張新四

反流性食管炎由于胃酸反流導(dǎo)致患者食管黏膜出現(xiàn)損傷，臨床主要表現(xiàn)為燒心、消化不良等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前對于該病主要采取西藥治療，如莫沙必利，該藥屬于臨床常用促胃動力藥物，能夠通過提升乙酰膽堿含量，改善胃動力[2]。但單一治療效果一般，為尋求更有效治療辦法，本次采取旋覆代赭湯加減聯(lián)合治療，以提升患者治療效果。該病在傳統(tǒng)中醫(yī)中屬于“吐酸”“反酸”等范疇，病機(jī)在于中焦氣機(jī)失調(diào)所致，主要治療原則為疏肝和胃、降氣止逆。而旋覆代赭湯加減可起到疏肝降逆、理氣和胃之效，可依癥治療[3]。鑒于此，本研究通過觀察旋覆代赭湯加減對反流性食管炎患者炎癥反應(yīng)及胃腸激素水平的影響，旨在指導(dǎo)未來對反流性食管炎的治療。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2018年9月至2019年9月我院收治的94例反流性食管炎患者為研究對象，按隨機(jī)對照原則分為兩組，各47例。觀察組中男26例，女21例；年齡24～68歲，平均年齡(44.56±3.08)歲；病程1～6年，平均病程(3.76±1.54)年。對照組中男25例，女22例；年齡25～69歲，平均年齡(45.16±3.63)歲；病程2～7年，平均病程(4.02±1.65)年。一般資料對比(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：中醫(yī)證型屬中肝胃郁熱證，主癥為反酸、燒心、口干苦；次癥為口臭、胸悶、口中黏膩；舌脈為舌淡，苔薄，脈弦。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次接受治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差者；存在胃部手術(shù)史者；對研究藥物過敏患者。

1.3 方法 兩組患者均采取生活飲食指導(dǎo)、促胃動力等常規(guī)治療。①對照組給予枸櫞酸莫沙必利片(5 mg/片，Sumitomo Dainippon Pharma Co.，Ltd.，生產(chǎn)批號20180432)治療，1片/次，3次/d，連續(xù)治療1個月。②觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予旋覆代赭湯加減治療，旋覆花12 g，赭石、人參、法半夏、生姜、甘草各6 g，中虛氣逆者加茯苓6 g、白術(shù)10 g；脾虛濕熱者人參8 g，加黃連、黃岑各20 g；血瘀不通者加檀香10 g、丹參15 g。用水煎服，去渣留汁300 mL，分早晚服用，連續(xù)治療1個月。

1.4 評價指標(biāo) 治療前，治療1個月后，取兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心取上清液，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心15 min，-20 ℃保存待檢。①炎癥指標(biāo)：使用全自動生化分析儀Automated Biochemical Analyzer (國械注進(jìn)20172400825全自動生化分析儀)，測定腫瘤壞死因子-α (TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-17(IL-17)水平。②胃腸激素：采用放射免疫法，檢測胃動素(MOT)、胃泌素(GAS)水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥指標(biāo)比較 治療后，兩組TNF-α、IL-6、IL-17均低于治療前，觀察組低于對照組(P＜0.001)，見表1。

2.2 兩組患者胃腸激素水平比較 治療后，兩組MOT高于治療前，GAS低于治療前，觀察組MOT高于對照組，GAS低于對照組(P＜0.001)，見表2。

表1 兩組患者炎癥指標(biāo)比較(±s) 單位：pg/mL

表1 兩組患者炎癥指標(biāo)比較(±s) 單位：pg/mL

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) TNF-α IL-6 IL-17治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 15.69±2.08 8.28±2.14* 19.03±3.17 12.54±2.09* 42.03±4.48 26.63±3.84*對照組 47 15.87±2.25 10.16±2.07* 18.58±3.15 14.45±2.21* 41.74±5.74 34.18±4.62*t 0.403 4.329 0.690 4.305 0.273 8.616 P 0.688 ＜0.001 0.492 ＜0.001 0.785 ＜0.001

表2 兩組患者胃腸激素水平比較(±s) 單位：pg/mL

表2 兩組患者胃腸激素水平比較(±s) 單位：pg/mL

注：與同組治療前比較，P＜0.05。

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3 討論

反流性食管炎屬于常見消化疾病，是由于十二指腸、胃內(nèi)容物反流食管導(dǎo)致食管出現(xiàn)炎癥病變所導(dǎo)致，該病可發(fā)生于各個年齡階段，同時發(fā)病風(fēng)險隨年齡增長而升高。據(jù)相關(guān)研究顯示，炎癥因子參與到該病發(fā)生、發(fā)展各個階段，如能降低炎癥因子水平，改善患者炎癥反應(yīng)，對患者治療有重要意義[6]。同時MOT、GAS屬于臨床常用胃腸激素指標(biāo)，能夠反映胃動力、胃分泌等情況，可有效評價患者治療效果[7]。目前對于該病主要采取促胃動力、抑酸劑等藥物進(jìn)行治療，單一西藥治療，臨床效果一般，因此本次采取旋覆代赭湯加減以提升患者治療效果，改善臨床癥狀。

TNF-α主要由單核巨噬細(xì)胞進(jìn)行分泌，具有促進(jìn)中性粒細(xì)胞活性的能力，進(jìn)而引起脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致食管炎癥的發(fā)生[8]。IL-6屬于常見炎癥因子，與多種炎癥反應(yīng)關(guān)系密切，主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，該物質(zhì)可刺激中性粒細(xì)胞，提升其活性，導(dǎo)致活性氧水平增加，刺激食管平滑肌，導(dǎo)致反流加劇，致使病情惡化[9]。IL-17屬于促炎因子，其主要由T細(xì)胞亞群中促炎細(xì)胞分泌，其能夠?qū)L-6與TNF-α進(jìn)行激活，發(fā)揮促炎效果，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加劇，惡化患者病情[10]。傳統(tǒng)中醫(yī)將該病歸屬于“吐酸”“呃逆”“反胃”等范疇，病機(jī)在于胃氣上逆、肝失疏泄，在《丹溪心法》有言：“氣有余便是火”提出肝火犯胃以致病，《壽世保元·吞酸》中記載“夫酸者，肝木之胃也”，可見該病病位雖在胃，但與肝關(guān)系密切，因此，對于該病主要采取疏肝理氣、和胃降逆的治療原則。旋覆代赭湯主要由旋覆花、赭石、人參、法半夏、生姜、甘草組成，并依據(jù)患者具體情況加減，其中旋覆花為君藥，其歸大腸、胃經(jīng)，可起到開胃止嘔，降氣止逆之功效。赭石為臣藥，歸肝胃經(jīng)，能夠起到平肝潛陽、重鎮(zhèn)降逆之功效，人參、法半夏、生姜、甘草共為佐藥，其中人參歸脾肺經(jīng)，可起到補(bǔ)益脾肺、益氣生津之效，法半夏歸脾胃，具有和胃降逆、除濕化痰作用，生姜歸脾胃經(jīng)，可解表散寒、溫中止嘔，甘草歸脾胃經(jīng)，可補(bǔ)益脾胃，益氣和胃。在現(xiàn)代藥理中，旋覆花含有槲皮素、咖啡酸等多種物質(zhì)，可起到鎮(zhèn)咳、祛痰的作用，改善臨床癥狀；人參中含有多種人參皂苷，能夠起到提升免疫力、保護(hù)胃黏膜的效果。而莫沙必利是臨床常用促胃動力藥物的一種，其屬于5-羥色胺4(5-HT4)受體激動劑，能夠?qū)ξ改c道膽堿能肌間神經(jīng)叢進(jìn)行刺激，提升其活性，促進(jìn)胃排空，防止胃內(nèi)容物反流，改善患者臨床癥狀。本次研究顯示，觀察組炎癥指標(biāo)低于對照組，同時MOT高于對照組，GAS低于對照組，可見，旋覆代赭湯加減能夠有效改善患者臨床癥狀，降低炎癥水平，改善胃腸激素水平，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，旋覆代赭湯加減能夠有效降低反流性食管炎患者炎癥水平，緩解炎癥反應(yīng)，改善胃腸激素水平，促進(jìn)患者康復(fù)。