張燕 李倫蘭 孟丹丹 劉春芳 方紅艷

(1安徽醫(yī)科大學附屬阜陽市人民醫(yī)院，安徽 阜陽 236000；2安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院)

根據(jù)我國2018年人口普查數(shù)據(jù)的老齡化分析顯示，到2020年我國的老年人口數(shù)量將達到2.43億人〔1〕，在未來的30年老年人口的數(shù)量和增長速度將不斷增加〔2，3〕。隨著老年人口數(shù)量的激增，我國老年人髖部發(fā)生骨折的概率以每年1%～3%的速度增長〔4〕，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療老年患者髖部疾病和恢復髖部功能的主要手段之一〔5〕。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅能有效緩解患者疼痛，還能改善患者四肢功能恢復及生活質(zhì)量〔6〕。盡管手術(shù)治療能大大縮短老年患者因髖部疾病的臥床休息時間，但術(shù)后的康復效果決定了老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的活動能力恢復程度〔7〕。患者出院準備度是指醫(yī)務人員綜合患者生理、心理和社會方面的健康狀況，分析患者離開醫(yī)院、回歸社會、進一步康復和復健的能力〔8〕。研究顯示，準確評估患者的出院準備度可有效避免患者過早出院，從而促進患者的功能恢復、降低死亡率和再住院率〔9〕?，F(xiàn)階段，國外關(guān)于患者出院準備度已有大量研究，但國內(nèi)對患者出院準備度的關(guān)注和研究尚少，本研究擬調(diào)查分析老年髖關(guān)節(jié)置換患者出院準備度與康復效果的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1研究對象 采取便利抽樣法選取2019年1～12月在安徽醫(yī)科大學附屬阜陽市人民醫(yī)院骨科病房進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者110例。年齡60～84歲，平均(72.90±6.33)歲，其中60～69歲34例、70～79歲57例、80歲及以上19例(17.27%)。男49例，女61例。獨居患者15例，與家人同居67例，在養(yǎng)老院居住28例。擇期手術(shù)75例，急診手術(shù)35例。醫(yī)生建議出院100例，自己要求出院10例。定期復查98例，沒有定期復查12例。納入標準：首次進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；患者意識清晰，無語言溝通障礙，具有完整的閱讀理解能力。排除標準：患有其他惡性疾病者；住院期間發(fā)生感染等其他并發(fā)癥者；擬接受關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)者。

1.2方法 設(shè)計并制作患者一般資料調(diào)查表，調(diào)查表包括患者年齡、性別、居住方式、手術(shù)分類及出院原因等?；颊叱鲈簻蕚涠鹊恼{(diào)查采用2006年Weiss等〔10〕編制并由學者Lin等〔11〕漢化的出院準備度量表進行信息收集并嚴格按照評分法進行打分，滿分120分。根據(jù)Harris評分表〔12〕對定期復查的老年髖關(guān)節(jié)置換患者的髖關(guān)節(jié)進行評分，滿分100分。

1.3資料收集 在獲得患者及家屬同意后，在患者出院前4 h由經(jīng)過培訓的護理人員對患者采用面對面及現(xiàn)場發(fā)放和收集的統(tǒng)一方式對患者進行一般資料及出院準備度調(diào)查問卷填寫，本研究出院準備度量表共發(fā)放120份，有效回收110份(91.67%)。

1.4觀察指標 (1)出院患者在術(shù)后第3、6個月到院復查時對患者進行Harris評分，以評估患者的康復情況。110例老年患者中僅98例進行了定期復查。(2)比較110例老年患者出院時準備度得分，包括個人狀態(tài)得分、適應能力得分和預期性支持得分3個維度。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關(guān)性分析及Spearman相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者出院準備度得分 110例老年患者的出院準備度得分為82～106分，平均(98.75±5.50)分，處于偏高水平，在3個維度中得分最高的是適應能力〔(24.13±2.1)分〕，其次是個人狀態(tài)〔(42.83±2.42)分〕，最低是預期性支持〔(31.79±1.66)分〕。將住院準備度得分<99分的28例患者歸為低分組，≥99分的82例患者歸為高分組，其中低分組有10例未進行定期復查，高分組有2例未進行定期復查，因此將未定期復查的12例患者不納入隨后的研究中。

2.2定期復查患者術(shù)后3、6個月Harris評分比較 術(shù)后3個月高分組Harris評分明顯高于低分組(P<0.01)，高分組疼痛及功能維度評分明顯高于低分組(P<0.05)，畸形和活動范圍維度評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后6個月高分組Harris評分顯著高于低分組(P<0.000 1)，且高分組各維度得分均顯著高于低分組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組Harris評分比較分)

2.3出院準備度與Harris評分的相關(guān)性 出院準備度術(shù)后3個月總分、個人狀態(tài)、適應能力、預期性支持得分與Harris評分呈正相關(guān)(r=0.884 6、0.937 1、0.919 5、0.936 5，均P<0.000 1)，術(shù)后6個月與Harris評分也呈正相關(guān)(r=0.904 2、0.942 9、0.927 4、0.955 3，均P<0.000 1)。

3 討 論

近年來隨著我國人民生活水平的不斷提高，人民群眾對健康的需求也日益增加，因此我國越來越多的醫(yī)療機構(gòu)開始實行以縮短患者住院時間，提高醫(yī)治質(zhì)量和服務質(zhì)量為目的的醫(yī)療衛(wèi)生工作改革，希望緩解我國醫(yī)療機構(gòu)存在的一系列問題〔13〕。但在改革中也發(fā)現(xiàn)了些許問題，如患者住院時間縮短，患者出院時還尚未完全康復，導致患者出院后并發(fā)癥的發(fā)生率及患者再入院率的增加。隨著我國人口老齡化程度逐漸增加，入院接受治療的老年患者數(shù)量也不斷增加，但老年患者出院后居住環(huán)境等的差異往往會導致康復效果不理想，因此準確評估老年患者的出院時機對其康復效果起關(guān)鍵作用。

患者出院準備度是醫(yī)護人員評估患者是否具備離開醫(yī)院進一步居家康復能力的重要指標。本研究結(jié)果表明出院準備度在老年患者住院期間對其護理及康復知識的指導工作取得了良好成效。Coffey等〔14〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)，出院后老年患者得到家人和朋友的關(guān)注與支持越多，出院準備度得分越高，同時與家人同住的老年患者出院后的再入院率也顯著降低。

Harris髖關(guān)節(jié)功能評分是一個廣泛應用于評價髖關(guān)節(jié)功能的方法，常用于評價髖關(guān)節(jié)置換的效果〔12〕。本研究結(jié)果表明高分組在短期內(nèi)的髖關(guān)節(jié)功能恢復較好，取得了較好的康復效果。相關(guān)性分析結(jié)果表明出院準備度會顯著影響患者術(shù)后的康復效果。

目前國內(nèi)關(guān)于出院準備度的研究已經(jīng)在各疾病患者中應用，包括癌癥〔15〕、冠心病〔16，17〕、糖尿病〔18〕、手術(shù)后〔19〕、早產(chǎn)兒〔20〕及產(chǎn)婦〔21〕。本研究結(jié)果對提醒我院醫(yī)護人員在關(guān)注患者出院準備度、制定個性化護理措施、減輕患者預后及提高患者出院康復效果等方面提供了理論依據(jù)，為完善我院醫(yī)療衛(wèi)生工作改革提供了一定指導依據(jù)。