示，影響的單因素有年齡、文化水平、心理狀態(tài)、體質量、妊娠期并發(fā)癥等（P＜0.05）；采取Logistic多因素回歸線性分析，對無創(chuàng)分娩減痛效果產生影響的多因素有文化水平、心理狀態(tài)、體質量、妊娠期并發(fā)癥等（P＜0.05）。分析結果發(fā)現(xiàn)，隨著產婦年齡增長，對分娩有更多的了解，其負面情緒將會相對的減輕，其分娩疼痛程度也相對降低；產次越多產婦的宮頸口相對松弛，能更好地使用腹壓進行分娩；產婦的體質量指數(shù)越大，那么相應的胎兒體積也會較大，這就增加了分娩的難度，增加產婦的疼痛程度；文化水平高意味著產婦對相關分娩知識了解更多，更加理解分娩疼痛；心理狀態(tài)不佳會使產婦大腦皮質痛閾下降，使其對疼痛更加敏感；妊娠期并發(fā)糖尿病、高血壓等，會使產婦更為擔心分娩，增加疼痛程度。

根據研究結果，筆者提出有關護理對策：（1）加強健康宣教：要進一步提高產婦對分娩疼痛的認知，正確認識分娩疼痛是一個正常的生理現(xiàn)象；為產婦介紹無創(chuàng)分娩減痛儀的工作原理及產生的減痛效果，緩解產婦過于緊張、焦慮的不良情緒，指導產婦進行相關的減痛訓練，如深呼吸法、放松方法等，增強產婦對疼痛控制力，提高產婦的配合度。（2）心理護理：指導產婦多表達內心的感受，告知產婦疼痛是正常的，指導其進行正確的自我情緒調整，可為產婦播放舒緩的音樂調節(jié)不良情緒，也可指導產婦進行心理暗示；通過陪產護士與產婦交流，轉移產婦的注意力，提高無創(chuàng)分娩減痛效果［6］。

綜上，導致無創(chuàng)分娩減痛效果不佳的影響因素有多種，應當根據產婦具體情況進行針對性的護理干預，緩解產婦分娩疼痛，提高鎮(zhèn)痛效果，降低剖宮產率。