譚文靜 張?chǎng)?陳功

(北京大學(xué)人口研究所，北京 100871)

身體的衰老給老年人帶來(lái)生理方面問(wèn)題的同時(shí)也帶來(lái)了心理健康問(wèn)題，抑郁是老年人最常見的心理健康問(wèn)題之一〔1〕。以往研究重點(diǎn)關(guān)注身體狀況〔2,3〕、經(jīng)濟(jì)狀況〔1,4〕、家庭狀況〔5,6〕、社會(huì)活動(dòng)〔7〕等因素對(duì)老年人抑郁的影響，對(duì)使用輔助器具與老年人抑郁癥之間的關(guān)系關(guān)注不足。雖然溝通與信息輔助器具本身并不會(huì)對(duì)老年人抑郁起作用，但是溝通與信息輔助器具能夠補(bǔ)償老年人缺失的功能，保障老年人能夠發(fā)揮殘存的功能、獨(dú)立生活、參與社會(huì)，從而保持自理和自強(qiáng)，這直接地影響到老年人的心理健康。因此，本研究欲使用2010年北京市城鄉(xiāng)老年人口狀況調(diào)查追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，分析使用溝通與信息輔助器具與老年人抑郁癥之間的關(guān)系，試圖為預(yù)防和緩解老年人抑郁提供一些依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 使用2010年北京市城鄉(xiāng)老年人口狀況調(diào)查追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)。調(diào)查對(duì)象為在2010年12月1日時(shí)年滿60周歲及以上的老年人。調(diào)查內(nèi)容涉及老年人口的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)保障、健康狀況、醫(yī)療保障、日常生活照料、社區(qū)服務(wù)、精神文化生活、心理狀況、參與社會(huì)發(fā)展、基層組織情況等多方面。調(diào)查形式包括入戶訪談和集中訪談，并在調(diào)查時(shí)點(diǎn)后一個(gè)半月內(nèi)完成。本次調(diào)查回收有效樣本3 662份，其中城市樣本2 844份，農(nóng)村樣本818份。因本研究主要關(guān)注使用溝通與信息輔助器具對(duì)老年人抑郁癥的影響，故刪除關(guān)鍵變量缺失的個(gè)案后，共獲得有效分析樣本為3 078人。

1.2研究方法

1.2.1變量與測(cè)量 使用溝通與信息輔助器具通過(guò)“您現(xiàn)在使用下列輔助器具嗎？(復(fù)選題)”進(jìn)行定義，選項(xiàng)分為老花鏡、助聽器、假牙、拐杖、輪椅、緊急呼叫裝置、吸氧機(jī)、吸痰機(jī)、家用呼吸機(jī)、洗澡輔助設(shè)備和其他。由民政部于2014年正式頒布的《中國(guó)康復(fù)輔助器具目錄》(以下簡(jiǎn)稱《目錄》)中將老花鏡、助聽器歸為溝通和信息輔助器具，本研究將老花鏡和助聽器進(jìn)行合并，表示溝通和信息輔助器具。此外，本研究通過(guò)簡(jiǎn)版老年抑郁量表(GDS)-15測(cè)量老年抑郁癥。GDS由Brinkt和Yesavage于1982年編制，被廣泛用于老年人抑郁的測(cè)量〔8〕，簡(jiǎn)版GDS-15由Sheikh和Yesavage于1986年在標(biāo)準(zhǔn)版基礎(chǔ)上編制〔5〕。GDS-15有15個(gè)條目，以問(wèn)題的形式列出，其中有10個(gè)負(fù)面題目和5個(gè)正面題目，要求被訪者以“是”或“否”回答，每回答一個(gè)“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分，最后總分越高表示抑郁癥狀約明顯，以8分為分水嶺作為抑郁的判斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)最佳，即≥8分為有抑郁癥〔5,9〕。GDS-15用于中國(guó)老年人群中的信度和效度較好，已被廣泛用于中國(guó)老年人抑郁癥的測(cè)量〔8,10〕。

1.2.2質(zhì)量控制 繼2000年和2006年全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室委托中國(guó)老齡科研中心開展了中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口狀況抽樣調(diào)查和第一次追蹤調(diào)查后，全國(guó)老齡辦下發(fā)了《關(guān)于認(rèn)真做好2010年中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查工作的通知》(全國(guó)老齡辦發(fā)【2010】54號(hào))，決定在全國(guó)20個(gè)省、自治區(qū)、直轄市開展第二次追蹤調(diào)查。北京市被列為本次追蹤調(diào)查的省、自治區(qū)、直轄市之一，調(diào)查區(qū)域包括東城區(qū)、西城區(qū)、朝陽(yáng)區(qū)、海淀區(qū)、門頭溝區(qū)、房山區(qū)、順義區(qū)、延慶縣等8個(gè)區(qū)縣，北京大學(xué)人口研究所和北京大學(xué)人口與發(fā)展研究學(xué)會(huì)承擔(dān)了后5個(gè)區(qū)縣的調(diào)查任務(wù)。調(diào)查形式分為入戶訪談和集中訪談。入戶訪談是訪問(wèn)員進(jìn)入被訪問(wèn)者家中進(jìn)行訪談和問(wèn)卷填寫，集中訪談是由村委會(huì)或居委會(huì)將被訪者召集在一起，由多名訪問(wèn)員同時(shí)同地進(jìn)度訪談和問(wèn)卷填寫。入戶和集中均采用一對(duì)一的形式。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 首先，描述樣本的基本人口學(xué)特征、使用溝通與信息輔助器具情況和抑郁癥發(fā)生率；然后，使用Personχ2檢驗(yàn)分析老年人使用溝通與信息輔助器具與其抑郁癥之間的相關(guān)關(guān)系；最后，采用二元Logistic回歸模型考察老年人使用溝通與信息輔助器具與其抑郁癥之間的關(guān)聯(lián)性。所有分析采用SPSS22.0軟件進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1樣本特征描述 2 531人(82.2%)被訪老年人使用溝通和信息輔助器具，超過(guò)1/10〔322人(10.5%)〕的被訪老年人得分≥8分，即有抑郁癥。被訪老年人大多數(shù)為女性〔1 582人(51.4%)〕，60～69歲1 400人(45.5%)，70～79歲1 258人(40.9%)，≥80歲420人(13.6%)，2 356人(76.5%)有配偶，2 463人(80.0%)非農(nóng)業(yè)籍貫和2 570人(83.5%)無(wú)視聽慢性病。83.0%(2 456人)的受訪者文化程度在高中及以下，其中37.4%(1 150人)為小學(xué)及以下，29.9%(920人)為初中。近7成(67.9%，2 090人)的被訪老年人自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況為大致夠用，自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況為比較困難及以下和比較寬裕及以上的基本相當(dāng)，分別是15.7%(483人)和16.4%(505人)。約一半(53.7%，1 652人)的被訪老年人自評(píng)健康一般，16.0%(493人)為自評(píng)健康比較差及以下。

2.2老年人抑郁癥影響因素分析

2.2.1單因素 除年齡外，使用溝通與信息輔助器具、性別、文化程度、婚姻狀況、戶籍類型、自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況、自評(píng)健康、視聽慢性病與被訪老年人抑郁癥相關(guān)(P<0.05)。具體而言，不使用溝通和信息輔助器具、女性、無(wú)配偶、農(nóng)業(yè)戶口和有視聽慢性病的老年人自評(píng)有抑郁癥的比例高于使用溝通和信息輔助器具、男性、有配偶、非農(nóng)業(yè)戶口、無(wú)視聽慢性病的老年人。受教育程度越低、自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況越差、健康狀況越差的老年人自評(píng)有抑郁癥的比例更高，見表1。

表1 人口和社會(huì)經(jīng)濟(jì)及健康特征與其抑郁癥之間的關(guān)系〔n(%)，n=322〕

2.2.2多元Logistic回歸 控制人口、社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征、健康等變量后，溝通與信息輔助器具使用與抑郁癥呈現(xiàn)顯著的相關(guān)關(guān)系。與不使用溝通與信息輔助器具的老年人相比，使用溝通與信息輔助器具的老年人出現(xiàn)抑郁的可能性較小，其OR值為0.705(95%CI：0.525～0.948)。無(wú)配偶老年人出現(xiàn)抑郁的可能性是有配偶老年人的1.628倍(P<0.001)。經(jīng)濟(jì)自評(píng)大致夠用、比較寬裕及以上的老年人出現(xiàn)抑郁的可能性均小于經(jīng)濟(jì)自評(píng)比較困難及以下的老年人，其OR值分別是0.420(0.315～0.559)和0.244(0.144～0.415)。自評(píng)健康為一般、較好及以上的老年人出現(xiàn)抑郁的可能性均小于自評(píng)較差及以下的老年人，其OR值分別是0.362(0.275～0.476)和0.105(0.067～0.166)。相比于無(wú)視聽慢性病的老年人，有視聽慢性病的老年人出現(xiàn)抑郁的可能性更高，其OR值為1.461(1.089～1.958)。非農(nóng)業(yè)戶口的老年人出現(xiàn)抑郁的OR值顯著低于農(nóng)業(yè)戶口的老年人，見表2。

表2 老年人抑郁癥影響因素的二元Logistic回歸(n=3 078)

3 討 論

本研究顯示，大多數(shù)的老年人(82.2%)使用溝通與信息輔助器具可能源于溝通與信息輔助器具輔助的人體缺失功能主要是隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸退化，是人體老化所引起的自然現(xiàn)象〔11～13〕，而溝通與信息輔助器具對(duì)老年人更大限度地利用殘存功能，保持社會(huì)參與能力、提高生活質(zhì)量，改善心理功能狀況具有重要作用〔11,14〕，所以老年人自然地傾向于在視聽功能退化后佩戴溝通與信息輔助器具。北京市被訪老年人抑郁癥檢出率(10.5%)與世界老年人抑郁癥的平均患病率〔10.3%(4.7%～16.0%)〕〔15〕基本相當(dāng)，與其他中國(guó)老年人群研究的結(jié)果相比有一定的差異〔1,16〕，這種差異可能源于研究人群、抽樣方法以及測(cè)量工具〔17〕。

本研究顯示，使用溝通與信息輔助器具的老年人出現(xiàn)抑郁癥的可能性較低，與使用輔助器具能夠降低抑郁癥的研究結(jié)果一致〔18,19〕。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的視聽功能下降，而視聽功能是老年人參與社會(huì)活動(dòng)的主要功能〔11〕，參與社會(huì)活動(dòng)能夠有效降低老年人抑郁〔20〕，溝通與信息輔助器具能夠有效地補(bǔ)充缺失的視聽功能〔11〕，從而保障老年人參與社會(huì)活動(dòng)的能力，也降低了老年人抑郁的可能性，與有視聽慢性病的老年人患抑郁癥的可能性更高的研究結(jié)果一致。經(jīng)濟(jì)狀況越差、健康狀況越差能夠顯著地增加了老年人出現(xiàn)抑郁癥的可能性，這可能是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)和健康能夠?yàn)槔夏耆颂峁﹨⑴c社會(huì)的資源和能力，從而影響心理健康。

本研究具有如下局限性：本研究未控制其他因素，如興趣愛(ài)好、家庭氛圍、參與社會(huì)組織等對(duì)抑郁的影響，但由于本文關(guān)注使用溝通與信息輔助器具對(duì)老年人抑郁的影響，所以其他的因素即使有影響也不會(huì)改變結(jié)果。其次，本研究基于橫斷面數(shù)據(jù)，尚不能對(duì)使用夠用與信息輔助器具與老年人抑郁之間的關(guān)系進(jìn)行因果推斷。