林火東

胃潰瘍屬消化系統(tǒng)高發(fā)疾病，臨床常見病發(fā)部位包括十二指腸、胃部及食管，其主要發(fā)病因素為細菌感染，幽門螺旋桿菌是主要致病菌[1]。胃潰瘍與患者飲食習慣、日常作息、生活環(huán)境等多方面因素具有緊密聯(lián)系[2]。胃潰瘍患者的主要臨床表現(xiàn)包括胃部疼痛、食欲消退等，病情嚴重時會導致便血、嘔血[3]。四聯(lián)療法是目前胃潰瘍患者臨床主要應用的藥物治療方案，近些年醫(yī)療人員在此基礎上加用消化內鏡治療，取得了良好的效果[4]。本研究觀察消化內鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床療效及再出血因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年3月于武漢市新洲區(qū)血吸蟲病?？漆t(yī)院就診的胃潰瘍出血患者70例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組和四聯(lián)組，每組35例。聯(lián)合組男19例，女16例；年齡25～69(46.65±6.73)歲；病程1～8(4.33±2.45)年。四聯(lián)組男18例，女17例；年齡24～68(46.29±6.52)歲；病程1～8(4.26±2.49)年。2組性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：參照胃潰瘍出血的診斷標準[5]，患者存在嘔血、噯氣、泛酸等顯著臨床癥狀。排除標準：凝血功能障礙患者；藥物過敏患者；認知異?；颊撸粶贤芰θ毕莼颊?。

1.3 治療方法 四聯(lián)組給予蘭索拉唑腸溶片(鄭州瑞康制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準字H20083439；規(guī)格：15 mg)30 mg口服，每天1次；阿莫西林分散片(四川制藥制劑有限公司生產(chǎn),國藥準字H20083614,規(guī)格：以C16H19N3O5S計0.25 g)0.5 g口服，每天3次；鹽酸左氧氟沙星膠囊[石家莊市華新藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn),國藥準字H20064126,規(guī)格：0.1 g(以左氧氟沙星計)]200 mg口服，每天2次；枸櫞酸鉍鉀顆粒[山西順天制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20058571，規(guī)格：每袋1.2 g(含鉍110 mg)]220 mg口服，每天2次。連續(xù)治療21 d。聯(lián)合組在四聯(lián)組治療的基礎上應用消化內鏡治療：通過消化內鏡定位患者病變出血部位，定位成功后應用生理鹽水沖洗，隨后可在出血部位周邊注射1∶10 000腎上腺素1～2 ml達到止血目的，或通過套環(huán)套扎的方式止血，止血成功后結束手術，術后患者禁食24 h。

1.4 觀察指標與方法 比較2組臨床癥狀消退時間、幽門螺旋桿菌清除情況、再出血發(fā)生情況，治療前后胃泌素水平、生活質量評分。采用SF-36量表評估患者治療前后生活質量，維度包括精神狀態(tài)、生理功能、社會功能及物質生活，100分為單項滿分值，分值越低，患者生活質量越差。分析血紅蛋白水平、首次胃出血量、血小板水平及是否接受消化內鏡治療對再出血的影響。

2 結 果

2.1 臨床癥狀消退時間、幽門螺旋桿菌清除情況及再出血發(fā)生情況比較 聯(lián)合組臨床癥狀消退時間短于四聯(lián)組，幽門螺旋桿菌清除率高于四聯(lián)組，再出血發(fā)生率低于四聯(lián)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床癥狀消退時間、幽門螺旋桿菌清除情況及再出血發(fā)生情況比較

2.2 治療前后胃泌素水平比較 治療前，2組胃泌素水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組胃泌素水平均低于治療前，且聯(lián)合組低于四聯(lián)組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后胃泌素水平比較

2.3 治療前后生活質量評分比較 治療前，2組精神狀態(tài)、生理功能、社會功能及物質生活評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組精神狀態(tài)、生理功能、社會功能及物質生活評分均高于治療前，且聯(lián)合組高于四聯(lián)組(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后生活質量評分比較分)

2.4 再出血因素分析 未接受消化內鏡治療、低血紅蛋白水平、首次胃出血量大及血小板計數(shù)降低均為胃潰瘍出血危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 胃潰瘍出血患者治療后再出血的危險因素

3 討 論

胃潰瘍會損傷患者胃黏膜，導致患者出血[6]。幽門螺旋桿菌感染會促進患者機體加速分泌胃蛋白酶及胃酸物質，是導致胃黏膜受損的主要原因[7]。因此臨床上胃潰瘍出血患者的主要治療原則為快速清除患者幽門螺旋桿菌，降低其體內胃酸等物質的分泌量，保護患者胃黏膜[8]。

四聯(lián)療法為胃潰瘍出血患者臨床主要應用藥物干預方案，其中蘭索拉唑腸溶片主要抑制患者胃酸分泌[9]；阿莫西林分散片及左氧氟沙星屬抗生素藥物，負責清除患者感染病菌[10]；枸櫞酸鉍鉀保護患者胃黏膜，四種藥物聯(lián)合應用可有效踐行治療原則，從多個方面改善患者病情[11]。四聯(lián)療法雖有較好的治療效果，但該治療方案止血療效不佳，無法有效止血[12]。消化內鏡治療是目前胃潰瘍出血患者的臨床主要止血措施，借助消化內鏡操作醫(yī)師可獲得更加清晰的手術視野，并由此有效提高手術精準度，進而提高止血效果，也可減少操作次數(shù)，減輕患者的手術痛苦[13]。消化內鏡治療與四聯(lián)療法聯(lián)用可明顯彌補四聯(lián)療法止血效果不佳的缺陷，更好地改善患者病情，降低再次出血發(fā)生率，有利于患者身體快速恢復[14]。本研究中聯(lián)合組臨床癥狀消退時間短于四聯(lián)組，幽門螺旋桿菌清除率高于四聯(lián)組，再出血發(fā)生率低于四聯(lián)組；治療后，胃泌素水平低于四聯(lián)組，生活質量評分高于四聯(lián)組，說明消化內鏡治療與四聯(lián)療法聯(lián)用可明顯提高胃潰瘍出血患者胃功能，幫助患者痊愈，提高患者生活質量，降低患者再出血發(fā)生率；消化內鏡治療、血紅蛋白水平、首次胃出血量及血小板計數(shù)均為胃潰瘍出血患者治療后再出血的危險因素。王中良等[15]研究結果顯示，再出血組消化內鏡治療率為27.78%，血紅蛋白水平為(90.25±7.51)g/L，首次胃出血量為(248.36±25.31)ml，血小板計數(shù)為(123.36±18.31)×109/L；未再出血組消化內鏡治療率為55.71%，血紅蛋白水平為(109.08±8.78)g/L，首次胃出血量為(155.39±14.48)ml，血小板計數(shù)為(177.89±24.48)×109/L，消化內鏡治療、血紅蛋白水平、首次胃出血量及血小板計數(shù)均為再出血危險因素，與本研究結果一致，說明臨床需加強對患者該方面的關注力度，以便針對性予以預防措施，降低治療風險。

綜上所述，消化內鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床療效較好，臨床醫(yī)師需加大對患者血紅蛋白水平、首次胃出血量及血小板計數(shù)的監(jiān)測力度。