魏毓 于川川 劉星 李翔 劉斌 周躍平 黃河浪

(江西省預防醫(yī)學重點實驗室 南昌大學公共衛(wèi)生學院， 江西 南昌 330006)

隨著老齡化速度加快和第一代獨生子女的父母進入老年期，“4-2-1”家庭模式與“8-2-1”家庭模式正在快速增多，大大地加重了獨生子女的贍養(yǎng)負擔，成為眾多家庭不可回避的一個現(xiàn)實問題〔1～4〕。據估計，南昌市老齡人口已達到15%，其總人數(shù)達52.5萬，而能入住公立養(yǎng)老機構的人數(shù)僅占全部養(yǎng)老人數(shù)的2.85%，無法滿足大量養(yǎng)老需求〔5〕。鑒于這種情況，政府和全社會正在積極推進居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、以房養(yǎng)老等多種模式〔6～10〕。就南昌市區(qū)而言，除了居家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老成為目前一種重要的養(yǎng)老形式，尤其是隨著社區(qū)包括互聯(lián)網+在內的各種設施和服務功能的建立和完善及圍繞和諧家庭、友愛鄰里和小康社會建設等一系列制度的逐步形成，極大的惠及了社會的養(yǎng)老事業(yè)。社區(qū)“五全六能”樓/院式養(yǎng)老模式是筆者所在團隊在“南昌南丁格爾志愿服務團”長期實踐基礎上總結、提煉和歸納所得，受到了廣大社區(qū)樓/院居民的歡迎。該養(yǎng)老模式以社會人文與現(xiàn)代醫(yī)護知識相結合的設計理念，借助互聯(lián)網技術，提出和建立具“全人為首、全資源整合、全網智能化、全方位醫(yī)護和全程標準化”五大理念的，融經濟支持、生活照料、精神慰藉、醫(yī)護保健、物業(yè)維修和應急援助六大服務功能為一體的新型養(yǎng)老服務模式〔11,12〕。本研究綜合分析和闡述城市社區(qū)居民樓/院式養(yǎng)老模式選擇意向的影響因素，并探索符合區(qū)域實際的解決途徑。

1 資料與方法

1.1一般資料 南昌市小金臺、青山湖、包家巷、董家窯四個社區(qū)(≥60歲)老年人。納入標準：①30歲及以上常住居民；②語言表達清楚、溝通無障礙，愿意參加調查，獲得知情同意者；排除標準：①臨時居住在城市社區(qū)的人群；②嚴重疾病患者，無法完成全程調查項目者。有1 006人選擇樓/院式養(yǎng)老方式(77.15%)，另有298人(22.85%)選擇子女照顧及養(yǎng)老機構等。

1.2調查方法和內容 采用自制的社區(qū)居民養(yǎng)老現(xiàn)況及有關因素調查問卷，與調查對象進行面對面交流填表。對調查員進行培訓，包括統(tǒng)一納入標準、熟悉調查目的和內容等。調查內容包括基本情況、目前生活狀況(經濟收入、健康狀況、醫(yī)療保險等)、對養(yǎng)老模式的看法及態(tài)度等方面。

1.3統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0 軟件進行χ2檢驗，秩和檢驗、Logistic 回歸分析。

2 結 果

2.1調查對象的人口學特征 除年齡、家庭關系外，其余人口特征因素老年人樓/院式養(yǎng)老模式選擇意愿差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 選擇樓/院式養(yǎng)老模式的調查對象人口學特征分析〔n(%)〕

2.2樓/院式養(yǎng)老模式選擇意向的影響因素分析 以是否選擇樓/院式養(yǎng)老模式為因變量，性別(1=男，2=女)、文化程度(1=小學及以下，2=初中，3=高中/中專，4=大專及以上)、婚姻狀況(1=已婚，2=未婚，3=喪偶，4=離異)、職業(yè)(1=工人，2=農民，3=機關/企業(yè)，4=個體/自由，5=家務，6=其他)、子女數(shù)(1=0、2=1、3=2、4=≥3)、每月收入(1=<1 000，2=1 000～2 000，3=2 001～4 000，4=4 001～6 000，5=>6 000)、經濟來源(1=工作，2=退休金，3=子女，4=政府，5=養(yǎng)老保險，6=其他)、養(yǎng)老費用(1=<500，2=500～1 000，3=1 001～1 500，4=1 501～2 000；5=>2 000)、健康狀況(1=良好，2=可以自理，3=需要照料，4=離不開照護)、患病情況(1=患病、2=未患病)、求助對象(1=配偶，2=子女，3=親戚朋友，4=社區(qū)，5=養(yǎng)老機構)為自變量，進行二元Logistic 回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，選入方程內變量的方法采用 Forward:Wald 法(每個變量均與賦值為“1”比較，等級資料除外)，最終進入回歸方程的變量有 7個，分別為性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、經濟來源、每月用于養(yǎng)老的費用、求助對象。結果顯示，女性比男性更不樂于樓/院式養(yǎng)老；大專及以上文化程度者比小學及以下者更不愿意樓/院式養(yǎng)老；經濟來源為“政府補貼(含低保)”者比“工作”更不傾向于樓/院式養(yǎng)老；每月用于養(yǎng)老費用越高者，越不愿意選擇樓/院式養(yǎng)老；喪偶比已婚者更愿意選擇樓/院式養(yǎng)老；職業(yè)為“家務和其他”比“工人”更傾向于社區(qū)樓/院式養(yǎng)老；求助對象為子女和親戚朋友者比求助于配偶者更愿意選擇樓/院式養(yǎng)老，見表3。

表3 影響樓/院式養(yǎng)老選擇的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

社區(qū)樓/院養(yǎng)老模式是在實踐中運用而生的新生事物，調研證明該模式適應性強、代表性廣、經濟實惠且立足于實際。它以人文與科學有機統(tǒng)一的“五全”理論架構了家庭與社區(qū)(會)資源兼顧互補的兩大優(yōu)勢，+互聯(lián)網運作的全新內容和形式。隨著經濟發(fā)展社會進步，人類預期壽命延長，老年人口不斷積聚，給個人、家庭和社會帶來了極大挑戰(zhàn)〔13～15〕。

本研究結果提示，性別與養(yǎng)老模式選擇意向相關，在調查中發(fā)現(xiàn)女性比男性更傾向于和子女共同居住，而男性則更為獨立，一則許多中老年女性在幫助工作的子女照顧孫輩，為子女提供力所能及的家庭支撐，如買菜、做飯、家務等；二則女性比男性更為柔弱，缺乏安全感，需要家人的陪伴。本調查結果得知，文化程度低，收入不穩(wěn)定 ，婚姻異常者更愿意選擇樓/院式養(yǎng)老方式，該人群大多無法支付起相對高昂的機構養(yǎng)老費用，社會關系較為單一，缺乏對晚年娛樂生活的合理安排。

從某種角度看，樓/院式養(yǎng)老模式反映了我國高度老齡化城市目前養(yǎng)老模式選擇的主體，即發(fā)展不平衡、未富先老的國情和傳統(tǒng)孝道為主導兼顧西方自主生活的個人意識〔16〕，也體現(xiàn)了“十三五””國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃〔17，18〕。本文認為政府、社區(qū)組織對該模式應予積極扶持，在其推廣運用上發(fā)揮引導、統(tǒng)籌、協(xié)調等作用，并建議如下：①政府和職能部門通過行政措施，支持該項目在部分社區(qū)開展先行先試，使居家和社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展規(guī)劃化為扎扎實實的行動，并在該基礎上，總結出可復制可推廣的典型經驗；②推進政產學研用結合，政府應加強創(chuàng)新平臺搭建，打通各方養(yǎng)老資源、資金、人才和技術等優(yōu)勢服務于用戶，突出互聯(lián)網+五全六能養(yǎng)老服務的公益性、福利性、社會性、群眾性的主導地位；③重視養(yǎng)老人才的培養(yǎng)和挖掘，明確樓院式養(yǎng)老模式的運營管理，可由居家和社區(qū)養(yǎng)老服務中心(公司)承擔；以第三方的形式，通過公建民營、民辦公助、股權合作的方式管理，保證養(yǎng)老運營的公益性并兼顧經營者的合法利益。④嚴格實行監(jiān)督和評價機制，定期開展由養(yǎng)老用戶、社區(qū)代表、專家學者和政府職能部門組成的評估活動，對存在的問題及時進行整改，使該養(yǎng)老模式得到完善，以利于在更大的范圍內推廣。