蔣君

摘要：目的：通過有效的護(hù)理措施探討先天愚型兒童的護(hù)理效果。方法：對(duì)36例先天愚型兒童在心理、飲食、活動(dòng)、用藥等方面進(jìn)行全面護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過一年的精心護(hù)理，有30例效果顯著，6例效果一般。討論：通過對(duì)先天愚型兒童在用藥、飲食、活動(dòng)、心理等方面的護(hù)理，提高了先天愚型兒童的生活質(zhì)量，改善其自理能力，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，因此加強(qiáng)對(duì)先天愚型兒童的護(hù)理具有重要意義。

關(guān)鍵詞：先天愚型兒童;護(hù)理

先天愚型，又稱唐氏綜合征或21—三體綜合征，是21號(hào)染色體異常導(dǎo)致的染色體病，常見的誘因有母親高齡、遺傳、致畸物質(zhì)等因素引起，臨床可以表現(xiàn)為智能落后、特殊面容和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。先天愚型有一些典型的面部特征，如雙眼之間有很寬的距離、塌鼻梁、眼瞼小、雙眼兩側(cè)向外上方上斜、雙耳小，還會(huì)出現(xiàn)舌頭外伸、淌口水、上顎小、通貫手、指頭粗短等現(xiàn)象。這類兒童需專人進(jìn)行生活照料，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，部分家長(zhǎng)因心理難以接受且無法負(fù)擔(dān)先天愚型兒童的撫養(yǎng)而選擇遺棄。2020年5月至2021年5月，我院對(duì)36例遭遺棄的先天愚型兒童進(jìn)行了全面的精心護(hù)理，使先天愚型的兒童病情得到穩(wěn)定，有效地降低了先天愚型兒童的死亡率?，F(xiàn)將先天愚型兒童的臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1.臨床資料

36例先天愚型兒童中男28例，女8例，年齡約在5-10歲左右，均符合先天愚型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中有6名兒童肌張力較差，無法站立行走，并且還伴有抽搐，其余30例兒童均可以自主站立行走。

2.護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理

先天愚型的兒童大多智力低下，反應(yīng)遲緩，與正常人有很大的區(qū)別，情感的表達(dá)也比較落后正常人。雖然他們智力低下，但我們不能帶有有色的眼光去對(duì)待他們，要和正常兒童同等對(duì)待，日常生活中我們可以用溫柔的目光、輕柔的撫觸、溫暖的擁抱與他們接觸。先天愚型的兒童大都都比較黏人，喜愛擁抱、拉手、撫觸雙手，有些先天愚型的兒童比較好動(dòng)，喜歡博得護(hù)理人員的注意，對(duì)于他們的舉動(dòng)，我們應(yīng)該給予及時(shí)的回應(yīng)，賦予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，例如輕輕地摸摸兒童的頭部和臉部，對(duì)他豎起大拇指稱贊等動(dòng)作，讓先天愚型兒童覺得你喜歡他，這樣能使他們積極的配合治療，提高療效。大多數(shù)先天愚型兒童對(duì)于音樂有很強(qiáng)的共鳴性，音樂一響起，會(huì)隨著音樂的節(jié)奏而舞動(dòng)全身，臉上還帶著歡快喜悅的表情，護(hù)理人員可與他們共舞，他們也愿意與護(hù)理人員互動(dòng)，雖然無法說話，但音樂、舞蹈無國(guó)界，是彼此溝通的良好橋梁，他們也能感受到護(hù)理人員對(duì)他們的關(guān)愛友好。因此，對(duì)先天愚型的兒童的心理狀態(tài)要有正確的認(rèn)識(shí)，要有愛心和耐心，包容他們的小錯(cuò)誤，正確的引導(dǎo)他們，使他們形成良好的心理狀態(tài)。

2.2飲食護(hù)理

先天愚型的兒童大都牙齒發(fā)育遲緩和畸形，所以他們咀嚼食物的能力較差，有些兒童吞咽功能也很差。根據(jù)孩子的牙齒發(fā)育和咀嚼吞咽能力情況，評(píng)估孩子的進(jìn)食種類。每天提供新鮮的蔬菜和水果，給予高蛋白、富含維生素、松軟、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、肉類、蔬菜和水果，保證營(yíng)養(yǎng)的供給。食物的溫度要適宜，不能過燙或過冷，必要時(shí)將食物放在自己的手腕部試一下溫度，溫度適宜，再給孩子進(jìn)食。咀嚼和吞咽能力較差的孩子，應(yīng)事先將食物剁碎，水果榨汁，不能食用堅(jiān)硬的食物，如排骨、油炸類、堅(jiān)果類食物等，以防引起食物卡頓造成窒息。咀嚼和吞咽功能良好的孩子，應(yīng)適當(dāng)?shù)慕o予普食，同時(shí)控制孩子的進(jìn)食量。先天愚型的兒童進(jìn)食無飽足感，如不控制飲食，會(huì)一直不停地進(jìn)食，對(duì)胃腸道造成很大的負(fù)擔(dān)，形成肥胖，引發(fā)其他疾病的發(fā)生，年幼兒童應(yīng)一對(duì)一喂食，注意進(jìn)食速度，防止嗆咳和噎食的發(fā)生。

2.3生活護(hù)理

先天愚型的兒童房間應(yīng)色彩柔和，布置溫馨，配以卡通圖案和玩偶，每天清掃房間，保持房間的干凈整潔，注意定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)的空氣流通，并開啟紫外線燈對(duì)房間進(jìn)行消毒。兒童的玩具應(yīng)定期用一定比例的消毒水進(jìn)行清洗消毒，防止細(xì)菌的滋生影響兒童的健康。根據(jù)天氣及時(shí)調(diào)整兒童的衣物，注意防寒保暖，衣服要寬松舒適。做好兒童的個(gè)人衛(wèi)生工作，如洗臉、刷牙、洗澡、剪指甲等，動(dòng)作要輕柔，切不可應(yīng)兒童不配合而動(dòng)作粗暴。洗臉洗澡時(shí)水溫要適宜，保護(hù)好耳朵，防止水流入耳朵引起中耳炎。剪指甲時(shí)不要剪太短，以防引起甲溝炎，剪完指甲要磨平，防止指甲刮傷孩子。

2.4安全護(hù)理

對(duì)于先天愚型的兒童來說，他們的安全也至關(guān)重要。雖然他們的智力和反應(yīng)都不如常人，所以更應(yīng)預(yù)防意外事故的發(fā)生。洗澡時(shí)和喝水時(shí)應(yīng)注意水溫的調(diào)節(jié)，防止?fàn)C傷。睡覺時(shí)應(yīng)加好床欄，防止墜床。活動(dòng)時(shí)應(yīng)在護(hù)理人員的視線范圍內(nèi)，防止走失引起意外死亡（如溺水、車禍等）。走路不穩(wěn)的兒童，應(yīng)從旁協(xié)助，防止跌倒摔傷。在孩子玩玩具時(shí)，應(yīng)選用輕巧大顆粒的玩具，不能選用小顆粒玩具，防止孩子吞進(jìn)肚子里引起身體的不適。

2.5用藥護(hù)理

根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格按時(shí)給藥，保證藥物的劑量，做到“三查七對(duì)”，防止錯(cuò)服、漏服。先天愚型的兒童咀嚼吞咽功能較差，應(yīng)先將藥片搗碎后，溫水沖服。喂藥時(shí)應(yīng)觀察兒童的反應(yīng)，有無嗆咳或不適感。如兒童有面色發(fā)白、嗆咳、全身抽搐等不適感，應(yīng)立即停止喂藥，待癥狀停止后，兒童無不適感，方可繼續(xù)喂藥。靜脈輸液時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，根據(jù)輸注的藥物名稱、兒童的年齡、病情輕重調(diào)節(jié)滴速，觀察輸液部位有無腫脹、滲出、滑脫等，如遇上述情況，應(yīng)及時(shí)處理，匯報(bào)醫(yī)生。

2.6康復(fù)護(hù)理

先天愚型的兒童站立行走發(fā)育比較滯后，康復(fù)護(hù)理尤其重要。每天保證必要的戶外活動(dòng)，接受陽光的照射，提高腿部肌肉的力量。站立行走不穩(wěn)的兒童，我們可以用輔助儀器幫助，并由護(hù)理人員從旁協(xié)助指導(dǎo)。使用按摩、刺激等方法對(duì)兒童的四肢進(jìn)行有針對(duì)性的矯正訓(xùn)練。語言障礙的兒童，可以從單音節(jié)、單字、短語訓(xùn)練發(fā)音，提高其語言表達(dá)能力。可以自主行走的兒童，護(hù)理人員可以根據(jù)兒童的病情輕重和接受能力的大小，教會(huì)兒童脫衣、穿衣、握勺子吃飯、定時(shí)大小便的動(dòng)作，提高他們的自理能力，并根據(jù)他們的表現(xiàn)，給予一定的表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)也可以引導(dǎo)兒童參與到繪畫、游戲的活動(dòng)中，提高其理解能力?？祻?fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)觀察兒童的表現(xiàn)，防止用力過度，損傷兒童。

3.結(jié)果

通過對(duì)先天愚型兒童全面、精心的護(hù)理，提高了先天愚型兒童

的生活質(zhì)量，有效的降低了先天愚型兒童的死亡率，保證了先天愚型兒童的健康成長(zhǎng)。

4.討論

先天愚型的兒童生來就是不幸的，好多此類的兒童從一出生就遭到父母的遺棄。他們的世界是灰色的，沒能得到父母的關(guān)愛，卻能得到社會(huì)的關(guān)愛，我們兒童福利院承擔(dān)起了照顧先天愚型兒童康復(fù)和成長(zhǎng)的責(zé)任，雖非親骨肉，依然父母心，從此他們的世界有了顏色。在我們的精心護(hù)理和關(guān)愛下，先天愚型的孩子們一定能健康快樂的成長(zhǎng)。

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