宋 旭　張 瓊　羅純銳

[關(guān)鍵詞]牙周牙髓聯(lián)合病變;奧硝唑碘仿糊劑;雙波長激光;白細胞介素-1β;基質(zhì)金屬蛋白酶-8

[中圖分類號]R781.33? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）12-0142-04

Effect of Dual-wavelength Laser-assisted Root Canal on Aesthetic Satisfaction and Serum Inflammatory Cytokines of Combined Periodontal and Pulpal Lesions

SONG Xu， ZHANG Qiong， LUO Chun-rui

（Department of Stomatology， Panzhihua Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Panzhihua 617000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To explore the effect of dual-wavelength laser combined with ornidazole iodoform paste assisted root canal on aesthetic satisfaction and serum inflammatory cytokines of combined periodontal and pulpal lesions. Methods? From October 2017 to December 2019， 106 patients with combined periodontal and pulpal lesions in our hospital were selected. They were divided into the research group and the control group by random number table， with 53 cases in each group. Both groups were given root canal treatment.On this basis， the control group was given ornidazole iodoform paste， and the research group was given dual-wavelength laser combined with ornidazole iodoform paste. Both were treated for 3 weeks. The pain degree at 1 day after root canal filling， the curative effect at 6 months after treatment， the condition of the teeth， and the aesthetic satisfaction， serum inflammatory cytokines [interleukin-1β（IL-1β），IL-17， matrix metalloproteinase-8 （MMP-8）] before and after treatment， periodontal clinical indicators [clinical attachment level （CAL）， probing depth （PD）， bleeding index （BI）， plaque index （PLI）] levels before treatment and 3 and 6 months after treatment were compared between the two groups. Results? The pain degree of the research group after 1 day of root canal filling was lower than that of the control group （P<0.05），the levels of serum IL-1β， IL-17 and MMP-8 in the research group after 3 weeks of treatment were lower than those in the control group （P<0.05）.The levels of CAL， PD， BI， and PLI in the research group were lower than those in the control group at 3 and 6 months after treatment （P<0.05）， the total effective rate of the study group at 6 months after treatment （90.57%） was higher than that of the control group （73.58%， P<0.05），The incidence of periodontitis， tooth percussion and loosening （7.55%， 9.43%， 5.66%） in the research group was lower than that in the control group （24.53%， 30.19%， 20.75%） （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the research group 6 months after treatment （90.57%） was higher than that of the control group （75.47%） （P<0.05）. Conclusion The dual-wavelength laser combined with ornidazole iodoform paste assisted root canal treatment of patients with combined periodontal and pulpal lesions can significantly reduce the degree of pain after root canal filling， and reduce the levels of serum IL-1β， IL-17 and MMP-8， improve the patients' periodontal health， significantly improve the treatment effect，and the patients' aesthetic satisfaction is high.

Key words： combined periodontal and pulpal lesions; ornidazole iodoform paste; dual-wavelength laser; interleukin-1β; matrix metalloproteinase-8

牙周牙髓聯(lián)合病變?yōu)榕R床常見疾病，兩者的感染和病變可以互相影響和擴散，導(dǎo)致聯(lián)合病變的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者口腔健康及生活質(zhì)量[1-2]。根管治療為臨床緩解牙周牙髓聯(lián)合病變的常用方法，奧硝唑碘仿糊劑為常用根管填充材料，抗炎、殺菌作用良好，可有效促進牙根尖組織修復(fù)，且奧硝唑碘仿糊劑永久充填不會發(fā)生因吸收導(dǎo)致根管治療的長期穩(wěn)定性下降[3]。近年文獻研究顯示，激光治療產(chǎn)生具有一定抗菌、消炎作用，在牙科疾病治療中的作用越來越受臨床重視[4]。有報道指出，摻釹釔鋁石榴石激光（Neodymium doped yttrium aluminumgarnet，Nd：YAG）適用于根管治療，而摻鉺釔鋁石榴石激光（Erbium：yttrium aluminumgarner，Er：YAG）適用于牙周炎的治療[5]。鑒于此，本研究將雙波長激光配合奧硝唑碘仿糊劑輔助根管應(yīng)用于牙周牙髓聯(lián)合病變患者，從美觀滿意度及血清炎性因子表達等方向出發(fā)探究其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年10月-2019年12月筆者醫(yī)院牙周牙髓聯(lián)合病變患者106例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組53例。對比兩組性別、年齡、體重、患牙位置、病變分級[6]、吸煙和飲酒情況，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者臨床癥狀及X線片檢查確診為牙周牙髓聯(lián)合病變;②年齡≤65歲;③首次接受治療者;④對本研究藥物無過敏者;⑤自主行為能力良好，能配合完成研究者;⑥患者知曉本研究，已簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①根管鈣化，不能經(jīng)根管治療者;②合并其他口腔疾病者;③酗酒、大量吸煙者;④惡性腫瘤患者;⑤合并糖尿病、冠心病等影響本研究指標(biāo)檢測疾病者;⑥感染性疾病患者;⑦中途退出者;⑧營養(yǎng)不良、體質(zhì)較差者。

1.4 方法：兩組均采用超聲齦下刮治器進行患牙的齦上潔治、齦下刮治，由同一組醫(yī)生進行根管治療，徹底清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)。對照組給予奧硝唑碘仿糊劑，按2：1：1比例將奧硝唑粉末、碘仿、氫氧化鈣混合，加入適量丁香油酚液調(diào)制成糊狀，對根管進行填充，根管內(nèi)壁充滿后固定封存，于牙周袋底部注入適量碘甘油，1次/周;研究組給予雙波長激光配合奧硝唑碘仿糊劑，根管預(yù)備時采用Nd：YAG對根管進行照射，將光纖維導(dǎo)管置于根管內(nèi)，與根尖孔距離2mm左右，功率1.5W，頻率2Hz。每個根管不同方向分別照射5次，5秒/次，兩次間隔時間15s，隨后進行根管填充，方法與對照組相同。并采用Er：YAG插入牙周袋內(nèi)進行照射，參數(shù)設(shè)置與照射方法與Nd：YAG相同。兩組均治療3周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 兩組根管充填1d后疼痛程度，采用視覺模擬評分法（Visual analogue scales，VAS）[7]評估，分值范圍0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.5.2 兩組治療前、治療3周后血清白細胞介素-1β（Interleukin -1β，IL-1β）、IL-17、基質(zhì)金屬蛋白酶-8（Matrix metalloproteinase - 8，MMP-8）水平，采集患者空腹靜脈血3ml，以3 500r/min轉(zhuǎn)速離心處理5min，取血清置于-70℃冷藏室內(nèi)待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測上述指標(biāo)水平，試劑盒購自山東萊博生物科技有限公司。

1.5.3 兩組治療前、治療后3個月、6個月牙周臨床指標(biāo)，包括臨床附著水平（Clinical attachment level，CAL）、牙周探診深度（Probing depth，PD）、出血指數(shù)（Bleeding index，BI）、菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI），采用牙周電子壓力敏感探針（美國Yeaple公司）測定。

1.5.4 治療后6個月評估兩組療效[8]。顯效：炎癥與自覺癥狀基本消失，牙齦出血、紅腫消失，牙周袋恢復(fù)正常，咀嚼功能正常;有效：炎癥、自覺癥狀明顯減輕，牙齦出血、紅腫緩解，牙周袋變淺，牙齒咀嚼功能改善;無效：未達以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.5 兩組治療后6個月患牙情況，包括牙周炎、牙齒叩痛及松動發(fā)生情況。

1.5.6 兩組美觀滿意度，治療后6個月采用筆者醫(yī)院自制“牙周牙髓聯(lián)合病變治療滿意度調(diào)查問卷”評估，根據(jù)患者自覺患牙美觀度進行評分，分值范圍0～10分，≥9分為滿意，6～8分為一般滿意，<6分為不滿意，滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計數(shù)資料以例數(shù)描述，采用χ2檢驗，計量資料采取Bartlett方差齊性檢驗與Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗，均確認具備方差齊性且近似服從正態(tài)分布，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，均采用雙側(cè)檢驗，α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1 療效：經(jīng)隨訪，治療期間無病例脫落。研究組治療后6個月總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 疼痛程度比較：根管充填1d后，研究組疼痛程度較對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 血清IL-1β、IL-17、MMP-8水平比較：治療3周后，兩組血清IL-1β、IL-17、MMP-8水平均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 牙周臨床指標(biāo)比較：治療后3個月、6個月，兩組CAL、PD、BI、PLI水平均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組患牙情況比較：治療后6個月，研究組牙周炎、牙齒叩痛、松動發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

2.6 兩組美觀滿意度比較：治療后6個月，研究組美觀滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表7。

3? 討論

根管填充是牙周牙髓聯(lián)合病變牙周治療后的主要治療方法，奧硝唑碘仿糊劑作為目前常用根管填充劑，具有氧化細菌產(chǎn)物、殺菌的作用，且無刺激、作用持久，在促進炎性病灶吸收方面效果良好，同時能中和炎癥酸性物質(zhì)，激活堿性磷酸酶的活性，抑制細菌生長，同時能刺激鈣化組織形成，促進牙根尖形成[9-10]。

相關(guān)報道顯示，Nd：YAG照射產(chǎn)生的光電效應(yīng)和光熱效應(yīng)可使擴管沖洗后殘留的有機殘屑、玷污層及細菌等以瞬間高溫方式燒灼或汽化，高效殺滅根尖孔、根管側(cè)壁、牙本質(zhì)小管、側(cè)枝根管內(nèi)的細菌，同時還具有擴張牙周組織內(nèi)的毛細血管、改善局部微循環(huán)的作用，可促進根尖周組織的愈合[11-12]。而Er：YAG同樣具有良好抑菌、殺菌及刺激骨再生作用，且其能產(chǎn)生良好熱機械消融性和高水平吸收性，產(chǎn)生的能量能完全被根面硬組織表層的水吸收，可以有效清除深層牙石，且對牙骨質(zhì)、牙周組織幾乎不造成熱損傷，安全性高[13]。但將Nd：YAG和Er：YAG聯(lián)合應(yīng)用于牙周牙髓聯(lián)合病變的研究較少。本研究采用雙波長激光，即聯(lián)合Nd：YAG與Er：YAG的優(yōu)勢，配合奧硝唑碘仿糊劑輔助根管治療牙周牙髓聯(lián)合病變患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組根管充填1d后疼痛程度低于對照組，治療效果顯著提高，且研究組治療后3個月、6個月CAL、PD、BI、PLI水平均得到進一步降低。其原因在于Nd：YAG能有效清除根管內(nèi)、側(cè)枝根管及牙本質(zhì)小管深層細菌，Er：YAG可有效清除深層牙石菌斑，減少了局部因素對牙周袋的影響，且兩種激光均具有促進微血管循環(huán)及組織恢復(fù)的作用，從而有效改善治療效果。

牙周牙髓聯(lián)合病變可導(dǎo)致牙周袋周圍出現(xiàn)炎癥，產(chǎn)生大量的炎癥細胞因子[14]。相關(guān)研究指出[15]，大多數(shù)牙周組織的損害并不是由病原微生物直接引起，而是由宿主對病原微生物的免疫應(yīng)答產(chǎn)生的一系列炎性介質(zhì)和細胞因子引起。因此，抗炎在改善牙周牙髓聯(lián)合病變治療效果方面具有重要作用。IL-1β是一種特異性急性期炎癥指標(biāo)，其表達增加可促使炎性因子表達和釋放，擴大炎癥反應(yīng)[16]。臨床大量研究顯示，牙周牙髓聯(lián)合病變患者血清IL-1β水平明顯升高，是評估患者病情及療效的常用生物學(xué)指標(biāo)[17-18]。IL-17可以通過促進釋放前炎性細胞因子放大炎癥反應(yīng)[19]。而MMP-8可破壞牙周結(jié)締組織和骨組織，參與正常牙周組織的改建，其表達水平升高可促進牙周牙髓聯(lián)合病變進展[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后牙周牙髓聯(lián)合病變患者血清IL-1β、IL-17、MMP-8水平明顯降低，尤其是雙波長激光配合奧硝唑碘仿糊劑輔助根管治療能進一步降低上述指標(biāo)水平，從而有效減輕患者炎癥反應(yīng)，其原因可能在于雙波長激光能有效改善病原菌清除效果，可降低病原菌及其代謝產(chǎn)物刺激，從而降低炎性因子表達，且雙波長激光照射還具有一定生物刺激作用，可降低血管通透性，減輕局部炎癥反應(yīng)及充血癥狀。本研究結(jié)果還顯示，雙波長激光配合奧硝唑碘仿糊劑輔助根管治療牙周牙髓聯(lián)合病變患者能有效降低牙周炎、牙齒叩痛、松動發(fā)生率，顯著提高美觀滿意度，是一種療效顯著、安全性高，易于患者接受的治療方案。

綜上可知，雙波長激光配合奧硝唑碘仿糊劑輔助根管治療牙周牙髓聯(lián)合病變患者的療效顯著、安全性高，能明顯減輕患者根管充填后疼痛程度，降低血清炎性因子表達水平，改善患者牙周健康，提高患者美觀滿意度，可臨床推廣應(yīng)用。但本研究仍存在一定不足，如未進行長期隨訪，聯(lián)合治療方案的遠期療效尚未明確，有待后續(xù)工作中進一步深入探究。

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[收稿日期]2020-07-08

本文引用格式：宋旭，張瓊，羅純銳.雙波長激光輔助根管治療對牙周牙髓聯(lián)合病變美觀滿意度及血清炎性細胞因子的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：142-146.