劉靜雅　何 軍　宋小順　高永紅　王振宇　李學(xué)智

[關(guān)鍵詞]改良粘接固位;種植義齒修復(fù);骨吸收;改良出血指數(shù);改良菌斑指數(shù)

[中圖分類號(hào)]R783.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）12-0132-03

Effect of Modified Implantable Denture on Bone Resorption around Implant after Implant Denture Repair

LIU Jing-ya，HE Jun， SONG Xiao-shun， GAO Yong-hong， WANG Zhen-yu， LI Xue-zhi

（Department of Stomatology， the First People's Hospital of Xining City，Xining 810000，Qinghai，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of modified implantable denture after implant denture repair on bone resorption around the implant. Methods? Between January 2014 and January 2019， 300 patients with dental defects undergoing implant denture repair in the department of stomatology of our hospital were selected as the research subjects. They were divided into the research group and the control group by random number table method， with 150 cases in each group. The control group received direct adhesive therapy， while the research group received modified implantable denture therapy. The two groups were followed up for 12 months after surgery. The satisfaction， bone resorption around implants， improved bleeding index （mSBI）? classification and improved plaque index （mPLI） classification at 12 months after surgery were compared between the two groups. Results? 12 months after surgery， satisfaction scores on the comfort degree， chewing function， language function， retention function and aesthetic function of implantable denture repair in the research group were higher than those of the control group （P<0.05）. 12 months after surgery， the height and thickness of alveolar bone on the lip side and tongue side in the research group were higher than those of the control group （P<0.05）. 12 months after surgery， the amount of distal and proximal bone uptake in the research group was lower than that in the control group （P<0.05）. 12 months after surgery， proportions of grade 0 of mSBI grading and mPLI grading in the research group were higher than those in the control group， and proportions of grade 2 were lower than those in the control group （44.00% vs 32.00%， 30.00% vs 41.33%， 20.67% vs 11.33%， 16.67% vs 26.67%， P<0.05）. Conclusion? Modified implantable denture after implant denture repair could inhibit the bone resorption around the implant， improve the health of periodontal tissue， and improve the patient satisfaction.

Key words： modified implantable denture; implant denture repair; bone resorption; improved bleeding index; improved plaque index

種植義齒修復(fù)為牙列缺損患者首選治療方案，無(wú)需磨削鄰牙即可進(jìn)行牙齒固定，近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民健康意識(shí)的提高，人們?cè)絹?lái)越重視口腔健康及美觀程度，牙列缺損尤其是后牙缺損的臨床治療率也在提高[1]。直接粘接固位是種植義齒修復(fù)的常用固定方案，應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，且研究顯示[2]，其相較螺絲固位具有美觀、操作簡(jiǎn)便，更容易獲得牙冠的被動(dòng)就位等優(yōu)勢(shì)，但仍存在牙冠被動(dòng)升高、粘接劑殘留等缺陷。近年來(lái)，隨著口腔正畸研究的深入，有學(xué)者提出[3]，改良粘接固位治療方案可通過(guò)暫封基臺(tái)中孔，后期進(jìn)行少量填充封閉來(lái)提高粘接效果，但目前改良粘接固位在種植義齒修復(fù)的臨床應(yīng)用時(shí)間較短，臨床效果及機(jī)制尚需進(jìn)一步探究?；诖?，本研究對(duì)比改良粘接固位與直接粘接固位后種植義齒修復(fù)對(duì)種植體周圍骨吸收的影響，旨在為種植義齒修復(fù)治療方案的改良提供新的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月-2019年1月筆者醫(yī)院口腔科收治的300例行種植義齒修復(fù)的牙齒缺陷患者為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)后，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組150例。研究組：男77例，女73例，年齡19～64歲，平均（45.53±6.79）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～24 kg/m2，平均（21.32±0.69）kg/m2;對(duì)照組：男79例，女71例，年齡18～61歲，平均（44.55±6.21）歲;BMI 19～24kg/m2，平均（21.13±0.75）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單顆后牙缺失者;②年齡18歲以上者;③頭頸無(wú)放射治療史者;④牙周健康情況良好者;⑤牙槽骨為Ⅱ類、Ⅲ類者[4];⑥對(duì)本研究知情同意者;⑦臨床資料完整者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有拔牙史、口腔外傷史及牙齒美學(xué)修復(fù)史者;②牙弓形態(tài)不對(duì)稱、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)、咬合異常、頜骨畸形者;③有吸煙史者;④合并自身免疫性疾病、惡性腫瘤者;⑤心、肝、腎等重要臟器功能不全者;⑥合并精神疾病，無(wú)法配合治療者。

1.4 治療方法：兩組均由同一組醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行種植義齒修復(fù)，采取非開(kāi)窗式印模法取種植體轉(zhuǎn)移印模，再卸下愈合基臺(tái)，以此為依據(jù)選擇印模帽，通過(guò)螺絲固定印模帽及種植體，牙膠暫封，通過(guò)注射槍混型賽拉格硅橡膠聚醚輕體得到清晰完整印模帽-替代體，分離替代體注入彈性人工牙齦，通過(guò)超硬石膏對(duì)人工牙齦進(jìn)行倒模，選擇合適的穿齦修復(fù)基臺(tái)，通過(guò)模型制作鈷鉻烤瓷冠修復(fù)體，試戴牙時(shí)，在基臺(tái)頰側(cè)用車針標(biāo)記，通過(guò)螺絲固定修復(fù)基臺(tái)及種植體，種植體就位后，觀察咬合關(guān)系是否正常，并通過(guò)X線牙片分析修復(fù)基臺(tái)及種植體的吻合程度，可進(jìn)行微調(diào)達(dá)到最佳咬合關(guān)系及吻合度，再進(jìn)行粘接。

對(duì)照組采用直接粘接固位，通過(guò)探針去除多余的粘接劑，通過(guò)X線牙片觀察粘接劑殘留情況，去除殘留粘接劑;研究組采用改良粘接固位，先在基臺(tái)內(nèi)放置棉球暫封材料，暫時(shí)封閉基臺(tái)中孔，粘接修復(fù)體和基臺(tái)體，同對(duì)照組清除粘接劑后進(jìn)行拋光，再用螺絲固定，扭矩為35 N/cm。基臺(tái)孔利用少量牙膠包裹小棉球，最后通過(guò)光固化樹(shù)脂封閉修復(fù)體。兩組均隨訪12個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 滿意度：術(shù)后12個(gè)月，評(píng)估患者對(duì)種植義齒修復(fù)的滿意度，包括舒適程度（0～10分）、咀嚼功能（0～10分）、語(yǔ)言功能（0～10分）、固位功能（0～10分）、美觀功能（0～10分），得分與患者滿意度成正比[5]。

1.5.2 種植體周圍骨吸收：于術(shù)后即刻、術(shù)后12個(gè)月，拍攝口腔電子計(jì)算機(jī)斷層掃描片，并評(píng)估術(shù)后12個(gè)月兩組種植體周圍骨吸收量、牙槽骨高度和厚度。

1.5.3 改良出血指數(shù)（mSBI）[6]分級(jí)：于術(shù)后12個(gè)月，觀察并記錄兩組mSBI分級(jí)。0級(jí)：牙周探針探查種植體周圍未見(jiàn)菌斑;1級(jí)：牙周探針輕劃種植體周圍可見(jiàn)菌斑;2級(jí)：肉眼可見(jiàn)菌斑;3級(jí)：種植體表面有肉眼可見(jiàn)的軟垢。

1.5.4 改良菌斑指數(shù)（mPLI）[7]分級(jí)：于術(shù)后12個(gè)月觀察并記錄兩組mPLI分級(jí)，檢測(cè)方法為將牙周探針尖端置入種植體齦緣下約1mm并進(jìn)行滑動(dòng)。0級(jí)為0.5min內(nèi)無(wú)出血，1級(jí)為0.5min內(nèi)點(diǎn)狀出血，2級(jí)為0.5min內(nèi)線狀出血，3級(jí)為0.5min內(nèi)重度出血。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 修復(fù)滿意度比較：術(shù)后12個(gè)月，研究組對(duì)種植義齒修復(fù)舒適程度、咀嚼功能、語(yǔ)言功能、固位功能、美觀功能的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后12個(gè)月種植體周圍骨情況比較：術(shù)后12個(gè)月，研究組遠(yuǎn)中、近中骨吸收量低于對(duì)照組（P<0.05），而唇側(cè)、舌側(cè)牙槽骨高度及厚度高于對(duì)照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后12個(gè)月mSBI分級(jí)比較：術(shù)后12個(gè)月，研究組mSBI分級(jí)的0級(jí)所占患者比例高于對(duì)照組，2級(jí)所占患者比例低于對(duì)照組（44.00% vs 32.00%，30.00% vs 41.33%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后12個(gè)月mPLI分級(jí)比較：術(shù)后12個(gè)月，研究組mPLI分級(jí)的0級(jí)所占患者比例高于對(duì)照組，2級(jí)所占患者比例低于對(duì)照組（20.67% vs 11.33%，16.67% vs 26.67%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

牙齒缺失是口腔科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率可達(dá)30%以上，若長(zhǎng)期未進(jìn)行合理治療可導(dǎo)致鄰牙的松動(dòng)和變形，不僅影響患者咀嚼功能，還可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，增加牙周組織病變發(fā)生率[8]。臨床治療牙缺失以種植義齒修復(fù)為主，種植義齒修復(fù)固定的主流方式為粘接固位，直接粘接固位臨床應(yīng)用廣泛，但難以完全清除溢出的粘接劑，且不便進(jìn)行調(diào)整，改良粘接固位可減少粘接劑殘留，但操作較為復(fù)雜，且臨床應(yīng)用較少，何種粘接方式效果更好，臨床尚未有定論。

種植牙指在牙槽骨上植入人工牙根，而骨結(jié)合的形成是種植成功的標(biāo)志之一。研究顯示[9]，不同的固位方式可影響種植體骨吸收情況，進(jìn)而影響種植體的長(zhǎng)期穩(wěn)定。研究表明[10]，采用粘接的方式進(jìn)行種植義齒修復(fù)且術(shù)后發(fā)生種植體周圍疾病的患者，超過(guò)80%存在殘留粘接劑的問(wèn)題，而改良粘接固位作為一種新興的固位方式，能夠在體外直視狀態(tài)下清理冠緣多余的粘接劑，避免過(guò)多粘接劑導(dǎo)致微間隙增大、咬合過(guò)載以及邊緣骨漸進(jìn)性地被吸收;同時(shí)可減輕種植體對(duì)周圍組織的機(jī)械刺激，提高牙周骨血供，從而降低骨吸收量、提高牙槽骨高度和厚度;此外，微間隙更低，可避免細(xì)菌聚集形成菌斑、牙石，進(jìn)而弱化這些刺激物對(duì)牙齦產(chǎn)生的不良影響，提高牙周健康程度，避免牙齦出血減少牙菌斑，并控制種植體周圍炎癥反應(yīng)，抑制骨吸收[11-13]。本研究中，術(shù)后12個(gè)月，研究組遠(yuǎn)中、近中骨吸收量低于對(duì)照組，研究組mSBI分級(jí)、mPLI分級(jí)的0級(jí)所占患者比例高于對(duì)照組，2級(jí)所占患者比例低于對(duì)照組，而唇側(cè)、舌側(cè)牙槽骨高度及厚度高于對(duì)照組，提示改良粘接固位后種植義齒修復(fù)可抑制種植體周圍骨吸收，提高牙周組織健康程度。

本研究進(jìn)一步探究患者對(duì)種植義齒修復(fù)各項(xiàng)功能的滿意度發(fā)現(xiàn)，術(shù)后12個(gè)月，研究組對(duì)種植義齒修復(fù)舒適程度、咀嚼功能、語(yǔ)言功能、固位功能、美觀功能的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，提示改良粘接固位后種植義齒修復(fù)可提高患者對(duì)種植義齒修復(fù)各維度的滿意度，獲得患者認(rèn)可。分析其原因?yàn)楦牧颊辰庸涛缓蠓N植義齒修復(fù)降低了粘接劑厚度，避免粘接后牙冠有可能的升高，更能恢復(fù)患者牙體的正常功能，同時(shí)保證美觀度，縮短椅旁時(shí)間和調(diào)整咬合難度，從而盡快達(dá)到與天然牙相似的生理作用[14]。李昆等[15]研究亦顯示，改良粘接固位后種植義齒修復(fù)相較直接粘接固位效果更佳，與本研究結(jié)果一致。

綜上，改良粘接固位后種植義齒修復(fù)可抑制種植體周圍骨吸收，提高牙周組織健康程度，進(jìn)而可提高患者滿意度，值得臨床進(jìn)一步研究及應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-12-23

本文引用格式：劉靜雅，何軍，宋小順，等.改良粘接固位后種植義齒修復(fù)對(duì)種植體周圍骨吸收的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：132-135.