金穎 蘇凡

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 是一種不完全可逆氣流受限的慢性肺部疾病，其多發(fā)于老年人群。由環(huán)境因素和個(gè)體因素造成，如吸煙、空氣污染、粉塵、呼吸道感染，遺傳因素和氣道反應(yīng)性增高等[1]。COPD患者發(fā)病后會(huì)伴隨不同程度的代謝綜合征，主要是以胰島素抵抗為主，多出現(xiàn)血脂紊亂、血壓升高等癥狀，導(dǎo)致機(jī)體代謝系統(tǒng)紊亂[2]。肺功能呼吸訓(xùn)練通過對肢體和呼吸功能的訓(xùn)練，可提高患者的機(jī)體能力和肺部功能。鑒于此，本文主要研究肺功能呼吸訓(xùn)練對ICU老年COPD合并代謝綜合征患者的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院ICU在2017年8月至2019年8月收治的130例老年COPD合并代謝綜合征患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，藥物治療組65例，男33例，女32 例，年 齡60 ～75 歲，平 均 年 齡(67.50±4.05)歲，病程2～10年，平均病程(6.02±2.35)年；肺功能訓(xùn)練組65例，男31例，女34例，年齡61～76歲，平均年齡(68.51±4.13)歲，病程3～11年，平均病程(7.03±2.30)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，合并代謝綜合征[4]，年齡≥60歲，伴有呼吸困難、咳嗽癥狀，所有患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常、惡性腫瘤、藥物過敏史。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 藥物治療組給予辛伐他汀等藥物治療，辛伐他汀(北大醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093360)，20 mg/次，每晚口服1次。

肺功能訓(xùn)練組增加肺功能呼吸訓(xùn)練。①腹式呼吸訓(xùn)練：分別置于站位、坐位和臥位，全身處于放松狀態(tài)，緩慢呼吸，將雙手分別放于胸部和腹部，集中注意力；先閉嘴，用鼻吸氣，盡力挺腹，然后用口呼氣，腹部收縮，手放置于腹部用力加壓，使膈肌抬起，緩慢呼氣，深度吸氣，3～5次/d，10～20 min/次。②肺尖部擴(kuò)張訓(xùn)練：吹笛式呼氣，吸與呼的時(shí)間比例為1∶2，緩慢呼氣以1∶5為目標(biāo)?；颊咛幱诜潘蔂顟B(tài)，呼氣時(shí)身體被動(dòng)放松，防止腹肌收縮，用鼻緩慢深吸氣后，呼氣將嘴縮緊，呈口哨樣。5次/d，10～15 min/次。兩組均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者入ICU和出ICU時(shí)，①肺功能： 采用美國Sensormedics 公司Sensormedics2200型肺功能儀檢測，第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、每分鐘最大通氣量(MVV)水平。②記錄行走6 min步行距離(6MWD)，6MWD≥350 m表示輕度，250 m≤6MWD≤349 m表示中度，150 m≤6MWD≤249 m表示重度，6MWD≤149 m表示極重度。③炎性因子水平：空腹時(shí)抽取靜脈血分離血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測白介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-17(IL-17)含量。④計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，HOMA-IR＝(空腹血糖×空腹胰島素)/22.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SSPS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用率表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較 兩組患者入ICU時(shí)FEV1、FVC、MVV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，出ICU時(shí)肺功能訓(xùn)練組FEV1、FVC、MVV水平高于藥物治療組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.000 1)。見表1。

2.2 兩組患者炎性因子比較 兩組患者入ICU時(shí)IL-1β、TNF-α、IL-17差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，出ICU時(shí)肺功能訓(xùn)練組IL-1β、TNF-α、IL-17水平低于藥物治療組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.000 1)。見表2。

2.3 兩組患者6MWD、HOMA-IR比較 兩組患者入ICU 時(shí)6MWD、HOMA-IR 差 異 無 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義(P＞0.05)， 出ICU 后 肺 功 能 訓(xùn) 練 組6MWD、HOMA-IR優(yōu)于藥物治療組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.000 1)。見表3。

表1 兩組患者肺功能比較(±s) 單位：L

表1 兩組患者肺功能比較(±s) 單位：L

注：與入ICU時(shí)比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) FEV1 FVC MVV入ICU 出ICU 入ICU 出ICU 入ICU 出ICU肺功能訓(xùn)練組 65 2.15±0.18 2.80±0.44* 3.17±0.20 4.42±0.68* 3.84±0.14 4.92±0.20*藥物治療組 65 2.10±0.20 2.39±0.40* 3.12±0.21 3.78±0.59* 3.81±0.17 4.11±0.19*t 1.498 2 5.558 8 1.390 0 5.731 4 1.098 3 23.672 8 P 0.068 3 ＜0.000 1 0.083 5 ＜0.000 1 0.137 1 ＜0.000 1

表2 兩組患者炎性因子比較(±s) 單位：pg/L

表2 兩組患者炎性因子比較(±s) 單位：pg/L

注：與入ICU時(shí)比較，#P＜0.05。

IL-1β TNF-α IL-17入ICU 出ICU 入ICU 出ICU 入ICU 出ICU 181.46±20.47 108.52±15.41＃ 155.21±17.21 85.79±15.49＃ 115.87±13.23 73.05±15.43＃藥物治療組 65 180.89±20.14 157.29±15.44＃ 156.22±17.04 131.08±15.85＃ 115.77±13.15 97.86±15.28＃t 0.160 0 18.024 7 0.336 2 16.475 8 0.043 2 9.211 1 P 0.436 6 ＜0.000 1 0.368 6 ＜0.000 1 0.482 8 ＜0.000 1

表3 兩組患者6MWD、HOMA-IR比較(±s)

表3 兩組患者6MWD、HOMA-IR比較(±s)

注：與入ICU時(shí)比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 6MWD/m HOMA-IR入ICU 出ICU 入ICU 出ICU肺功能訓(xùn)練組 65 199.45±24.14 364.41±30.15* 5.73±1.18 2.27±0.71*藥物治療組 65 199.78±24.20 295.46±28.43* 5.76±1.21 4.48±0.77*t 0.077 8 13.414 3 0.143 1 17.011 6 P 0.469 0 ＜0.000 1 0.443 2 ＜0.000 1

3 討論

COPD是臨床上呼吸疾病的常見病，如不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)代謝綜合征并發(fā)癥，人體碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪發(fā)生代謝紊亂，使患者出現(xiàn)血脂血糖水平升高，脂代謝能力異常，高血壓等癥狀[5]。因此，及時(shí)進(jìn)行治療可改善患者病情，提高生活質(zhì)量。

COPD疾病是以炎性刺激引起副交感神經(jīng)興奮，炎癥時(shí)氣道發(fā)生充血水腫，炎性滲出導(dǎo)致氣道狹窄，引起呼吸困難。本研究顯示，出ICU時(shí)對照 組 患 者IL-1β、TNF-α、IL-17、HOMA-IR 均 優(yōu)于入ICU時(shí)，提示采用辛伐他汀治療可降低患者炎性因子水平，降低HOMA-IR[6]。分析認(rèn)為，辛伐他汀是臨床上常規(guī)用藥，屬于3-羥基-3-甲基-戊二酰-輔酶A(HMG-CoA)還原酶的抑制劑，其通過提高一氧化碳合酶和糖皮質(zhì)激素水平，抑制內(nèi)皮素的合成，降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞的數(shù)量，降低炎性因子含量，起到抗炎的作用[7]。辛伐他汀還具有降脂的作用，其可抑制膽固醇的合成，降低極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)水平和低密度脂蛋白(LDL)受體的誘導(dǎo)作用，使LDL分解代謝增加，從而降低了患者的血糖水平和胰島素水平，使HOMA-IR下降，利于緩解代謝綜合征的病癥[8]。故采用辛伐他汀藥物治療可降低患者炎癥反應(yīng)，降低HOMA-IR。

本研究顯示，肺功能訓(xùn)練組出ICU后FEV1、FVC、MVV、6MWD高于藥物治療組，提示進(jìn)行肺功能呼吸訓(xùn)練可提高肺功能和運(yùn)動(dòng)功能。分析認(rèn)為，腹式呼吸訓(xùn)練結(jié)合肺尖部呼吸訓(xùn)練，可改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力，加強(qiáng)阻力呼氣，延長呼氣時(shí)間，有效地將肺內(nèi)的殘留氣體排除，提升肺通氣量、強(qiáng)化呼吸肌、使呼吸困難癥狀減少，腹式呼吸可增強(qiáng)膈肌收縮效率，降低呼吸消化，對肺功能的改善有重要作用[9]。研究顯示，肺功能呼吸訓(xùn)練組出ICU時(shí)炎性因子水平優(yōu)于藥物治療組，提示增加肺功能呼吸訓(xùn)練可更為有效抑制炎性反應(yīng)。進(jìn)行肺功能訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，可改善呼吸肌的耐受力，提高患者呼吸頻率，促進(jìn)患者排痰，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力[10]。胰島素抵抗與葡萄糖代謝紊亂密切相關(guān)，肺功能呼吸訓(xùn)練通過增強(qiáng)肺功能的通氣量，使葡萄糖在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行氧化分解，可刺激胰島β細(xì)胞，使代償性分泌減少，機(jī)體內(nèi)胰島素水平下降，從而降低HOMA-IR。肺功能訓(xùn)練組采用肺功能呼吸訓(xùn)練聯(lián)合辛伐他汀治療，可降低患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，減少代謝綜合征的不良反應(yīng)，提高患者的肺部功能，提升運(yùn)動(dòng)運(yùn)力。

綜上所述，肺功能呼吸訓(xùn)練聯(lián)合辛伐他汀藥物治療老年COPD合并代謝綜合征患者，可降低機(jī)體炎性因子水平，降低HOMA-IR，提高肺功能。