宋明宇　林 江　喬麗艷　陳會(huì)珍

[關(guān)鍵詞]Nd：YAG激光;3M FiltekTMZ350 XT納米樹脂;楔狀缺損;治療效果

[中圖分類號(hào)]R783.3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）12-0140-03

Effect of 3M FiltekTM Z350 XT Nano-resin Combined with Nd：YAG Laser Filling Wedge Defect

SONG Ming-yu， LIN Jiang， QIAO Li-yan， CHEN Hui-zhen

（Department of Stomatology， Beijing Tongren Hospital， Capital Medical University， Beijing 100176，China）

Abstract： Objective? To investigate the clinical effect of 3M resin and Nd：YAG laser in the treatment of wedge-shaped defects. Methods? A total of 152 teeth were randomly divided into two groups， the control group and the combined group.In the control group of 40 patients， 74 affected teeth were directly filled with 3M resin.In the combined group of 40 patients， 78 affected teeth were treated with Nd：YAG laser desensitization composite resin for wedge defects.Observation and comparison of the treatment efficiency of the two groups （immediately after the operation， 1， 6， 12 months after the review）. Results? The control group lost 7 teeth and 9 teeth after 6 months and 12 months， respectively.In the Nd：YAG laser combined resin group， 1 tooth and 3 fillings fell out 6 and 12 months after operation.There was statistically significant difference in the efficacy between the two groups （P<0.05）. The effective rates of desensitization in the Nd：YAG laser group were 94.87%， 91.06%， 87.20% and 84.46% immediately after surgery and 1， 6 and 12 months after surgery， respectively， which were significantly higher than those in the control group （81.08%， 78.37%， 70.27% and 66.22%， respectively） （P<0.05）. Conclusion? Nd：YAG laser combined with composite resin has a good effect in the treatment of sensitive wedge-shaped defects， and can obviously improve the symptoms of tooth sensitivity.

Key words： Nd： YAG laser; 3M FiltekTMZ350 XT nano-resin; wedge shaped defect; treatment effect

楔狀缺損是一種常見牙科慢性損傷性疾病，好發(fā)于牙的唇、頰側(cè)頸部牙體組織，牙本質(zhì)敏感為其最常見癥狀，中老年人為高發(fā)群體[1]。隨著無痛醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)師開始研究減少牙本質(zhì)敏感癥狀的方法，使患者在治療過程中舒適度更好。臨床上目前采用激光療法對牙本質(zhì)敏感進(jìn)行治療，相較于傳統(tǒng)治療手段，激光治療有更明顯的優(yōu)勢[2-3]。本文旨在研究Nd：YAG激光聯(lián)合3M FiltekTM Z350 XT納米樹脂充填治療楔狀缺損的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年6月-2019年3月來筆者醫(yī)院口腔綜合科就診的敏感型楔狀缺損患者80例（共152顆患牙）為研究對象，隨機(jī)分為兩組。對照組：40例（74顆患牙），牙敏感程度分級中3度18顆，2度22顆，1度21顆，0度13顆;聯(lián)合組：40例（78顆患牙），牙敏感程度分級中3度16顆，2度22顆，1度24顆，0度16顆。患者年齡37～76歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在冷、熱、酸等刺激敏感癥狀，經(jīng)檢查為楔狀缺損，牙髓電活力正常;②未作過充填術(shù);③患者知情同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在牙髓電活力異常，急、慢性牙髓炎癥患者;②存在咬牙不良習(xí)慣;③配合度不高者;④存在全身性系統(tǒng)疾病者。牙敏感程度分級見表1。

1.4 材料和設(shè)備：Nd：YAG激光治療機(jī)（FOTONA），F(xiàn)iltek Z350納米復(fù)合樹脂，AdpNd Easy One自酸蝕粘接劑。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組：缺損牙面消毒（75%酒精棉球），清水沖洗，隔濕、吹干，隨后涂布自酸蝕粘接劑、輕吹，光固化后用Z350納米復(fù)合樹脂充填楔狀缺損，光照、調(diào)磨拋光。

1.5.2 聯(lián)合組：缺損牙面消毒（75%酒精棉球），清水沖洗，隔濕，吹干，在充填區(qū)域涂上自酸蝕粘接劑后，選用 Nd：YAG激光，波長1 064nm，光纖0.9mm，使用功率1W，頻率10Hz，單位脈沖激光能量100mJ，能量密度為125J/cm2，快速均勻掃描式移動(dòng)照射，隨后固化粘接劑，Z350納米復(fù)合樹脂常規(guī)充填，調(diào)磨拋光。

1.6 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)：敏感狀況治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)及有效率計(jì)算不同時(shí)間點(diǎn)受試牙敏感程度。

1.6.1 敏感狀況判定標(biāo)準(zhǔn)：無效為治療前、后或敏感等級加重;有效為治療前、后患牙敏感等級降低為1;顯效為治療前、后患牙敏感等級≥2。總有效率=（有效+顯效）牙數(shù)/總牙數(shù)×100%。

1.6.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后1、6、12個(gè)月復(fù)查，觀察兩組患者患牙填充體脫落率，填充體外觀不完整，部分或完全脫落，牙髓活力異常為失敗;填充體外觀完整，沒有缺損，牙髓活力正常為正常。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0分析處理，計(jì)量資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)值采用%表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療效果：術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月，對照組在隨訪中分別有7顆牙和9顆牙充填體脫落，聯(lián)合組術(shù)后隨訪分別有1顆牙和3顆牙充填體脫落，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均無牙髓病變發(fā)生。見表2。

2.2 牙敏感治療效果比較：治療后，不同時(shí)間牙敏感治療效果比較，聯(lián)合組術(shù)后即刻和術(shù)后1、6、12個(gè)月的脫敏有效率分別為94.87%、91.06%、87.20%和84.46%，均高于對照組的 81.08%、78.37%、70.27% 和 66.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），見表3。

3? 討論

楔狀缺損是因釉質(zhì)的磨耗，牙本質(zhì)裸露，氣體刺激或者化學(xué)刺激導(dǎo)致牙本質(zhì)過敏癥狀[4]。但牙本質(zhì)過敏的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床上通常采用各種化學(xué)或物理方法對牙本質(zhì)小管進(jìn)行封閉處理，達(dá)到降低外界各種刺激的目的[5-6]。Nd：YAG激光的脈沖能量去除玷污層的同時(shí)，使牙本質(zhì)小管熔融，使牙本質(zhì)小管口表現(xiàn)為半封閉或封閉狀態(tài)，從而達(dá)到脫敏[7]。復(fù)合型樹脂是臨床上一種常見的口腔填充材料，有可塑性強(qiáng)、固化后硬度高及美觀性好等優(yōu)勢，牙本質(zhì)表面存在許多凹陷及微孔，復(fù)合樹脂通過牙面內(nèi)滲入形成許多微小的樹脂突，從而粘接在一起[8]。但因楔狀缺損大部分為牙本質(zhì)缺損，釉質(zhì)較薄且常沒有釉柱，經(jīng)酸蝕后發(fā)生不規(guī)則脫礦，故可降低其粘接力，導(dǎo)致成功率不高[9]，為探究如何提高其對楔狀缺損的治療效果，故采用Nd：YAG激光聯(lián)合復(fù)合型樹脂治療楔狀缺損，探究兩者聯(lián)合治療的效果。

通過研究發(fā)現(xiàn)，對照組術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)分別有7顆牙和9顆牙充填體脫落，聯(lián)合組術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)有1顆牙和3顆牙充填體脫落（P<0.05）。提示Nd：YAG激光對樹脂的填充效果有一定的影響，與張志聞等研究結(jié)果一致[10]。但因本研究觀察時(shí)間短，且激光種類、操作參數(shù)設(shè)置不同，對于填充材料的長期影響需要進(jìn)一步研究。在選擇激光治療參數(shù)時(shí)因考慮多因素，如：激光脈沖的能量和頻率等。而激光照射牙體會(huì)導(dǎo)致牙髓腔溫度升高[11]，本研究顯示，兩組患者在術(shù)后觀察期間均未出現(xiàn)牙髓病變，表明Nd：YAG激光在125J/cm2能量密度下不會(huì)引起牙髓溫度的劇烈變化，安全性良好。兩組不同時(shí)間治療牙敏感均有一定效果，聯(lián)合組術(shù)后12個(gè)月治療牙敏感有效率保持在84.46%，說明聯(lián)合組在敏感治療方面的近期及遠(yuǎn)期效果均好于對照組。

綜上所述，Nd：YAG激光聯(lián)合復(fù)合樹脂充填，能提高樹脂填充成功率，亦能改善牙敏感癥狀，且治療效果佳，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-09-02

本文引用格式：宋明宇，林江，喬麗艷，等.3M FiltekTM Z350 XT納米樹脂聯(lián)合Nd：YAG激光填充楔狀缺損療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：140-142.