黎 明，段瀏華，石 楠

（1. 江西省腫瘤醫(yī)院，江西 南昌 330029；2. 江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，江西 上饒 334000）

消毒供應(yīng)中心擔(dān)負(fù)著全院所有重復(fù)使用診療 器械、物品清洗、消毒、滅菌和無菌物品的供應(yīng)，是醫(yī)院感染控制的重要部門［1］。消毒供應(yīng)中心的工作人員在工作過程中常需接觸大量的污染物品，易發(fā)生銳器刺傷、化學(xué)消毒劑灼傷、傳染病暴露、蒸汽燙傷等職業(yè)危害，故對(duì)其職業(yè)安全防護(hù)的管理也提出了更高的要求［2-3］。前饋控制也稱為事前控制或預(yù)先控制，指在工作開始之前，通過觀察—收集信息—掌握規(guī)律—預(yù)測(cè)趨勢(shì)—預(yù)測(cè)未來可能會(huì)出現(xiàn)的問題，并根據(jù)預(yù)測(cè)結(jié)果采取預(yù)防措施，盡量避免失誤和偏差的發(fā)生，是一種有效降低損失的控制方法［4-5］。近年來，前饋控制系統(tǒng)逐漸應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域，但前饋控制系統(tǒng)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心職業(yè)防護(hù)安全管理中的研究較少。本研究將前饋控制理論應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心的工作人員職業(yè)防護(hù)的安全管理中，探討其在消毒供應(yīng)中心職業(yè)防護(hù)安全管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取江西省某三甲腫瘤?？漆t(yī)院消毒供應(yīng)中心25名工作人員作為研究對(duì)象，其中男3 例，女22 例；年齡23～53 歲，平均（34.7±6.8）歲；其中19 名為專科護(hù)士，3 名為消毒員，3 名護(hù)理員；文化程度：本科2名，專科16名，?？埔韵?名；研究對(duì)象均簽署了知情同意書；無精神障礙性疾病；無嚴(yán)重軀體及臟器功能疾病；從事消毒供應(yīng)中心工作12個(gè)月以上。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 研究方法25名工作人員在2018年1月至12月期間設(shè)為對(duì)照組，在此期間實(shí)施常規(guī)職業(yè)防護(hù)；在2019年1月至12月期間設(shè)為干預(yù)組，此期間在常規(guī)職業(yè)防護(hù)的基礎(chǔ)上采用前饋控制干預(yù)。

1.2.1 干預(yù)組干預(yù)方法組建科室前饋控制專項(xiàng)管理小組、分層級(jí)進(jìn)行護(hù)士和護(hù)理員培訓(xùn)和考核，使用識(shí)別標(biāo)識(shí)和職業(yè)防護(hù)安全查檢表，制訂不良事件的應(yīng)急處理和上報(bào)流程。

1.2.1.1 職業(yè)防護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是前饋控制重要的組成部分，客觀評(píng)估目前職業(yè)暴露現(xiàn)狀，對(duì)潛在不良因素采用前饋控制干預(yù)措施。選擇科室質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士6 名，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)并查閱本科室的資料記錄，在醫(yī)院系統(tǒng)中檢索關(guān)于不良事件，訪談本科室不同層級(jí)護(hù)士，分析不良事件的發(fā)生原因及規(guī)律，總結(jié)出科室在職業(yè)防護(hù)安全管理中存在的主要問題：①缺乏職業(yè)防護(hù)的應(yīng)急流程及預(yù)案；②特殊物品處置缺乏警惕標(biāo)識(shí)；③工作流程管理中存在評(píng)估不到位、不及時(shí)的現(xiàn)象；④護(hù)士交接班關(guān)鍵信息遺漏；⑤部分科室安全意識(shí)和合作程度低下，增加了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.1.2 前饋控制在職業(yè)防護(hù)中的實(shí)施

1.2.1.2.1 前饋控制管理小組小組成員包括護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士組成的前饋控制管理小組。明確護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士等成員的工作職責(zé)及內(nèi)容，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量稽查，每月定期反饋職業(yè)防護(hù)存在的問題及整改措施。

1.2.1.2.2 對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)將消毒供應(yīng)中心理論知識(shí)及操作技術(shù)作為能力考核項(xiàng)目，每月考核合格后進(jìn)行上崗工作，護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容：①理論培訓(xùn)內(nèi)容為職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)防護(hù)、防護(hù)措施等知識(shí)；②前饋控制干預(yù)培訓(xùn)采用案例分析法；③視覺識(shí)別標(biāo)志及安全查檢表應(yīng)用培訓(xùn)；④技術(shù)操作培訓(xùn)。

1.2.1.2.3 使用視覺識(shí)別標(biāo)志制作并使用醒目標(biāo)識(shí)，以達(dá)到警示和提醒的作用：①專用紅色標(biāo)簽統(tǒng)一粘帖在溫度高于50度以上的設(shè)備上方；②在上方末端粘帖橘黃色標(biāo)簽，用記號(hào)筆標(biāo)注日期、名稱、注意事項(xiàng)和簽名；③同組使用專用的彩色標(biāo)簽，有利于護(hù)士快速準(zhǔn)確辨認(rèn)；④高危警示標(biāo)識(shí)。

1.2.1.2.4 安全查檢表制定職業(yè)防護(hù)安全查檢表，掛在每個(gè)工作區(qū)的入門處，每天使用1張。護(hù)士每班對(duì)照查檢表所列項(xiàng)目，對(duì)工作區(qū)的安全環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估和檢查，檢查結(jié)果在正常與異常相對(duì)應(yīng)的空格內(nèi)打勾。異常情況及時(shí)報(bào)告工作區(qū)的組長，妥善處理，并做好相關(guān)的記錄和交班。守班護(hù)士將查檢表收回，放在護(hù)士站指定抽屜中，質(zhì)量控制組長每周收集查檢表，并進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和分析。

1.2.1.2.5 建立交班模式和應(yīng)急處理流程重視護(hù)理交接班制度，評(píng)估職業(yè)防護(hù)風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)，制定應(yīng)急管理流程，若發(fā)生不良安全事件則采用干預(yù)措施。避免可能存在的疏漏環(huán)節(jié)，將危害性降到最低，于24 h 內(nèi)在醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)中上報(bào)事件［6］，然后經(jīng)前饋控制小組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、核實(shí)，制定整改措施并持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2 對(duì)照組干預(yù)方法按照醫(yī)院常規(guī)的職業(yè)防范措施，對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行職業(yè)暴露及職業(yè)防護(hù)的相關(guān)理論和操作培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)前饋控制系統(tǒng)實(shí)施前后職業(yè)暴露發(fā)生率、護(hù)理工作質(zhì)量情況和防護(hù)知識(shí)與防護(hù)行為情況進(jìn)行比較。

1.3.1 護(hù)理工作質(zhì)量采用醫(yī)院統(tǒng)一制訂的消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制表進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，總評(píng)分為100分，90分以上為合格，90分以下為不合格。

1.3.2 防護(hù)知識(shí)問卷由研究者根據(jù)常見的職業(yè)危害種類而設(shè)計(jì)，共計(jì)20 道題目，答對(duì)計(jì)為1 分，答錯(cuò)計(jì)為0 分，滿分為20 分，分?jǐn)?shù)越高對(duì)防護(hù)知識(shí)越了解。

1.3.3 防護(hù)行為問卷由研究者根據(jù)護(hù)理工作中應(yīng)達(dá)成的工作操作行為而設(shè)計(jì)，旨在調(diào)查工作人員是否做到相應(yīng)的防護(hù)行為，做到計(jì)為1 分，未做到為0分，滿分為20分，分?jǐn)?shù)越高，其防護(hù)行為做的越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。計(jì)量資料用-x ± s表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示。采用配對(duì)卡方檢驗(yàn)比較兩組的職業(yè)暴露發(fā)生率，采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)比較護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分、防護(hù)知識(shí)與防護(hù)行為評(píng)分，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前饋控制干預(yù)前后職業(yè)暴露發(fā)生率比較工作人員在實(shí)施前饋控制干預(yù)后其職業(yè)暴露發(fā)生率明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 實(shí)施前饋控制干預(yù)前后護(hù)理工作質(zhì)量比較前饋控制實(shí)施后護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分（消毒物品、清洗、包裝、發(fā)放）顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 實(shí)施前饋控制干預(yù)前后職業(yè)暴露發(fā)生率比較/n（%）

表2 實(shí)施前饋控制干預(yù)前后護(hù)理工作質(zhì)量得分比較/分，-x±s

2.3 防護(hù)知識(shí)與防護(hù)行為得分情況比較工作人員實(shí)施前饋控制后防護(hù)知識(shí)與防護(hù)行為得分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 前饋控制干預(yù)前后工作人員防護(hù)知識(shí)與防護(hù)行為得分比較/分，±s

表3 前饋控制干預(yù)前后工作人員防護(hù)知識(shí)與防護(hù)行為得分比較/分，±s

組別實(shí)施前實(shí)施后例數(shù)25 25 t P防護(hù)知識(shí)9.28±1.67 15.52±1.98-29.667＜0.05防護(hù)行為9.04±1.49 15.76±1.56-32.897＜0.05

3 討 論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院安全管理的重要科室之一，工作人員長期處于致病菌、銳器等職業(yè)高危環(huán)境中，導(dǎo)致其發(fā)生職業(yè)暴露傷害的風(fēng)險(xiǎn)也增加。此外，消毒供應(yīng)中心的流動(dòng)性較大、自我職業(yè)防護(hù)意識(shí)相對(duì)薄弱等［7-8］，增加了工作人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。職業(yè)暴露不僅增加工作人員精神壓力，而且也有潛在危害身體健康的可能。因此，提高消毒供應(yīng)室工作人員的職業(yè)暴露防護(hù)安全管理具有重要意義。前饋控制是一種積極主動(dòng)的控制管理系統(tǒng)，可對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行控制，將風(fēng)險(xiǎn)事件控制在萌芽階段。

本研究發(fā)現(xiàn)，工作人員實(shí)施前饋控制干預(yù)后其職業(yè)暴露發(fā)生率顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在消毒供應(yīng)中心職業(yè)防護(hù)的安全管理上應(yīng)用前饋控制系統(tǒng)的干預(yù)措施效果較好，與李正英等［2］研究結(jié)果相似。實(shí)施前饋控制措施，可對(duì)潛在的不良安全事件及其發(fā)展進(jìn)行判斷，從源頭上控制風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而保證了護(hù)理工作正常安全運(yùn)行。前饋控制中前饋控制管理小組是前饋控制的基礎(chǔ)，識(shí)別標(biāo)識(shí)有助于迅速獲悉風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容，查檢表中的各條項(xiàng)目涵蓋了關(guān)鍵要素，可引導(dǎo)并規(guī)范護(hù)士及時(shí)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，主動(dòng)干預(yù)［9］。對(duì)護(hù)士的健康教育，可逐步提高其職業(yè)防護(hù)安全意識(shí)和自我管理的水平。本研究結(jié)果還表明，實(shí)施前饋控制后，不良事件發(fā)生率較前降低，保證了院感安全。

本研究顯示，工作人員實(shí)施前饋控制干預(yù)措施后其護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分、防護(hù)知識(shí)和防護(hù)行為得分顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明前饋控制系統(tǒng)的干預(yù)措施有助于提高消毒供應(yīng)中心工作人員的護(hù)理工作質(zhì)量，這與趙曉莉等［10］研究結(jié)果類似。護(hù)士作為消毒供應(yīng)中心工作的主要執(zhí)行者，其知識(shí)技能、風(fēng)險(xiǎn)防范能力將直接影響工作質(zhì)量的好壞。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施前饋控制干預(yù)前科室護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)不夠熟悉，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠強(qiáng)，操作技術(shù)不夠熟練，而通過前饋控制干預(yù)的實(shí)施提升了護(hù)士的理論與操作技能；提高了應(yīng)急處置能力，樹立了風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)；同時(shí)將前饋控制措施形成了標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范管理，可達(dá)到持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量的目的。

綜上所述，前饋控制系統(tǒng)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心職業(yè)防護(hù)的安全管理中，能夠有效減少職業(yè)暴露發(fā)生率，提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，保障院感安全，值得臨床借鑒。本研究的局限是只在一所醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心應(yīng)用，希望在今后的研究中進(jìn)行大樣本、多中心研究，進(jìn)一步評(píng)價(jià)其效果。