潘碩 關素珍

(1新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，新疆 烏魯木齊 830011；2寧夏醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院)

隱性便秘是指無主訴便秘，但其便秘癥狀符合羅馬Ⅲ便秘的診斷標準〔1〕。生活中，許多人特別是老年人可能會將便秘中的有些癥狀同一些消化疾病現象相混淆，且患者自身并沒有意識自己受到便秘的影響〔2〕。本研究分析新疆地區(qū)老年人隱性便秘存在情況及隱性便秘對老年人健康相關生命質量的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 整群隨機抽取新疆烏魯木齊市、塔城市、博樂市和庫爾勒市4個城市中年齡≥60歲、居住20年以上的老年人進行問卷調查，最終選取符合條件的老年人，納入調查的老年人要求神智清晰，理解能力良好，無嚴重聽障、失語情況，自愿配合問卷調查，并且具有一定的聽寫、閱讀能力，根據調查員提出的問題能作出相應回答；1 000份問卷，收回有效問卷947份。947名老年人年齡(73.58±8.69)歲，其中男420人，平均年齡(73.53±9.28)歲；女527人，平均年齡(73.62±8.20)歲，男女年齡間差異無統(tǒng)計學意義(t=0.0169，P>0.05)。少數民族329人，漢族618人。在婚狀態(tài)者449人，非在婚狀態(tài)者498人。無保險人員109人，有保險人數838人。

1.2方法 采用橫斷面研究，調查人員由4名新疆醫(yī)科大學衛(wèi)生事業(yè)管理本科二年級的同學組成。2016年8～10月為調查時間。在烏魯木齊市、塔城市、博樂市和庫爾勒市4個城市各市中隨機抽取2～5個社區(qū)。利用居委會花名冊將符合條件的老年人列入整群隨機抽樣樣本，然后進行問卷調查。調查內容包括：一般情況、便秘情況和歐洲五維度健康(EQ-5D)量表，以入戶面對面訪談的形式對947名老年人進行問卷調查，并應用排便日記記錄其2 w排便情況，期間電話提醒記錄。其中，便秘情況調查內容主要包括：有無長期便秘、3個月、半年內有無便秘、多久發(fā)生一次、排便時間、排便性狀。參照羅馬Ⅲ便秘的診斷標準，篩選出存在功能性便秘者，并結合便秘日記，判斷出實質有便秘但自己未認識到自己患有便秘的老年人，即認定為患有隱性便秘。

以EQ-5D量表作為評定健康相關生命質量量表的標準，主要從以下兩個部分來評價；第一部分是EQ-5D的健康描述系統(tǒng)，包括5個維度：焦慮或抑郁、自我照顧、疼痛/不適、行動、日?；顒樱桓骶S度中都包含三個等級：一級是沒有任何問題、二級是有中度問題、三級是有重度問題；第二部分是直觀式健康量表(VAS)，也被稱作為歐洲五維度健康溫度計(EQ-VAS)。VAS評分為0～100分。0分代表最差的健康狀況、100分代表最理想的健康狀況，由調查對象根據對健康情況的自我感知回答出最符合調查當日其自身健康狀況的評分。

1.3質量控制 本研究調查員通過適量的預調查，檢驗了此調查表的可行性。并在開展調查前對調查人員進行統(tǒng)一培訓，明確此次調查的目的及意義，在培訓過程中加入模擬調查，使調查員熟練了解掌握調查內容和調查技術。指定專人負責審核完成的調查表質量，剔除不合格的調查表內容。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、方差分析、多重線性回歸。

2 結 果

2.1新疆老年人功能性便秘情況 參照羅馬Ⅲ便秘的診斷標準，篩選出947名老年人中有功能性便秘者323例，年齡(79.00±9.00)歲，其中男186例，平均年齡(73.18±8.98)歲；女137例，平均年齡(75.24±9.00)歲。有排便費力的老年人為253例，有肛門阻塞感的為197例，有手法輔助的為253例，有排便不盡感的為285例，1 w排便次數三次以下的有57例。不同在婚狀態(tài)的老年人在是否功能性便秘方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2新疆老年人隱性便秘情況 323例功能性便秘者中認為自己未發(fā)生便秘者，即隱性便秘者有196例，年齡(73.51±9.42)歲，其中男123例，平均年齡(73.21±9.44)歲；女73例，平均年齡(73.18±9.44)歲。其中有排便費力的老年人為154例，有肛門阻塞感的為112例，有手法輔助的為46例，有排便不盡感的為152例，1 w排便次數3次以下的有19例。不同性別、在婚狀態(tài)的老年人在隱性便秘方面存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表1 不同個體特征便秘情況比較〔n(%)〕

2.3新疆便秘老年人的生命質量情況 不同便秘情況老年人在生命質量的行動、焦慮或抑郁、自我照顧、日常活動、疼痛/不適五個維度差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，非隱性便秘的老年人在生命質量的各維度情況均明顯低于隱性便秘的，隱性便秘的老年人在生命質量的各維度均明顯低于非便秘的老年人。見表2。

2.4新疆不同便秘情況老年人生命質量影響因素分析 以不同便秘情況老年人的生命質量評分作為應變量，其他變量作為自變量進行多重線性回歸分析，結果表明，隱性便秘老年人在婚狀態(tài)、3個月內是否存在便秘狀況和是否長期便秘為影響老年人生命質量的重要影響因素；影響非隱性便秘老年人生命質量的包括民族和便秘程度；而非便秘老年人的影響因素為年齡。見表3。

表2 不同便秘情況的老年人生命質量比較〔n(%)〕

表3 不同便秘情況老年人生命質量影響因素分析

3 討 論

隱性便秘是存在于人們健康中的健康有害因素，若隱性便秘得不到有效的預防和救治，長此以往，對老年人的生命質量、健康、安全等方面必將會造成巨大的威脅。在以往的研究中用自我主訴的便秘為標準與以癥狀為基礎的便秘標準相比，發(fā)現既不敏感也不確切〔3〕。

本研究顯示，在婚狀態(tài)老年人功能性便秘發(fā)生率小于非在婚狀態(tài)老年人。原因在于老年人屬于弱勢群體，需要社會的關心和支持。尤其是失獨老人、空巢老人或獨居老人都是便秘患病的高危人群。老年人的生理功能、日常生活能力、社會功能與年齡的關系成反比，隨著人們年齡的增長，生理功能、日常生活能力和社會功能會隨之衰退，生活質量自然也會變得越來越差。其中，有配偶的老年人功能性便秘患病率低于無配偶的老年人的原因是在婚老年人可以給予其配偶物質上的幫助和精神上的相互支持。

本研究顯示，隱性便秘中女性便秘者多于男性便秘者。男性老年人的發(fā)病率高于女性老年人，原因可能在于：①男性老年人青壯年時期，在社會中扮演了相當重要的角色，肩上所承擔的責任與工作也是相當重的，而進入老年階段后，生活閑置下來，身體運動相對減少，且其心理上也會認為自身存在價值降低從而產生衰老、自卑、孤獨感，從而更容易產生疾病。再次，由于老年人組織器官功能存在不同程度老化，消化吸收功能減弱，活動量減少等各種身體原因，從而致使體內水分攝入不足，易發(fā)生便秘。若同時沒有養(yǎng)成良好的排便習慣，有意識或無意識的抑制便意、忽視便意，就會導致腸內容物滯留在體內時間過長，腸內內容物水分的過度吸收，導致糞質干結，增大排便難度〔4〕。而在家庭中，中國一向主張男主外女主內，女性在家庭中承擔了全部或大部分的家務勞動，而對于身體狀況每日愈下的老年人來說鍛煉對身體有很大的幫助。②女性尤其是更年期或更年期后，變得越來越敏感且女性天性較男性仔細，所以更容易注意到自己身體所產生的各種不良現象，并在主訴自己病情時通常更仔細。

通過本研究結論得出長期的排便困難可導致血壓升高、腦出血、心力衰竭、心律失常等臨床病癥，增加老年人患心腦血管意外事件的風險、生活質量也隨之下降〔5〕。便秘尤其是隱性便秘，若長時間沒有進行有效的治療，就會直接引起或加重肛門或者直腸疾患、造成胃腸神經功能紊亂、還會增加患結腸癌的危險，從而直接影響便秘老年人的生命質量。

不同便秘情況老年人生命質量影響因素方面，除了婚姻狀態(tài)外，3個月內是否發(fā)生便秘情況及是否長期便秘是影響老年人生命質量的重要因素。由于癥狀表現與其他消化系統(tǒng)疾病癥狀混淆，所以患者自身并未意識到身受便秘影響，但如果長期患有隱性便秘，對其健康和安全方面，都是一種巨大威脅〔6〕。在非隱性便秘老年人即顯性便秘老年人中，民族和便秘程度是其影響的重要因素，不同民族顯性便秘老年人的生命質量存在差異，漢族老年人的生命質量要好于少數民族老年人。且便秘的輕重也是印象非隱性便秘老年人的重要因素，重度便秘的老年人生命質量均差于輕度和中度便秘老年人。

隱性便秘存在的主要原因是由于人們對于功能性便秘的鑒別知識存在盲區(qū)，所以，提高便秘老年人生命質量，對老年人不同種便秘采取有效防治措施是維護老年人身體和心理健康里一項艱巨且不容忽視的任務。老年人隱性便秘危險因素之一是排便習慣，因此應指導患者養(yǎng)成良好的排便習慣〔6〕。所以首先應通過健康教育等方式，干預老年人排便習慣情況，幫助老年人正確識別便秘，養(yǎng)成定時排便的的生活習慣，最好在每天清晨定時清宿便，排便時應注意要集中注意力，盡可能地避免聽音樂、看報等活動，讓自己養(yǎng)成良好的排便習慣〔7〕。在排便出現困難時，可以使用開塞露等潤滑藥物作為必要輔助，也可以使用瀉藥等藥物排便。降低老年人隱性便秘的發(fā)生率并且及時有效地預防隱性便秘的發(fā)生，進而改善老年人的健康相關生命質量。良好飲食習慣的養(yǎng)成也是很有必要的，注意調整飲食結構，增加水分的攝入和纖維素的同時，應定時定量進餐，勿過度飲酒無度或者食辛辣厚味，不要暴飲暴食。盡量做到合理膳食，避免食物過于精細，增加脂類食物與粗纖維食物的攝入，多吃富含膳食纖維的食物，每日攝入的膳食纖維25 ～35 g，每日飲水 1.5 ～2.0 L〔8〕。老年人身體功能退化后，在心理和生理上都對其身體因素造成了一定程度的制約，所以應勸誡老年人開展不同方式的鍛煉，特別是腹部的鍛煉。老年人的鍛煉方式以輕量、適度為宜，不可過度劇烈運動?？蛇x擇散步、太極、做操等，日常順時針揉按腹部、深呼吸做鼓腹收腹運動，促進腸蠕動〔9〕，增強排便。除了日常生活方面以外，老年人作為社會的弱勢群體，其實更需要的到來自各個方面的關懷，不管是從生理方面還是心理方面，作為年輕的一代，尤其是子女，應該給予老年人盡可能多的照顧，進而從本質生活上促進老年人生命質量的提高。我們作為未來的醫(yī)療行業(yè)人員，應該針對老年人便秘的防治方法教育進行一種全方位、多環(huán)節(jié)的綜合學習。必須在大力發(fā)展社區(qū)的醫(yī)療保健隊伍的同時，采取健康教育等預防措施，對不同文化等各層次的老年人進行衛(wèi)生健康教育和老年常見問題的便秘防治指導，包括對老年人生活方式上的指導，鼓勵其保持良好心情等預防和控制老年人便秘的發(fā)生，提高老年人的生活質量。