劉引弟 孫金倉(cāng)健 王東芳 張蕾 劉基柱

(1中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 廣州 510080；2廣東藥科大學(xué))

聽(tīng)力障礙的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，是全世界健康壽命損失年的第三大原因，目前，全世界75歲以上的老年人中約70%患有不同程度的聽(tīng)力障礙，而我國(guó)受人口老齡化的影響，形勢(shì)只會(huì)更為嚴(yán)峻〔1〕。老年性耳聾是指老年人聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)老化，逐漸出現(xiàn)常伴有持續(xù)高調(diào)耳鳴的對(duì)稱性聽(tīng)力喪失，是我國(guó)老年人致殘的首位原因〔2〕。老年性耳聾與語(yǔ)言障礙、焦慮抑郁、人格改變、認(rèn)知減退、老年癡呆密切相關(guān)，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量〔3〕。傳統(tǒng)的助聽(tīng)器對(duì)于重度老年性耳聾療效有限，而人工耳蝸植入與助聽(tīng)器不同，通過(guò)手術(shù)植入的耳蝸內(nèi)電極可繞過(guò)毛細(xì)胞，直接向耳蝸神經(jīng)的螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)送電信號(hào)，因此已成為當(dāng)今治療重度老年性耳聾最有潛力的方法〔4〕。但其進(jìn)入臨床應(yīng)用的時(shí)間尚短，遠(yuǎn)期療效還待進(jìn)一步觀察研究，本文擬探討人工耳蝸植入對(duì)老年性重度耳聾患者生活質(zhì)量是否有改善作用。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 收集2019年1月至2020年1月廣州市3家大型三甲醫(yī)院收治的老年性耳聾患者120例，平均年齡(76.8±8.5)歲，其中男55例，女65例，平均病程(4.5±1.1)年，教育程度為初中及以上學(xué)歷33例，67例為孤巢老人，平均隨訪時(shí)間(8.7±2.4)個(gè)月，術(shù)前助聽(tīng)聽(tīng)閾(48.8±9.2)dB HL，生活質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷(WHOQOL-OLD)評(píng)分為(73.6±7.9)分。納入診斷為雙耳重度感音性耳聾且助聽(tīng)器治療效果不佳者；排除其他引起耳鳴耳聾的器質(zhì)性疾病如梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)瘤、鼻咽癌等；行人工耳蝸植入術(shù)后適應(yīng)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；治療或隨訪依從性不佳者；有精神疾病者；伴有腦卒中、帕金森病、老年癡呆等顱內(nèi)病變者；有其他嚴(yán)重影響生活質(zhì)量疾患者。

1.2生活質(zhì)量評(píng)估 使用世界衛(wèi)生組織老年人WHOQOL-OLD評(píng)估患者術(shù)后生活質(zhì)量，問(wèn)卷包括24個(gè)項(xiàng)目，共6個(gè)維度分別為感覺(jué)能力、自主性、行為能力、社會(huì)活動(dòng)參與能力、死亡及生命觀、親密關(guān)系。反饋以5分制利克特量表(1分為非常差，5分為非常好)表示，計(jì)量總分從6分(最差生活質(zhì)量)～120分(最佳生活質(zhì)量)。所有研究對(duì)象在術(shù)前評(píng)估生活質(zhì)量基線水平，術(shù)后3、6、9、12個(gè)月再次評(píng)估治療后生活質(zhì)量。

1.3聽(tīng)力評(píng)估 助聽(tīng)聽(tīng)閾測(cè)試在聲場(chǎng)環(huán)境下用丹麥純音聽(tīng)力檢查儀AT235/235h在標(biāo)準(zhǔn)隔聲室內(nèi)進(jìn)行，所有研究對(duì)象在術(shù)前采用助聽(tīng)器助聽(tīng)測(cè)量基線聽(tīng)力水平，術(shù)后3、6、9、12個(gè)月采用人工耳蝸助聽(tīng)再次測(cè)量治療后聽(tīng)力水平。在0.5、1.0、2.0和4.0 kHz范圍內(nèi)，分別對(duì)每耳進(jìn)行純音、氣導(dǎo)和骨導(dǎo)測(cè)聽(tīng)，取其平均值，根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，重度聽(tīng)力損失定義為助聽(tīng)聽(tīng)閾為61 dB以上。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)助聽(tīng)聽(tīng)閾閾值及生活質(zhì)量評(píng)分與基線水平的差值絕對(duì)值(Δ)作為計(jì)量指標(biāo)，使用線性回歸分析助聽(tīng)聽(tīng)閾閾值與生活質(zhì)量的關(guān)系，使用方差分析趨勢(shì)檢驗(yàn)分析人工耳蝸植入時(shí)間及患者年齡與其生活質(zhì)量評(píng)分的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1人工耳蝸植入后助聽(tīng)聽(tīng)閾與生活質(zhì)量的相關(guān)性 總計(jì)測(cè)量得到264個(gè)助聽(tīng)聽(tīng)閾Δ，對(duì)應(yīng)264個(gè)WHOQOL-OLDΔ，人工耳蝸植入后助聽(tīng)聽(tīng)閾對(duì)生活質(zhì)量的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，助聽(tīng)聽(tīng)閾Δ每增加1 dB HL，WHOQOL-OLDΔ增加0.71分，見(jiàn)圖1。

圖1 人工耳蝸植入后助聽(tīng)聽(tīng)閾與生活質(zhì)量的相關(guān)性

2.2生活質(zhì)量與年齡的關(guān)系 61～70歲組平均WHOQOL-OLDΔ為13.9分，71～80歲組為8.1分，>80歲組為6.8分，各組間WHOQOL-OLDΔ差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=19.27，P<0.01)，且隨年齡增加，WHOQOL-OLDΔ下降，趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=24.35,P<0.01)；各年齡段男性及女性WHOQOL-OLDΔ未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.3生活質(zhì)量與隨訪時(shí)間的關(guān)系 隨訪3個(gè)月時(shí)患者平均WHOQOL-OLDΔ為7.1分，隨訪6個(gè)月時(shí)為8.2分，隨訪9個(gè)月時(shí)為9.1分，隨訪12個(gè)月時(shí)為9.5分，各組間WHOQOL-OLDΔ差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=16.91，P<0.01)，且隨隨訪時(shí)間增加，WHOQOL-OLDΔ上升，趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=20.44，P<0.01)； 各隨訪時(shí)間點(diǎn)男性及女性WHOQOL-OLDΔ未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3 討 論

人工耳蝸對(duì)于老年性耳聾患者的聽(tīng)力改善作用已得到多方研究證實(shí)，目前是重度老年性耳聾患者的首選治療手段〔5〕，李俊娟等〔6〕對(duì)比接受人工耳蝸植入與助聽(tīng)器治療的老年性耳聾患者明確了人工耳蝸在改善患者助聽(tīng)聽(tīng)閾及生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢(shì)，但由于耳聾對(duì)患者的影響是多方面的，人工耳蝸對(duì)患者的生理及社會(huì)心理狀態(tài)的影響還需要進(jìn)一步驗(yàn)證，鄭夢(mèng)夢(mèng)等〔7〕報(bào)道了人工耳蝸對(duì)于老年性聾患者語(yǔ)言功能有明顯的改善作用，Tang等〔8〕及V?lter等〔9〕分別研究了人工耳蝸植入對(duì)患者社會(huì)心理行為和神經(jīng)認(rèn)知功能的影響，發(fā)現(xiàn)植入后患者的社會(huì)適應(yīng)性及神經(jīng)認(rèn)知功能均得到了改善，此外，人工耳蝸植入對(duì)于患者生活質(zhì)量的提高作用也已有文獻(xiàn)報(bào)道〔10，11〕。但目前對(duì)于人工耳蝸植入與老年性耳聾患者生活質(zhì)量的關(guān)系仍未完全明確，主要在于：(1)與國(guó)外相比，我國(guó)人工耳蝸植入起步較晚，受試者較少，對(duì)于患者術(shù)后生活質(zhì)量的研究十分有限；(2)多數(shù)文獻(xiàn)比較的對(duì)象是60歲以上老年人與60歲以下人群的術(shù)后結(jié)局，缺乏針對(duì)老年人各個(gè)年齡段的分組研究〔12～14〕；(3)對(duì)于人工耳蝸植入術(shù)后療效的評(píng)估大多在術(shù)后6個(gè)月及1年，缺乏更為細(xì)致的分組〔15〕。

本研究以WHOQOL-OLD問(wèn)卷作為患者術(shù)后生活質(zhì)量的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，是專門(mén)為老年人制定的生活質(zhì)量評(píng)分量表，且不僅可以評(píng)估患者生活質(zhì)量的整體情況，還可以對(duì)患者特定領(lǐng)域的表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)測(cè)評(píng)。而其他量表如格拉斯哥評(píng)分量表和SF-36量表并不是專門(mén)為老年人設(shè)計(jì)，且未考慮聽(tīng)力障礙的影響，不適用于本研究〔16，17〕。本研究線性回歸結(jié)果提示，患者聽(tīng)力改善可提高其生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)隨年齡增加，患者因耳蝸植入而獲得的生活質(zhì)量提升幅度下降，這可能在于衰老導(dǎo)致患者其他感官及行動(dòng)能力全面減退所致，因此僅僅改善聽(tīng)力對(duì)其生活質(zhì)量的提升更為有限，提示應(yīng)更重視相對(duì)年輕患者的聽(tīng)力干預(yù)，相對(duì)于高齡老人而言，這部分患者可能更能從人工耳蝸植入術(shù)中獲益。另外，本研究結(jié)果提示男性與女性患者接受耳蝸植入后其生活質(zhì)量的提升趨勢(shì)并不一致，其內(nèi)在原因有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量及延長(zhǎng)隨訪時(shí)間來(lái)探究。

綜上，人工耳蝸植入可改善老年性重度耳聾患者生活質(zhì)量，年齡相對(duì)較小患者獲益更為明顯，且植入后前9個(gè)月提升幅度最大。