丁 晨　衣穎杰　陸 偉　吳國鋒

[關(guān)鍵詞]氧化鋯;CAD/CAM;貼面;粘接

[中圖分類號]R783.2? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）12-0129-04

Short-term Clinical Observation of CAD/CAM Zirconia Veneer Restorations

DING Chen1， YI Ying-jie2， LU Wei2， WU Guo-feng2

（1.Department of Dental Laboratory;2.Department of Prosthodontics， Nanjing Stomatological Hospital， Medical School of Nanjing University， Nanjing 210008， Jiangsu，China）

Abstract： Objective To investigate the application of CAD/CAM zirconia veneers in anterior esthetic restorations and observe their short-term clinical outcomes. Methods? Patients received anterior teeth esthetic restorations from September 2018 to September 2019 in Department of Prosthodontics， Nanjing Stomatological Hospital were randomly divided into two groups： observation group （7 patients， 29 affected teeth） and control group （8 patients， 32 affected teeth）. CAD/CAM zirconia veneers were applied in the observation group， and patients in the control group received CAD/CAM ceramic veneers. Clinical parameters regarding esthetic restoration of anterior teeth and satisfaction evaluation of patients were compared. Results? The reliability， fit， gingival health parameters and patients’satisfaction rate revealed no statistical difference between the observation and the control groups. Conclusion? CAD/CAM zirconia veneers can meet the clinical requirements of anterior esthetic veneers restorations.

Key words： zirconia; CAD/CAM; veneers; adhesion

前牙區(qū)大范圍的牙體缺損或根管治療后的前牙修復(fù)，可根據(jù)剩余牙體組織多寡、能否承受咬合力等因素選擇全冠或樁核冠修復(fù)。而對于存在微小牙體缺損、牙齒排列稀疏、輕微牙齒扭轉(zhuǎn)、色形不佳等問題的前牙，貼面修復(fù)以其磨牙量少，美觀效果好等優(yōu)勢成為修復(fù)醫(yī)師的首選。在早期修復(fù)嚴重變色牙的臨床應(yīng)用中，樹脂貼面以其操作工序簡單的特點，曾取得了不錯的效果[1-2]。隨著修復(fù)材料的發(fā)展和人們對美觀要求的提高，強度更高、更接近天然牙色澤的瓷貼面逐漸成為前牙區(qū)美學(xué)修復(fù)更好的選擇[3-4]。玻璃陶瓷因其色澤逼真，美觀效果好而被廣泛應(yīng)用于前牙區(qū)貼面修復(fù)中，但因其遮色能力差，對于重度變色牙的修復(fù)效果不佳。氧化鋯材料具有強度高、遮色效果好等優(yōu)點，但因其不能被氫氟酸酸蝕，粘接效果不及玻璃陶瓷，在全瓷貼面修復(fù)中的應(yīng)用受到了限制。大量文獻表明含磷酸酯單體的樹脂水門汀可以增強氧化鋯全瓷材料的粘接性能[5-6]。CAD/CAM技術(shù)在口腔修復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用已十分廣泛，CAD/CAM銑削超薄瓷貼面也使前牙美學(xué)修復(fù)更加微創(chuàng)、快速[7]。本研究采用CAD/CAM銑削氧化鋯全瓷貼面用于前牙美學(xué)修復(fù)，比較其與玻璃陶瓷貼面在修復(fù)效果中的差異。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇南京市口腔醫(yī)院修復(fù)科2018年9月-2019年9月就診的前牙貼面修復(fù)患者為研究對象，隨機選取7例CAD/CAM銑削氧化鋯貼面患者作為觀察組，同時選取8例CAD/CAM銑削玻璃陶瓷貼面修復(fù)患者作為對照組。觀察組其中男3例，女4例，年齡20～43歲，平均年齡32歲;共修復(fù)患牙29顆，其中牙體缺損8顆、顏色異常12顆、牙間隙異常8顆、其他1顆;對照組其中男5例，女3例，年齡25～50歲，平均年齡34歲;共修復(fù)患牙32顆，其中牙體缺損10顆、顏色異常14顆、牙間隙異常8顆。兩組病例資料均衡可比。

1.2 納入標準：①符合前牙貼面修復(fù)的適應(yīng)證;②牙髓活力正常，剩余牙體組織能提供足夠的牙釉質(zhì)粘接面積;③無明顯松動，牙周組織無明顯炎癥;④咬合正常;⑤患者對本研究知情同意，并能按時復(fù)診。

1.3 排除標準：①牙體缺損面積過大，非貼面修復(fù)適應(yīng)證;②重度牙周炎患牙;③深覆牙合、重度磨耗或夜磨牙患者;④患者失訪。

1.4 修復(fù)程序：首次就診時與患者確認治療方案，取得患者同意后，取上下頜研究模型，記錄牙尖交錯位（ICP）、前伸、側(cè)方頜位關(guān)系，并拍攝正側(cè)面微笑照。制作診斷蠟型，使用臨時冠樹脂在口內(nèi)制作診斷飾面?；颊邔ν庑螡M意后，比色并根據(jù)診斷飾面及硅橡膠導(dǎo)板指導(dǎo)牙體預(yù)備。使用口內(nèi)掃描儀（TRIOS，3Shape A/S，丹麥）制取牙體預(yù)備后數(shù)字化印模?？谇恍迯?fù)技師根據(jù)制取的光學(xué)印模設(shè)計修復(fù)體邊緣、就位道及修復(fù)體形態(tài)，使用數(shù)字化銑削系統(tǒng)（Zenotec select hybrid S1，威蘭德，德國）銑削氧化鋯盤（Ideal zirconia，質(zhì)美、德國），數(shù)字化銑削系統(tǒng)（DWX-4W，羅蘭、日本）銑削玻璃陶瓷瓷塊（IPS e.max CAD，Ivoclar vivadent AG，列支敦士登國），測量銑削完成的修復(fù)體厚度，打磨、染色、精修，并在牙合架上調(diào)整咬合與鄰接，噴砂后交予臨床。

1.4.1 氧化鋯貼面的粘接：貼面臨床試戴，檢查形態(tài)及邊緣適合性，口內(nèi)檢查ICP、前伸、側(cè)方時是否有咬合干擾;患者滿意外形及顏色，遂清潔牙面，37%磷酸酸蝕牙面30s，沖洗擦干，干燥隔濕;氧化鋯貼面使用75%乙醇清潔后吹干，使用鋯處理劑（Z-Prime plus，Bisco，美國）處理貼面組織面，氣槍輕吹將處理劑吹至均勻薄層，使用光固化樹脂粘接劑（Choice Ⅱ，Bisco，美國）粘接貼面，初步固化后，檢查并去除修復(fù)體邊緣及齦溝內(nèi)多余粘接劑，近遠中、頰舌側(cè)充分光照固化，再次檢查ICP、前伸、側(cè)方咬合，確認無牙合干擾后，視為貼面修復(fù)完成。

1.4.2 玻璃陶瓷貼面的粘接：試戴及檢查同前，粘接前清潔牙面，37%磷酸酸蝕牙面30s，沖洗吹干，干燥隔濕;5%氫氟酸處理玻璃陶瓷貼面組織面20s，沖洗吹干，涂布硅烷偶聯(lián)劑60s后吹干，使用光固化樹脂粘接劑粘接貼面，初步固化后去除多余粘接劑，近遠中、頰舌側(cè)充分光照固化。檢查確認無多余粘接劑及牙合干擾后，視為貼面修復(fù)完成。

1.5 觀察指標：修復(fù)體的邊緣適合性以調(diào)整后的美國公共衛(wèi)生署標準[8]來評價。A.肉眼探針檢查無間隙;B.探針檢查有間隙，無牙體或冠邊緣暴露;C.探針檢查有間隙，有牙體或冠邊緣暴露。

1.5.1 1年后復(fù)診時牙周狀況評價：A.無炎癥;B.輕度炎癥，探診少量出血或牙齦輕度退縮;C.牙齦明顯紅腫，探診牙周袋。粘接的可靠性：1年內(nèi)未脫落。貼面修復(fù)的完整性：修復(fù)體未有缺損或崩瓷。

1.5.2 患者對修復(fù)的滿意度[9]：滿意指患者對修復(fù)后牙齒顏色與形態(tài)滿意;基本滿意指患者對顏色或形態(tài)不完全滿意，但能夠接受;不滿意指患者對修復(fù)后牙齒顏色或形態(tài)不能接受。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組貼面邊緣適合性為100.00%，牙周健康率為100.00%，粘接可靠率為93.10%，貼面完整率為100.00%，與對照組相比，粘接可靠率略低，貼面完整率略高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。邊緣適合性、牙周健康及滿意度相當。見表1。典型病例見圖1。

3? 討論

在口腔修復(fù)領(lǐng)域，CAD/CAM技術(shù)的使用越來越廣泛，避免了口腔印模材料對患者修復(fù)體驗的影響，省略了取模、灌模、修整等繁瑣的流程，提高了修復(fù)的速度與精度。與傳統(tǒng)修復(fù)工藝相比，數(shù)字化修復(fù)在指導(dǎo)牙體預(yù)備，修復(fù)體設(shè)計等方面給予修復(fù)醫(yī)生更多的幫助。計算機輔助設(shè)計的修復(fù)體在邊緣適合性、強度等方面較傳統(tǒng)工藝修復(fù)體更為優(yōu)秀[10-12]。本次研究中的觀察組與對照組CAD/CAM貼面修復(fù)體邊緣適合性均表現(xiàn)良好，也佐證了CAD/CAM技術(shù)在修復(fù)體設(shè)計制作中的高精度。

氧化鋯全瓷材料在口腔領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，尤其是固定修復(fù)方面，具有更好的機械性能，但因其不能像玻璃陶瓷被氫氟酸酸蝕處理，其粘接可靠性一直受到質(zhì)疑。Miura S等對40顆氧化鋯全冠修復(fù)體進行了3.5年的追蹤觀察，研究發(fā)現(xiàn)其成功率（指未脫落、折斷等）為90.5%[13]。大量研究表明預(yù)噴砂及使用含MDP單體的預(yù)處理劑可以提高氧化鋯的粘接強度[14-15]。有學(xué)者研究了Z-Prime Plus氧化鋯處理劑對氧化鋯陶瓷粘接效果的影響，發(fā)現(xiàn)Z-Prime Plus組的即刻粘接強度較無處理組明顯升高[16]。氧化鋯粘接的微觀機制研究顯示，MDP分子一端是磷酸基團，另一端是乙烯基團，乙烯基可以促進與樹脂水門汀的聚合，而磷酸基則是促進與羥基磷灰石、氧化鋁或氧化鋯等金屬氧化物粘接的關(guān)鍵因子[17]。許多學(xué)者在對氧化鋯預(yù)噴砂后使用含MDP處理劑預(yù)處理可以獲得良好的粘接強度[18-19]。但氧化鋯材料理想的粘接技術(shù)，仍是學(xué)者們探索的熱點，何時會有氧化鋯粘接技術(shù)的金標準仍未可知。而本研究中使用預(yù)噴砂和含MDP處理劑Z-Prime Plus對氧化鋯貼面進行預(yù)處理后1年內(nèi)粘接可靠率為93.10%，與玻璃陶瓷貼面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)合前人研究可初步認為氧化鋯貼面的短期粘接強度可以投入臨床應(yīng)用，但本研究樣本量相對較小，仍需要大量基礎(chǔ)研究和病例對照研究提供更好的證據(jù)。

綜上，本文通過CAD/CAM銑削氧化鋯貼面與玻璃陶瓷貼面修復(fù)效果對比，可以得出初步結(jié)論，CAD/CAM銑削氧化鋯貼面可以作為前牙美學(xué)修復(fù)的一種選擇，但應(yīng)慎重選擇，長期臨床效果仍需進一步探索。

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[收稿日期]2020-12-14

本文引用格式：丁晨，衣穎杰，陸偉，等.CAD/CAM銑削氧化鋯貼面的短期臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：129-132.