閆會娟 李聰艷 曹海娜 朱紅鶴

長時間臥床并限制活動是重癥監(jiān)護室(ICU)基礎管理措施，但疾病和臥床容易導致ICU患者出現(xiàn)肌肉萎縮，增加血栓風險[1]，同時因經歷疾病所致的生理和心理壓力，導致其認知功能出現(xiàn)不同程度的損傷[2]。早期認知功能訓練結合運動訓練是早期予以肢體主動被動運動，同時配合認知相關功能訓練的方式，其用于ICU意識清楚、智力正常中年患者中值得研究，基于此，本研究將探討早期認知功能訓練結合運動訓練對ICU意識清楚、智力正常中年患者認知功能及凝血指標的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經患者家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準將我院ICU 2018年3月至2019年3月收治的125例意識清楚、智力正常中年患者分組，按照簡單隨機化法分為對照組62例和觀察組63例。對照組男33例，女29例；年齡40～58歲，平均年齡(45.49±4.25)歲；受教育年限(8.24±1.28)年。觀察組男32例，女31例；年齡40～59歲，平均年齡(46.02±4.12)歲；受教育年限(8.32±1.22)年。上述資料兩組患者對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：神志清楚，智力正常且年齡40～59歲；ICU住院時間7 d以上；無下肢靜脈血栓史。排除標準：入住ICU前合并認知功能障礙；存在運動禁忌者；存在視力、聽力障礙無法完成認知功能訓練者；雙下肢需制動者。

1.2 方法 對照組予以ICU常規(guī)管理：持續(xù)心電監(jiān)護，保持呼吸道通暢，仰臥位并予以良肢位或功能擺放，在無明顯禁忌情況下，抬高床頭15°～30°，2 h翻身、拍背預防壓瘡等。

觀察組增加早期認知功能訓練結合運動訓練：①早期認知功能訓練。音樂演奏訓練：在平板電腦下載簡短音樂樂譜，并在模擬琴鍵上完成演奏，30 min/次，3次/周；單詞學習：選取非母語的簡單單詞，要求患者在30 min內學習3個單詞，30 min/次，3次/周；鐘表記憶繪畫：在規(guī)定時間內觀察鐘表圖案，并憑記憶畫出圖案，30 min/次，3次/周；心理健康狀態(tài)干預：由精神科醫(yī)生一對一進行交流，并評估其心理狀態(tài)，協(xié)助解決心理問題，30 min/次，2次/周。②運動訓練。上肢運動：包括肩部、肘部、腕部和手指主動和被動運動訓練；下肢運動：髖關節(jié)及膝關節(jié)訓練，同時指導患者進行雙足踝背伸、跖曲訓練。每個動作持續(xù)5 s，訓練30 min/次，2次/d，兩組均連續(xù)干預至出ICU。

1.3 觀察指標和評價標準 ①認知功能：干預前后采用MoCA量表從定向能力(6分)、注意力(5分)、記憶力(10分)和視空間與執(zhí)行能力(5分)4個領域及MoCA量表總分(26分)評價認知功能，得分越高則認知功能越好。②凝血指標：采用凝血分析儀(型號：H1101)測量干預前后纖維蛋白原和D-二聚體水平。③血栓發(fā)生情況：記錄ICU期間血栓、近端血栓、直徑＞7 mm的血栓及多發(fā)血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據錄入SPSS 22.1軟件中分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后認知功能比較 觀察組干預后定向能力、注意力、記憶力、視空間與執(zhí)行能力及MoCA量表總分均較對照組高(P＜0.001)，見表1。

2.2 兩組患者干預前后凝血指標比較 觀察組干預后纖維蛋白原和D- 二聚體水平均較對照組低(P＜0.001)，見表2。

表1 兩組患者干預前后認知功能比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者干預前后認知功能比較(±s) 單位：分

注：與干預前組內比較，*P＜0.05。

組別 例數 定向能力 注意力 記憶力干預前 干預后 干預前 干預后 干預前觀察組 63 4.68±0.39 5.32±0.29* 3.96±0.43 4.68±0.34* 7.98±0.47對照組 62 4.72±0.41 4.81±0.32 3.89±0.46 3.91±0.48 7.89±0.51 t 0.559 9.332 0.879 10.335 1.026干預后8.94±0.44*7.95±0.52 11.482 P 0.577 ＜0.001 0.381 ＜0.001 0.307 ＜0.001視空間與執(zhí)行能力總分觀察組 63對照組 62 t組別 例數 干預前3.25±0.29 3.31±0.32 1.098干預后 干預前 干預后4.18±0.52* 23.69±1.01 25.01±0.64*3.36±0.37 23.71±0.98 23.96±1.01 10.171 0.559 9.332 P 0.274＜0.001 0.577 ＜0.001

表2 兩組患者干預前后凝血指標比較(±s)

表2 兩組患者干預前后凝血指標比較(±s)

注：與干預前組內比較，*P＜0.05。

組別 例數 纖維蛋白原/(g·L-1) D- 二聚體/(μg·L-1)干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 63 4.39±0.42 3.46±1.02* 300.25±20.21 210.06±12.41*對照組 62 4.41±0.43 4.38±0.75 294.65±20.13 290.34±15.57 t 0.263 5.751 1.552 31.846 P 0.793 ＜0.001 0.132 ＜0.001

2.3 兩組患者干預期間血栓發(fā)生情況比較 觀察組干預期間血栓、近端血栓、直徑＞7 mm的血栓及多發(fā)血栓發(fā)生率均較對照組低(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預期間血栓發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

ICU是救治危重癥患者的重要場所，能有效控制患者病情發(fā)展[3]。而ICU常規(guī)管理缺乏對認知行為的重視，與此同時多實施肢體制動或擺放良肢位等被動訓練方法，導致肢體自主活動減弱，極易導致下肢靜脈血液瘀滯，且隨著血液速度減慢會使區(qū)域性缺氧，進而抑制抗血栓形成蛋白表達，使血液處于高凝狀態(tài)，影響預后[4]。

早期運動結合認知功能訓練中早期運動能通過對上肢、下肢和雙足踝進行主動、被動訓練，調節(jié)交感神經系統(tǒng)活性，抑制炎癥因子表達，進而改善血管內皮功能[5]；同時能提高骨骼肌、心肌細胞有氧代謝能力，增強運動耐力，促進機體血液循環(huán)，進而降低血栓發(fā)生風險。另外認知功能訓練中音樂演奏能刺激大腦皮層且配合手指運動進行彈奏，促進兩者協(xié)調，強化視空間與執(zhí)行能力[6]。

本研究中，觀察組干預后定向能力、注意力、記憶力、視空間與執(zhí)行能力及MoCA量表總分均較對照組高(P＜0.001)，說明早期認知功能訓練結合運動訓練能改善ICU意識清楚、智力正常中年患者認知功能。早期認知功能訓練中音樂演奏在音樂背景下進行模擬琴鍵，在刺激視覺、聽覺處理能力同時協(xié)調大腦和手指之間的運動，促進認知重構；心理健康狀態(tài)干預則協(xié)調、組織人體認知活性，促進正性情緒發(fā)展，進而強化認知功能[7]。

本研究中，觀察組干預后纖維蛋白原和D- 二聚體水平均較對照組低(P＜0.001)，說明早期認知功能訓練結合運動訓練能改善ICU意識清楚、智力正常中年患者凝血情況。早期對患者予以運動訓練，能增強骨骼肌肌力，提高肌細胞有氧代謝能力，進而降低外周血管阻力，促進肢體血流循環(huán)，進而改善凝血相關指標[8-9]。另外，本研究中，觀察組干預期間血栓、近端血栓、直徑＞7 mm的血栓及多發(fā)血栓發(fā)生率均較對照組低(P＜0.05)，說明早期認知功能結合運動訓練能降低ICU意識清楚、智力正常中年患者血栓發(fā)生率。運動訓練中借助屈伸踝關節(jié)運動帶動周圍肌群收縮和舒張，在肌肉收縮過程中產生擠壓力進而促使血液向近心端運動，同時在肌肉舒張時對循環(huán)系統(tǒng)擠壓，促使血液向遠心端運動，促進血流循環(huán)，降低血栓發(fā)生概率[10]。

綜上所述，早期認知功能訓練結合運動訓練能通過提高ICU意識清楚、智力正常中年患者運動能力和認知能力，改善血液高凝狀態(tài)，降低血栓發(fā)生風險。