胡曼曼，周 英，楊從艷，李 慧

（蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

突發(fā)性公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，直接危害公眾健康和切身利益的事件［1］。2019 年末，新型冠狀病毒肺炎（Corona virusdisease，COVID-19，簡稱新冠肺炎）在國內(nèi)開始流行，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其宣列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件［2］，隨后各省市先后啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應。此次疫情傳播速度快，涉及范圍廣，持續(xù)時間長，不僅給社會公眾帶來了身心的創(chuàng)傷，醫(yī)療機構(gòu)也面臨著前所未有的壓力，尤其在臨床一線的醫(yī)務人員，有研究指出疫情期間，醫(yī)院護理人員出現(xiàn)不同程度的應激反應、抑郁情緒、焦慮、失眠等身心反應［3］。創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD），是指個體經(jīng)歷重大災難性事件后所造成的一種精神障礙［4］。2003 年“非典型肺炎”疫情后，有學者對醫(yī)護人員調(diào)查得出創(chuàng)傷后應激障礙陽性驗出率為25.8%［5］。此次疫情期間，關(guān)于護理人員創(chuàng)傷后應激障礙的相關(guān)研究罕見報道，本研究通過對臨床一線護理人員心理反應情況進行調(diào)查，了解創(chuàng)傷后應激障礙陽性驗出率，分析其影響因素，為后期心理干預的實施提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用問卷調(diào)查法，從2020 年2 月7日到2020年2月20日，對某三級甲等醫(yī)院護理人員進行問卷調(diào)查。

1.2 方法 調(diào)查以問卷的形式，調(diào)查前由研究人員向調(diào)查員詳細講解研究的背景、目的和意義，強調(diào)調(diào)查信息的保密性，征得研究對象的知情同意后讓其填寫，具體調(diào)查內(nèi)容包括：

（1）一般資料：由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作年限、參疫部門、所得消息情況、休息是否合理、是否經(jīng)歷“非典”以及傳染病醫(yī)護史情況等。

（2）心理反應問卷：根據(jù)目前疫情情況自行設(shè)計，用于調(diào)查護理人員在疫情期間心理的真實反應，包括對所得負面消息的處理、是否認為新冠肺炎嚴重、是否覺得新冠肺炎離自己很近、是否認為自己危險、是否想逃離現(xiàn)在的環(huán)境、是否想辭職、是否過度洗手、是否懷疑自己的職業(yè)選擇等。

（3）創(chuàng)傷后應激障礙問卷：采用經(jīng)修訂的事件影響量表（IES-R）［6］，量表總分≥20 分為創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）陽性驗出者［7-8］，該量表共有22個條目3個維度（閃入癥狀、回避癥狀、警覺癥狀），采用Likert五級評分制（0～4分），0分表示從來沒有，4分表示常常出現(xiàn)，得分越高表明創(chuàng)傷后應激障礙越嚴重，該量表曾被孫燕等學者用于“非典”疫情后患者、醫(yī)務人員及公眾的調(diào)查，是國際上通用的作為PTSD 篩查工具［5］。本次調(diào)查量表的Cronbach's α為0.906。

1.3 統(tǒng)計分析采用SPSS 17.0 進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料和計量資料分別采用百分比、-x ± s 表示，單因素分析采用卡方檢驗、多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料情況參與問卷填寫的人數(shù)有766人，剔除無效問卷17 份，有效問卷749 份，有效率97.78%。其中，女性676 人，占90.25%，年齡平均（32.21±7.18）歲，工作年限平均（10.18±7.95）年（見表1）。

2.2 護理人員心理反應情況參與調(diào)查的護理人員中，關(guān)于新冠肺炎疫情的負面消息，通常做法中“不 置可否”322 人（42.99%）、“立即 轉(zhuǎn) 發(fā)”4 人（0.53%）、“按消息警示去做”330 人（44.06%）、“立刻刪除”93 人（12.42%）。對于是否認為新冠肺炎嚴重、離自己近、自己危險等內(nèi)心感受情況見表2。

2.3 護理人員創(chuàng)傷后應激障礙單因素分析調(diào)查結(jié)果中，創(chuàng)傷后應激障礙陽性驗出者（≥20分）有336人（44.86%），有413人（55.14%）未表現(xiàn)出創(chuàng)傷后應激障礙。將“是否創(chuàng)傷后應激障礙”看作因變量，護理人員的一般資料情況看作自變量。結(jié)果顯示：不同工作年限、參疫部門、所得消息情況、休息情況、經(jīng)歷“非典”情況及傳染病醫(yī)護史情況的護理人員在疫情期間是否發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙上均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表3）。

2.4 護理人員創(chuàng)傷后應激障礙多因素分析將單因素分析有統(tǒng)計學意義的自變量納入多因素分析，進行非條件Logistic回歸分析，自變量賦值情況見表4。因變量“是否發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙”，“是”賦值為1，“否”賦值為0。結(jié)果顯示：不同參疫部門、所得消息情況、休息情況、經(jīng)歷“非典”情況及傳染病醫(yī)護史是疫情期間護理人員是否發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙的獨立影響因素（見表5）。

表1 749例護理人員基本資料情況

表2 749例護理人員心理反應情況/n（%）

表3 護理人員創(chuàng)傷后應激障礙單因素分析

續(xù)表3 護理人員創(chuàng)傷后應激障礙單因素分析

表4 自變量賦值情況

表5 護理人員創(chuàng)傷后應激障礙多因素分析

3 討 論

本文結(jié)果顯示，對于新冠肺炎負面消息的處置，有330 人（44.06%）按消息警示去做、93 人（12.42%）立刻刪除，可見疫情期間大多數(shù)護理人員對此次疫情較為重視，部分人感到害怕、恐慌。絕大多數(shù)護理人員認為新冠肺炎嚴重（91.59%）、離自己很近（96.13%）、認為自己很危險（80.64%），將近一半（48.60%）的人因為疫情而過度洗手，但他們?nèi)阅苷_看待疫情，絕大多數(shù)人（74.63%）并沒有想逃離現(xiàn)在的環(huán)境，愿意從事護理行業(yè)（97.06%），沒有懷疑自己的職業(yè)選擇（77.97%）。創(chuàng)傷后應激障礙陽性驗出率高達44.86%，高于“非典型肺炎”疫情期間陽性驗出率（25.8%）［5］。原因可能是此次疫情相比“非典型肺炎”涉及范圍較廣，傳播速度較快，全球范圍內(nèi)確診和感染率較高。

多因素分析結(jié)果指出與在隔離病房工作的護理人員相比，待命的普通護士發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙的可能性要小，在隔離病房工作的護士是新冠肺炎患者最密切接觸者，加之前期的防護物資不足，被感染的幾率最高，且工作負荷較重、救治任務繁重，這使得他們承受極大的壓力，因而其發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙的可能性更大。有研究指出在隔離病房工作的護士要比在隔離病房工作的醫(yī)生更容易焦慮、疲乏［9］，臨床工作中更容易處于亞健康狀態(tài)，大部分出現(xiàn)心理應激反應［10］。醫(yī)院應在提供充足防護設(shè)備的同時加強臨床一線護理人員的人文關(guān)懷和心理疏導。

伴隨新冠肺炎疫情的發(fā)展，與疫情相關(guān)過多的媒體暴露也隨之而來，加之當今社會媒體傳播的特點，過多與疫情相關(guān)的謠言消息得以傳播造成公眾恐慌。有研究指出過多的媒體暴露會導致公眾健康問題、增加焦慮和抑郁的風險［11］，間接的媒體暴露可能增加創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生率［12］。在所得知的新冠肺炎相關(guān)消息情況中，相比于所得“正面消息多”的護理人員，所得“正負面消息差不多”和“負面消息多”的護理人員更易發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙。隨著負面消息的增多和暴露，將直接影響護理人員的心理健康，增加其焦慮和抑郁情緒，進而更容易發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙。官方媒體應及時有效透明的發(fā)布疫情相關(guān)的消息，杜絕謠言的傳播，同時也應普及心理健康知識為其提供心理支持。

與臨床工作中得不到合理休息的護理人員相比，疫情期間能夠得到合理休息的護理人員發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙的可能性要小。而得不到合理休息的人數(shù)達到279 人（37.25%），護理管理者應加以重視，合理安排班次，尤其在疫情期間，應遵循滿足護理工作需求的前提下遵循人員較固定的原則，動態(tài)調(diào)整排班［13］。能夠做到白班連續(xù)工作不超過4 h，每周能享受至少2天休息時間，反對連續(xù)作戰(zhàn)、疲勞作戰(zhàn)以及帶病作戰(zhàn)，避免因工作負荷過重導致身體和情緒的變化而影響患者的救治［14］。

經(jīng)歷過“非典”的護理人員較沒有經(jīng)歷過“非典”的護理人員發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙的可能性要小，有傳染病醫(yī)護史的護理人員較沒有傳染病醫(yī)護史的護理人員發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙的可能性也較小。經(jīng)歷過“非典”疫情和有傳染病醫(yī)護史的護理人員有了護理傳染病患者的經(jīng)驗，經(jīng)過較強的專科培訓，有較高的傳染病防控知識和技能，在護理工作中感知到的壓力水平相對較低［15］，因而發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙的幾率較小。為了更好地應對傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件，相關(guān)部門應加強醫(yī)護人員傳染病預防控制方面知識的培訓，根據(jù)不同人群合理設(shè)置培訓內(nèi)容，尤其在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件前，集中有效的培訓將有利于消除醫(yī)護人員內(nèi)心的恐慌和不安［15］。

新冠肺炎疫情期間，護理人員創(chuàng)傷后應激障礙的陽性驗出率較高，將近一半護士存在心理應激反應，尤其在隔離病房工作的護理人員，醫(yī)院和相關(guān)部門在提供充足防護設(shè)備的同時加強護理人員的人文關(guān)懷、合理安排班次，反對連續(xù)作戰(zhàn)、疲勞作戰(zhàn)。疫情相關(guān)消息也影響護理人員的心理健康，官方媒體應在發(fā)布疫情相關(guān)消息的同時杜絕謠言的傳播，同時也應普及心理健康知識以減輕心理壓力。有傳染病護理經(jīng)驗的護士有較強的?？浦R和技能，對相應的護理工作更有信心，是心理應激的保護因素，醫(yī)院及護理管理者應在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件前做好傳染病相關(guān)知識和技能的培訓工作。