蔡云香，黃 蕓，游龍貴，王富華

（贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

小兒氣管支氣管異物是耳鼻咽喉頭頸外科常見急診之一，發(fā)生后病情兇險，國內(nèi)報道氣管支氣管異物死亡率為1.09%［1］，發(fā)病年齡多在3 歲以下，1 歲左右居多。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、缺氧等癥狀，診斷依據(jù)異物吸入病史及胸部三維重建CT 基本可明確診斷，并評估病情，急診行支氣管鏡檢查術(shù)。大部分患兒術(shù)中選擇局部麻醉或無麻醉下進行。由于局部麻醉或無麻醉下行支氣管鏡檢查手術(shù)是一種巨大創(chuàng)傷刺激。患兒術(shù)前術(shù)中術(shù)后一直哭鬧、反抗、掙扎、恐懼等不良因素是否對患兒術(shù)后遠期行為、心身、情緒有無影響尚無報道。本研究對30例氣管支氣管異物手術(shù)患兒進行回顧性隨訪，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象收集2011年1月—2012年12月贛州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科0～3歲氣管支氣管異物手術(shù)病例186 例。其中未保留電話號碼者26 例；電話失訪82 例；家屬拒絕配合研究18 例，最后納入數(shù)據(jù)30 例，其中男性16 例，女性14 例，平均年齡（10±0.5）歲。隨機抽選學校8～12 歲學生30 例為正常對照組，其中男性13 例，女性17 例，平均年齡（10±0.8）歲。兩組的年齡、性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學意見（P＞0.05），兩組均剔除入院前除氣管支氣管異物取出術(shù)外其他手術(shù)或意外刺激病例；家族中無精神病患者及明顯心理障礙者。

1.2 兒童心理行為問題測試采用《Conners 父母癥 狀 問 卷（Parent Symptom Questionnaire，PSQ）》（1978 年版）。該量表采用四級評分方法（0～3），包括6 個分量表：品行問題、學習問題、心身問題、沖動、多動、焦慮。每項分值＞1.5可診斷為異常。

對氣管異物術(shù)后患兒及正常兒童分別進行PSQ問卷測試。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0 統(tǒng)計整理數(shù)據(jù)，使用非參數(shù)秩和檢驗（Wilcoxon）進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對照組中，有3例兒童測試至少一項因子異常，3例兒童均表現(xiàn)為學習問題因子高分；其中1例兒童學習因子和焦慮因子均為1.5。問題檢出率為10%。研究組中，有1 例患兒表現(xiàn)為品行問題及學習問題異常，品行問題分值為1.71，學習問題分值為1.5。問題檢出率為3.33%。見表1。

研究組患兒的品行問題平均分值較正常對照組高，而學習問題、心身問題、沖動多動、焦慮問題、多動指數(shù)分值均有所下降，但兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 正常兒童和氣管異物術(shù)后患兒PSQ問卷評分6個分量表值的結(jié)果比較

3 討 論

兒童心理問題常見評估方法有Achenbach 兒童行為量表和Conners 父母癥狀問卷等。本文選用康奈氏兒童行為量表，因其項目適度，內(nèi)容簡單易懂，信度與效度較好，目前是篩查兒童行為問題最廣泛應用的量表。主要選用48項通過父母問卷方式，包括：行為問題、學習問題、心身問題、沖動、焦慮和多動6項指標評分。本文研究顯示正常群體兒童問題檢出率為10%，而氣管支氣管異物術(shù)后患兒問題檢出率為3.33%，均與國內(nèi)文獻報道的檢出率基本相符［2-3］，且研究顯示兩組Conner父母癥狀問卷得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所以認為氣管支氣管異物圍手術(shù)期發(fā)生的呼吸困難甚至缺氧、焦慮恐懼等因素對支氣管鏡手術(shù)患兒遠期行為無明顯影響。與國內(nèi)張小芊等［4］認為兒童顱咽管瘤手術(shù)對患者認知行為無明顯變化相符。而王巖、WEI JULIE L等［5-6］發(fā)現(xiàn)術(shù)前存在多動、焦慮等心理行為問題的睡眠呼吸暫停低通氣兒童，行扁桃體切除術(shù)后Conner父母問卷得分較術(shù)前明顯降低，手術(shù)有心理行為治療作用。

本研究發(fā)現(xiàn)氣管支氣管異物患兒品行方面分值稍高于正常群體兒童。其余5項指標：學習問題、心身問題、沖動、焦慮和多動的分值均有所下降，即氣管支氣管異物患兒心理行為模式比正常群體兒童更健康。分析原因可能為：第一，與圍手術(shù)期醫(yī)護對患兒家長的教育相關(guān)。由于影響兒童心理最大的因素是父母，特別是父母的教育方式［7］。在氣管支氣管異物發(fā)生后，醫(yī)護對患兒父母的耐心引導及對避免傷害再次發(fā)生的宣教，有助于指導父母術(shù)后重視對孩子耐心、小心謹慎等性格的教育，增加對孩子的關(guān)注度，加強了親子溝通互動。本研究中發(fā)現(xiàn)患兒氣管支氣管異物發(fā)生時均以祖輩帶著患兒首診多見，多為祖輩對患兒的堅果類喂養(yǎng)風險及氣管支氣管異物疾病認知少。后期隨訪顯示大部分患兒術(shù)后一直隨父母生活，便于父母教育幼兒。與張紹芳等［8］提到的系統(tǒng)性家庭干預相符合。第二，根據(jù)兒童心理發(fā)育特點，兒童的身體意象在4～5歲開始發(fā)育，但產(chǎn)生心理影響的平均年齡卻在7～10歲，這個年齡段期間容易出現(xiàn)問題。本文研究對象為0～3 歲患兒。4 歲以前發(fā)生的一次消極刺激不會對患兒未來行為認知有影響。但是多次相似消極刺激，如多次手術(shù)、恐懼、掙扎等則可影響患兒對未來的認知及心理行為［9］。

綜上所述，氣管支氣管異物患兒及家長就診時應常規(guī)給予心理干預、行為干預后再施行支氣管鏡檢查術(shù)，使該項手術(shù)及其產(chǎn)生的遠期心理行為影響降到最低。本文不足之處在于樣本量偏小，研究對象沒有進行術(shù)前心理健康評估，與術(shù)后心理評估進行縱向比較，值得進一步研究。