陳小波 蔡郁 周小斌 李祖建 黃宏興

(1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006；2贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科；3贛南醫(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)院)

骨質(zhì)疏松是一種全身性骨病，同時(shí)也是一種代謝類疾〔1〕。骨質(zhì)疏松患者的骨質(zhì)量和骨密度水平都遠(yuǎn)低于正常人的水平，此外，由于骨微結(jié)構(gòu)遭到破壞，患者的骨脆性增加，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩類〔2〕。原發(fā)性骨質(zhì)疏松Ⅰ型(絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松)、Ⅱ型(老年性骨質(zhì)疏松)為常見老年性疾病，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松是由多種原因造成的，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、遺傳性成骨不全染色體異常等〔3〕。目前我國老齡化問題逐漸加劇，使得骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病率明顯升高，特別是部分老年人對(duì)于骨質(zhì)疏松的發(fā)病存在一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)知，認(rèn)為疾病發(fā)生是屬于機(jī)體衰老的正常生理過程，因此重視程度不足，增加骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率。本文主要探究溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年性骨質(zhì)疏松患者骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMP)-2、轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)-β、骨骼礦物質(zhì)密度(BMD)水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2018年3月至2019年1月收治的老年性骨質(zhì)疏松患者110例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組男25例，女30例，年齡65～81歲，平均(72.6±5.4)歲，病程3～5年，平均(4.1±0.6)年。研究組男27例，女28例，年齡65～79歲，平均(69.3±4.7)歲，病程3～6年，平均(4.6±0.7)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者確診為老年性骨質(zhì)疏松〔4〕；患者在1年內(nèi)未新發(fā)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ型骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。正在服用激素類藥物，患者患有甲狀腺等內(nèi)分泌疾病。患者均知情并同意本研究。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究方法經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)所批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，包括抗骨質(zhì)疏松、補(bǔ)鈣和抗炎鎮(zhèn)痛對(duì)癥治療?；颊呖诜}爾奇咀嚼片〔通用名稱：碳酸鈣維D3元素片(4)，生產(chǎn)廠家：惠氏制藥有限公司，產(chǎn)地：蘇州，國食健字G20080493〕，1天1次，1次1粒。采用鮭魚降鈣素(通用名稱：鮭魚降鈣素注射液，上海太平洋藥業(yè)有限公司，產(chǎn)地：上海，國藥準(zhǔn)字H20060635)20 μg，兩天1次。對(duì)有低、中度骨折風(fēng)險(xiǎn)者，如絕經(jīng)后婦女、骨密度水平較低但無骨折史，可口服抗骨破壞藥物，如阿侖膦酸鈉〔通用名：阿侖膦酸鈉維D3片(Ⅱ)，生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，產(chǎn)地：杭州，國藥準(zhǔn)字：J20140144〕、唑來膦酸(通用名：注射用唑來膦酸，生產(chǎn)廠家：深圳海王藥業(yè)有限公司，產(chǎn)地：深圳，國藥準(zhǔn)字：H20041957)、利塞膦酸鈉(通用名：利塞膦酸鈉膠囊，生產(chǎn)廠家：江蘇正大清江制藥有限公司，產(chǎn)地：江蘇，國藥準(zhǔn)字：H20100136)等。對(duì)口服藥物不能耐受、禁忌、依從性欠佳及高骨折風(fēng)險(xiǎn)者(如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者)，可考慮使用上述藥物的注射制劑〔5〕。根據(jù)患者的疼痛程度，可適量服用非甾體類鎮(zhèn)痛藥〔6〕。醫(yī)院統(tǒng)一準(zhǔn)備套餐，患者飲食要平衡，在飲食上要適量多吃含鈣量高的食物，如豆腐、肉類、牛奶等〔7〕。醫(yī)護(hù)人員在治療及護(hù)理過程中要注意對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者的疑問要用專業(yè)知識(shí)進(jìn)行耐心的解答，排解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒〔8〕。

研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加溫針灸治療及康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練操作：患者取仰臥位，將下肢伸直，盡量繃緊，用力壓床面，保持20 s再放松?；颊呷「┡P位，將膝蓋依次屈膝5次。患者取立位，單腿抬高40°，堅(jiān)持6～10 s。三種訓(xùn)練動(dòng)作每天做6組，每組10次。溫針灸治療具體操作為：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)保持90°的角度，用6.67～8.33 cm(2.0～2.5寸)毫針針刺穴位〔9〕。選取穴位：阿是穴、血海、梁丘、犢鼻、曲泉、膝關(guān)、委中、委陽、陽陵泉和陰谷。在針灸之前，對(duì)針灸部位進(jìn)行消毒，針刺得氣后留針，將2 cm長艾灸條插入針柄，點(diǎn)燃艾灸條，等艾灸條燃盡之后再起針〔10〕。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察兩組的治療效果并進(jìn)行對(duì)比。治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：患者的骨質(zhì)疏松狀有明顯的改善，疼痛度明顯降低；有效：患者病情得到控制，但是病情改善程度不明顯，疼痛度有輕微降低；無效：患者的骨質(zhì)疏松狀沒有得到緩解，癥狀持續(xù)加重〔11〕。(2)觀察兩組患者治療前后BMP-2、TGF-β及BMD水平并進(jìn)行對(duì)比。(3)比較兩組股骨、腰椎、腕骨、髖部骨密度〔12〕。(4)統(tǒng)計(jì)兩組WOMAC量表評(píng)分并進(jìn)行對(duì)比。評(píng)分內(nèi)容包括功能障礙、疼痛和僵硬三部分，分?jǐn)?shù)為百分制，分?jǐn)?shù)越高，說明癥狀越強(qiáng)烈。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、方差分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果對(duì)比 研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比〔n(%),n=55〕

2.2兩組治療前后BMP-2、TGF-β、BMD水平對(duì)比 研究組治療后BMP-2水平明顯低于對(duì)照組，TGF-β、BMD水平明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后BMP-2、TGF-β、BMD水平對(duì)比

2.3兩組治療后WOMAC量表評(píng)分對(duì)比 研究組治療后的功能障礙、疼痛、僵硬評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

2.4兩組股骨、腰椎、腕骨、髖部骨密度比較 兩組治療后股骨、腰椎、腕骨、髖部骨密度較治療前明顯升高(均P<0.05)，治療后研究組股骨、腰椎、腕骨、髖部骨密度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組治療后的WOMAC量表評(píng)分對(duì)比(分，

表4 兩組股骨、腰椎、腕骨、髖部骨密度對(duì)比

3 討 論

骨質(zhì)疏松發(fā)病率高，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大〔13〕。骨質(zhì)疏松的癥狀主要表現(xiàn)為三個(gè)方面：①疼痛，會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性酸脹痛感，部位主要在腰背痛部，特別是在患者長期保持一種姿勢(shì)或者是身體負(fù)荷較大時(shí)，身體疼痛程度更加明顯，嚴(yán)重者甚至不能行走。②骨折，由于患者的骨密度較低，骨質(zhì)疏松患者易發(fā)生脆性骨折，發(fā)生脆性骨折的常見部位主要是髖部、尺骨遠(yuǎn)端、胸、腰椎、橈及肱骨近端。③脊柱變形，對(duì)于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者，會(huì)出現(xiàn)駝背及身高縮短的情況，此外，椎體壓縮性骨折還會(huì)導(dǎo)致患者的胸腔輪廓出現(xiàn)畸形，腹部受到壓迫，導(dǎo)致心肺功能受到損傷〔14〕。及早預(yù)防和早期治療對(duì)老年性骨質(zhì)疏松的預(yù)后及減少并發(fā)癥有重要意義，預(yù)防骨質(zhì)疏松需要從青少年開始，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量，保證充足的鈣吸收，對(duì)于影響骨代謝的藥物盡量減少服用，青少年時(shí)期骨組織儲(chǔ)存足夠的骨量，可以降低發(fā)生老年性骨質(zhì)疏松的可能性。對(duì)于成年人或者是60歲以上還未發(fā)生骨質(zhì)疏松的老人來說，補(bǔ)充鈣劑是預(yù)防骨質(zhì)疏松主要的方法。對(duì)于絕經(jīng)期婦女來說，補(bǔ)充雌激素或孕激素合劑也能夠有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。

康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于骨質(zhì)疏松的患者來說，是非常必要的。它能夠延緩患者的病情，減少患者的疼痛程度，提高患者的關(guān)節(jié)靈活度，有效改善患者脊柱畸形、身長縮短等癥狀，還可以幫助患者減輕胸悶、呼吸困難等癥狀。醫(yī)務(wù)人員要合理指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，從而確保各個(gè)關(guān)節(jié)及肌肉活動(dòng)能力正常。如果患者的活動(dòng)能力受限，建議患者進(jìn)行健側(cè)拄拐，或者應(yīng)用腋杖、關(guān)節(jié)矯正器等輔助互動(dòng)。如果患者疼痛劇烈，需要臥床休息，在不同角度應(yīng)用不同體位進(jìn)行收縮緩解痛感，癥狀減輕之后下床互動(dòng)，20 min/次，1次/d。在康復(fù)訓(xùn)練過程當(dāng)中需要遵醫(yī)囑進(jìn)行，防止訓(xùn)練不當(dāng)加劇炎癥。

此外，溫針灸治療法對(duì)于骨質(zhì)疏松也有著非常好的治療效果〔15〕。溫針灸又被稱之為針柄灸。是艾條和針刺相互結(jié)合的一種方法。主要的方法就是，在對(duì)患者留針的過程中，將艾條或是艾絨搓團(tuán)放置于針柄上燃燒，燃燒時(shí)的熱力會(huì)通過針灸針傳遞到患者的體內(nèi)〔16〕。溫針灸的功效要比單純的針灸效果要顯著，這種方法有行氣活血、溫經(jīng)通脈的療效。主要治療患者的經(jīng)絡(luò)壅滯、寒盛濕重之證，例如肌膚不仁，關(guān)節(jié)痹痛等癥狀。溫針灸首見于《傷寒論》，但是卻并沒有詳細(xì)的方法。溫針灸的盛行是在明代開始的，逐漸的系統(tǒng)化，現(xiàn)在溫針灸不僅能治療風(fēng)濕疾患之類的病癥，對(duì)于骨關(guān)節(jié)病、肌膚冷痛或者是便溏、腹脹等都具有顯著的療效〔17〕。患者在進(jìn)行溫針灸時(shí)，避免移動(dòng)身體，注意防止艾條從針柄上掉落會(huì)灼傷患者的身體。針灸人員可以在針灸之前用硬紙剪成一張圓形紙片，中間留缺口，放在針下穴區(qū)〔18〕。

骨形態(tài)發(fā)生蛋白是治療骨缺損、骨不連、脊柱融合、新鮮骨折的重要觀察指標(biāo)。而TGF-β、BMD表達(dá)有所升高。TGF-β是一種合成性細(xì)胞因子，它能夠維持關(guān)節(jié)軟骨的正?；顒?dòng)。BMD是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強(qiáng)度的一個(gè)重要指指標(biāo)，其正常參考值在-1和+1之間。一般情況骨密度值反映骨質(zhì)疏松程度，指標(biāo)趨于正常，說明患者的骨質(zhì)疏松得到了控制和緩解〔19〕。本研究結(jié)果說明溫針灸對(duì)于患者癥狀的治療有著顯著的效果。患者的疼痛程度明顯減輕，肢體僵硬和功能障礙等都得到了有效的改善。采用溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療骨質(zhì)疏松具有明顯的治療效果，能夠在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到患者期望的治療效果，有效縮短了患者的康復(fù)時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者的護(hù)理過程中，應(yīng)告知骨質(zhì)疏松患者一些相關(guān)的保健營養(yǎng)知識(shí)，提高患者的保健意識(shí)，避免生活中的不良習(xí)慣而導(dǎo)致病情進(jìn)一步的加重〔20〕。

綜上，對(duì)骨質(zhì)疏松患者的康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合溫針灸療法，治療效果顯著，能夠提高患者的關(guān)節(jié)靈活度，緩解患者的骨質(zhì)疏松狀，降低患者的疼痛程度，提高了患者的生活自理能力，降低了患者血清中的BMP-2、TGF-β及BMD水平。