朱曦 江西省高安市中醫(yī)院

在20 世紀(jì)90 年代末，中國(guó)針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理頒布了兩項(xiàng)制度，這兩項(xiàng)制度不僅符合當(dāng)時(shí)的國(guó)情和醫(yī)院的需求，同時(shí)也讓醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理以及會(huì)計(jì)核算工作得到了良好的提升，有效推動(dòng)了中國(guó)醫(yī)院的發(fā)展。而當(dāng)前新的《醫(yī)院財(cái)政會(huì)計(jì)制度》的出臺(tái)，同樣結(jié)合了當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展的狀況以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理所面臨的現(xiàn)狀，從而能夠?qū)︶t(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行良好的調(diào)控，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能夠更加穩(wěn)定，有效提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率與質(zhì)量，為醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的概述

新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的有效落實(shí)，這也標(biāo)志著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)入了新的征程，也需要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，從而完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作以及會(huì)計(jì)核算工作，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行得到良好的提升。新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的出臺(tái)，讓醫(yī)院預(yù)算、成本的核算管理更加嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致，進(jìn)而有效提高了對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算、成本的控制[1]。同時(shí)新的會(huì)計(jì)制度在會(huì)計(jì)科目上增加了11 條，在專項(xiàng)基金科目下還增加了“風(fēng)險(xiǎn)基金”科目，這讓醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)得到更好的控制，也使醫(yī)院資金得到相應(yīng)的保障，有效完善了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的體系。在依據(jù)新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理方式進(jìn)行調(diào)整過程中，醫(yī)院固定資產(chǎn)的折舊制度進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，醫(yī)院利用自有資金進(jìn)行購(gòu)置醫(yī)療用品或器械的部分，也需要按照醫(yī)療成本進(jìn)行相應(yīng)的成本核算，這樣能夠直接的讓醫(yī)院核算簡(jiǎn)潔并更加精細(xì)。同時(shí)也對(duì)藥品收支核算制度進(jìn)行相應(yīng)的改革，并且將藥品收入歸納到醫(yī)療收支科目，這樣在核算過程中能夠?qū)崿F(xiàn)統(tǒng)一，進(jìn)而降低了藥品與醫(yī)療價(jià)格，同時(shí)也讓醫(yī)院收支核算工作得到了有效的改善，進(jìn)而提高核算的效率，并保證其精準(zhǔn)性，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理得到良好的發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度實(shí)施對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響

實(shí)施醫(yī)院新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，讓醫(yī)院得到了良好的發(fā)展，但也對(duì)醫(yī)院造成了一定的影響，讓醫(yī)院在資產(chǎn)配置、財(cái)務(wù)狀況、收支結(jié)余等方面出現(xiàn)了一定的變化，從而為醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作帶來了許多不便。

（一）資產(chǎn)配置的影響

在醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度落實(shí)的背景下，醫(yī)院構(gòu)建房屋、設(shè)備的基金被取消，事業(yè)基金卻需要結(jié)合醫(yī)院的基本規(guī)定來進(jìn)行相應(yīng)的彌補(bǔ)，從而抵消虧損，這使醫(yī)院資產(chǎn)在配置方面出現(xiàn)使用資金指標(biāo)的問題，進(jìn)而不能在一些重大決策上為財(cái)務(wù)部門提供專一的基金賬目，同時(shí)會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)管理人員等，還要通過對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行分析，才能對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金流以及項(xiàng)目預(yù)算進(jìn)行處理，這不僅改變了醫(yī)院的資產(chǎn)配置，同時(shí)也讓醫(yī)院相關(guān)人員的工作更加煩瑣，需要對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)進(jìn)行更深入地了解，才能保證財(cái)務(wù)管理工作的效率與質(zhì)量。例如：醫(yī)院因病人太多，因此需要增加一棟住院樓時(shí)，醫(yī)院分資金需要報(bào)給財(cái)務(wù)部，而財(cái)務(wù)部沒有專業(yè)的基金賬目，因此需要從事業(yè)基金中進(jìn)行投入，這一過程更加煩瑣，也需要多個(gè)部門進(jìn)行合作，同時(shí)在進(jìn)行工程預(yù)算過程時(shí)，還要考慮醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀，嚴(yán)重影響了醫(yī)院決策的高效性。

（二）財(cái)務(wù)狀況的影響

醫(yī)院采用新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，其中固定資產(chǎn)的界限被重新劃分了，同時(shí)固定資產(chǎn)的折舊制度也進(jìn)行了全面調(diào)整，并且固定基金、專用基金、修購(gòu)基金等多個(gè)基金項(xiàng)目被取消，這樣也有效地降低了財(cái)務(wù)管理的任務(wù)，還對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了根本的改變，進(jìn)而提高了資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)的效率與資產(chǎn)流動(dòng)性，使醫(yī)院財(cái)務(wù)抗擊風(fēng)險(xiǎn)的能力不斷提升[2]。但這樣也讓原本的財(cái)務(wù)部門和會(huì)計(jì)部門無法更加高效地進(jìn)行核算與統(tǒng)計(jì)，因此對(duì)其工作造成消極的影響。例如：將固定基金、專用基金、修購(gòu)基金取消后，醫(yī)院資金運(yùn)用過程中，都會(huì)統(tǒng)一走財(cái)務(wù)，而財(cái)務(wù)部門沒有相應(yīng)的基金管理，使財(cái)務(wù)部門工作變得更加混亂，而且醫(yī)院采購(gòu)、維護(hù)等方面也不能更便捷地進(jìn)行決策，嚴(yán)重影響了醫(yī)院發(fā)展的步伐。

（三）收支結(jié)余的影響

新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中分出了收入、支出、給予等科目，同時(shí)還增加了一級(jí)、二級(jí)科目，這也逐漸影響了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作。首先，在收入總額與收入結(jié)構(gòu)方面，多出來一個(gè)結(jié)算差額，它是一個(gè)二級(jí)科目，能夠?qū)⑨t(yī)療服務(wù)費(fèi)用以及收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確認(rèn)并計(jì)算，同時(shí)還能將患者的實(shí)際支出與應(yīng)收的醫(yī)療金額的不同而進(jìn)行差額調(diào)整，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)其他條件不變的情況下，來減少醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的收入。而且在收入類科目中還增加了一級(jí)科目，進(jìn)而嚴(yán)重改變了醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu)。在這一過程中，相關(guān)工作人員操作還不夠熟悉，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過程中容易出現(xiàn)紕漏。其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在醫(yī)院支出方面增加了一種科教項(xiàng)目的支出，同時(shí)還讓醫(yī)療服務(wù)支出與藥品支出進(jìn)行整合，因此在進(jìn)行支出核算過程中，出現(xiàn)了很多整合項(xiàng)目，也改變了支出結(jié)構(gòu)，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些核算的結(jié)果問題，不能有效區(qū)分醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)藥的支出，進(jìn)而不能明確了解醫(yī)藥支出的情況。結(jié)余方面，由于醫(yī)院新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度將專項(xiàng)基金取消，并改變了固定資金折舊的制度，使醫(yī)院結(jié)余結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的變化，可分配結(jié)余變少，讓醫(yī)院在重大決策中失去相應(yīng)資產(chǎn)的利用與分配。

三、如何針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度制定相應(yīng)的對(duì)策

在針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度實(shí)施所產(chǎn)生的影響時(shí)，需要不斷完善管理制度，并從成本和收入下手，對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行不斷的調(diào)整，從而使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度進(jìn)行深入融合，進(jìn)而讓醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能夠更加順暢。

（一）完善醫(yī)院資產(chǎn)管理制度

在醫(yī)院全面落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度過程中，應(yīng)該科學(xué)合理的對(duì)固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，同時(shí)還要將藥品與庫(kù)房物資進(jìn)行相應(yīng)的審核，讓財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算更加準(zhǔn)確。此時(shí)醫(yī)院各個(gè)科室也要進(jìn)行緊密的合作與溝通，并互相配合妥善完成各項(xiàng)工作，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作能夠積極的開展，并達(dá)到良好的效果。最后還要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的庫(kù)存醫(yī)療用品加強(qiáng)管理，保證資源能夠合理地運(yùn)用，有效控制醫(yī)院資本的流失，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益[3]。例如：在完善醫(yī)院資產(chǎn)管理制度過程中，應(yīng)該采用責(zé)任制的方式，將責(zé)任落實(shí)到每位工作人員的身上，從而給予相關(guān)工作人員一定的工作動(dòng)力，使資產(chǎn)管理工作更加高效。同時(shí)也要讓各科室之間建立良好的聯(lián)系，通過定期進(jìn)行綜合性的會(huì)議，讓各科室之間能夠通過溝通與交流達(dá)成工作互通的作用，從而有效提高醫(yī)院資產(chǎn)管理的質(zhì)量。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院收入管理

在醫(yī)院收入管理方面，醫(yī)院既要結(jié)合新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的相關(guān)要求，同樣還要結(jié)合醫(yī)院的現(xiàn)狀，從而有效對(duì)醫(yī)療及藥品的費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格的管控。使醫(yī)院收費(fèi)更加標(biāo)準(zhǔn)且透明。同時(shí)還要構(gòu)建真實(shí)的檢查藥品的制度，從而對(duì)于藥物有著真實(shí)地了解，并根據(jù)藥物成分進(jìn)行相應(yīng)的定價(jià)。在針對(duì)醫(yī)藥費(fèi)即興定額過程中，醫(yī)生應(yīng)該自覺加入，從而使醫(yī)療服務(wù)水平得到顯著的提升，從而在一定程度上降低醫(yī)院結(jié)算的差額。財(cái)務(wù)工作人員在資產(chǎn)配置過程中需要對(duì)醫(yī)院發(fā)展前景和區(qū)域的溫升規(guī)劃進(jìn)行統(tǒng)一對(duì)比，同時(shí)還需要上級(jí)行政主管部門進(jìn)行審批。因此在加強(qiáng)醫(yī)院收入管理過程中，應(yīng)該對(duì)資產(chǎn)管理體系進(jìn)行不斷的完善。首先，通過細(xì)化管理的方式，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)、醫(yī)院等預(yù)算和事業(yè)基金、現(xiàn)有資金等進(jìn)行充分的核算與管理，讓醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行更加迅速。其次，也要通過會(huì)計(jì)所運(yùn)用的計(jì)算方法與醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的結(jié)合，使會(huì)計(jì)核算方法得到進(jìn)一步完善，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院收入與資產(chǎn)的管理。例如：在中西醫(yī)結(jié)合的二甲醫(yī)院中，針對(duì)中藥應(yīng)該深入檢測(cè)其年份以及質(zhì)量并根據(jù)其不同制定可科學(xué)合理的價(jià)格，同時(shí)也要對(duì)中藥進(jìn)行有效的區(qū)分，保證收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)更加透明。

（三）提高對(duì)醫(yī)院成本的管理與控制

成本核算一直是醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院最重要的工作，通過提高醫(yī)院成本的管理與控制，保證對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行有效控制，降低醫(yī)療支出，提高醫(yī)院利潤(rùn)。這一過程中需要工作人員對(duì)新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度進(jìn)行深入理解，并不斷提高自身專業(yè)水平，創(chuàng)新出更好財(cái)務(wù)管理方式，在創(chuàng)新過程中也要對(duì)醫(yī)院成本預(yù)算以及相關(guān)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的理解，使醫(yī)院高層能夠做出更加正確的決策。醫(yī)院成本有很多多方面，其中有醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療人員等，而對(duì)醫(yī)療原材料來說運(yùn)輸也格外重要，只有考慮到各方面因素，才能對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行良好的控制，進(jìn)而提高成本預(yù)算的精準(zhǔn)性，為醫(yī)院成本計(jì)算奠定基礎(chǔ)[4]。例如：在中西醫(yī)結(jié)合的二甲醫(yī)院中，可以將新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下發(fā)到每位工作人員手中，讓其進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)也可以通過網(wǎng)課形式對(duì)財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行教育，提高工作人員的專業(yè)素養(yǎng)，從而保證對(duì)成本管理的高效性。最后在同時(shí)也要對(duì)醫(yī)院醫(yī)療用品、庫(kù)存等進(jìn)行準(zhǔn)確的核實(shí)，從而提高醫(yī)院成本預(yù)算的真實(shí)性。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，通過核算、固有資產(chǎn)制度、收支等制度的改變，有效地使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式發(fā)生了變化，而隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的改變，醫(yī)院相關(guān)工作也要進(jìn)行調(diào)整，通過不斷地強(qiáng)化資產(chǎn)、收支、結(jié)余等方面的管理，不僅能夠優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，還能夠有效促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。