張冠峰

作者單位： 271000 山東省泰安市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科

藥物治療為各種疾病常見(jiàn)的一種治療方法，對(duì)改善患者臨床癥狀及防止患者病情進(jìn)一步發(fā)展具有重要作用。近幾年隨著我國(guó)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷提高，藥物種類越來(lái)越多，而不合理用藥現(xiàn)象也越來(lái)越嚴(yán)重，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，全球每年約有15%的患者死于不合理用藥[1]。臨床醫(yī)師為患者的診斷及治療的實(shí)施者，若無(wú)法跟上藥學(xué)的發(fā)展速度，將容易導(dǎo)致用藥不合理情況，影響患者治療效果的同時(shí)還會(huì)進(jìn)一步增加患者用藥風(fēng)險(xiǎn)[2]，例如藥物選擇不當(dāng)或配方不合理等，均會(huì)對(duì)患者的治療效果帶來(lái)一定影響，嚴(yán)重還可能會(huì)誘發(fā)各種用藥不良反應(yīng)，例如腹瀉及嘔吐等，對(duì)其用藥依從性以及治療依從性帶來(lái)影響的同時(shí)，還可能增加各種醫(yī)患糾紛事件發(fā)生的可能。因此通過(guò)藥學(xué)部門對(duì)臨床醫(yī)師的用藥進(jìn)行合理干預(yù)指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提高具有重要意義。研究指出，進(jìn)一步加強(qiáng)藥學(xué)部門對(duì)臨床用藥的干預(yù)可有效降低臨床不合理用藥事件的發(fā)生率[3]。本研究觀察藥學(xué)部門對(duì)臨床不合理用藥的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2019年6月-2020年6月山東省泰安市婦幼保健院接收的住院患者330例，以隨機(jī)抽簽的方式分為觀察組(n=165)和對(duì)照組(n=165)。觀察組男78例，女87例；年齡19～61(37.65±10.35)歲；學(xué)歷：初中及以下67例，高中及中專30例，大專及本科38例，本科以上30例；婦科42例，普外科36例，內(nèi)科51例，心血管科36例。對(duì)照組男81例，女84例；年齡18～60(37.69±10.33)歲；學(xué)歷：初中及以下70例，高中及中專31例，大專及本科35例，本科以上29例；婦科48例，普外科33例，內(nèi)科45例，心血管科39例。2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)簽署知情同意書的患者；(2)年齡>18歲；(3)臨床資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)生活無(wú)法自理的患者；(2)合并精神類疾病，無(wú)法正常溝通的患者；(3)拒絕參與研究的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者僅予以常規(guī)干預(yù)，主要在患者取藥時(shí)，口頭告知相關(guān)藥物的具體使用方法及使用時(shí)間等，同時(shí)叮囑遵醫(yī)囑按時(shí)服藥等。觀察組患者則予以藥學(xué)部門干預(yù)，具體干預(yù)方法如下。

1.3.1 完善藥物應(yīng)用制度：由藥學(xué)部門根據(jù)各科室的用藥情況及現(xiàn)有的規(guī)章制度等對(duì)臨床用藥制度進(jìn)行完善，加強(qiáng)對(duì)臨床用藥的監(jiān)督管理，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，實(shí)行不合理用藥分級(jí)管理辦法[4]，輕微不合理用藥情況以教育整改為主，多次不合理用藥及不合理用藥情況嚴(yán)重者，不僅需要進(jìn)行全院公布，還要進(jìn)行經(jīng)濟(jì)懲罰，獎(jiǎng)勵(lì)無(wú)不合理用藥情況發(fā)生的醫(yī)務(wù)人員，以確保臨床用藥的安全性及合理性。

1.3.2 明確用藥責(zé)任：藥學(xué)部門需要在醫(yī)師開具的處方生效前，安排專業(yè)的藥師進(jìn)行處方審核，評(píng)估聯(lián)合用藥是否合理，有無(wú)相互反應(yīng)，是否可以提高療效等，在確定無(wú)不合理用藥情況后簽字確認(rèn)，然后再由醫(yī)師根據(jù)處方為患者進(jìn)行用藥治療，若期間發(fā)生用藥劑量變化或藥物種類更換等情況，不良后果自負(fù)。

1.3.3 用藥劑量干預(yù)：為患者制定用藥方案時(shí)，臨床醫(yī)師需要和藥學(xué)部門的藥師共同商議用藥劑量，以防止發(fā)生用藥劑量過(guò)大或過(guò)少等情況，同時(shí)藥師也需積極詢問(wèn)患者既往病史及用藥史等，根據(jù)具體病情合理調(diào)整用藥劑量，以確保藥效最大化。

1.3.4 選藥干預(yù)：藥學(xué)部門需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的選藥干預(yù)監(jiān)督，確保醫(yī)師可以從患者病情、年齡及體質(zhì)量等多方面考慮為其遴選最合適的藥物治療，特別是抗生素類藥物，抗生素使用量排名前三的科室及醫(yī)師需要重點(diǎn)監(jiān)督，并且進(jìn)行查房跟蹤，以防止抗生素濫用，確保抗生素使用的合理性。

1.3.5 藥物監(jiān)測(cè)：用藥治療期間，藥學(xué)部門需要觀察患者的用藥情況，觀察用藥效果以及有無(wú)發(fā)生用藥不良反應(yīng)等，根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)及掌握的相關(guān)藥學(xué)知識(shí)分析發(fā)生不良反應(yīng)的原因，并且總結(jié)用藥改進(jìn)方案，以供臨床參考。

1.3.6 用藥個(gè)體化干預(yù)：用藥前，主治醫(yī)師及藥師均先充分了解患者具體病情，病情相對(duì)復(fù)雜的患者，可以組織醫(yī)師和藥師共同開會(huì)討論制定患者的具體用藥方案及用藥計(jì)劃，確?；颊哂盟幾龅絺€(gè)體化，同時(shí)根據(jù)患者的文化水平通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言介紹相關(guān)藥品知識(shí)，特別是用藥時(shí)間、給藥方式及服用劑量等，告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，防止其隨意更改用藥劑量或停止服藥等。同時(shí)將用藥后可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)提前告知患者，并且告知其處理預(yù)防方法等，以防止患者因缺乏了解而影響用藥依從性。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組干預(yù)后的不合理用藥發(fā)生情況、患者的用藥滿意率、住院時(shí)間、藥品費(fèi)用、不良反應(yīng)及用藥依從性。其中不合理用藥情況包括聯(lián)用藥物不合理、用法及用量不合理、適應(yīng)證不適宜、重復(fù)用藥及抗生素使用不規(guī)范。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 用藥滿意率：通過(guò)科室自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)用藥滿意率，問(wèn)卷主要從藥品費(fèi)用、用藥反應(yīng)及用藥效果等方面進(jìn)行評(píng)分，總分100分，根據(jù)評(píng)分將滿意度分為非常滿意(>90分)、基本滿意(75～90分)及不滿意(<75分)?？倽M意率=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 用藥依從性：完全依從：患者用藥期間可以自覺(jué)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，無(wú)停服或漏服等情況發(fā)生；部分依從：患者基本上可以根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，但偶爾存在漏服情況，無(wú)停服情況發(fā)生；不依從：患者不遵醫(yī)囑服用藥物，經(jīng)常發(fā)生漏服或停服等情況?？傆盟幰缽穆?(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 不合理用藥發(fā)生情況比較 觀察組的不合理用藥總發(fā)生率為1.21%，顯著低于對(duì)照組的5.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.608,P=0.032)。見(jiàn)表1。

表1 2組不合理用藥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.2 用藥滿意率比較 觀察組的用藥總滿意率為96.97%，顯著高于對(duì)照組的88.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.807,P=0.003)。見(jiàn)表2。

表2 2組用藥滿意率比較 [例(%)]

2.3 住院時(shí)間及藥品費(fèi)用比較 觀察組的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，藥品費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組住院時(shí)間及藥品費(fèi)用比較

2.4 用藥不良反應(yīng)比較 觀察組的用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.45%，顯著低于對(duì)照組的18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.823,P=0.000)。見(jiàn)表4。

表4 2組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.5 用藥依從率比較 觀察組的用藥總依從率為97.58%，顯著高于對(duì)照組的85.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.610,P=0.000)。見(jiàn)表5。

表5 2組用藥依從率比較 [例(%)]

3 討 論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)不合理用藥發(fā)生率為12%～32%，近幾年不合理用藥現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因不合理用藥導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)數(shù)十億。隨著人們生活水平的提高及保健意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)用藥安全的重視度也越來(lái)越高，提高臨床用藥的合理性，不僅可有效提高患者的治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，還可提高社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益[6]。樊萍等[7]報(bào)道，藥物用法用量不合理、適應(yīng)證不適宜、抗生素使用不規(guī)范及重復(fù)用藥等是臨床常見(jiàn)的主要不合理用藥情況。導(dǎo)致不合理用藥情況發(fā)生的原因相對(duì)復(fù)雜，但主要還是臨床醫(yī)師的不合理用藥所致，因此，減少不合理用藥的關(guān)鍵在于提高臨床醫(yī)師用藥的合理性及科學(xué)性[8]。

不合理用藥不僅會(huì)影響患者臨床治療效果，增加各種用藥不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者的治療耐受性，而且還會(huì)對(duì)患者的治療依從性帶來(lái)直接影響，因此臨床用藥的合理性會(huì)直接影響醫(yī)療質(zhì)量。在患者的臨床診斷及治療中，臨床醫(yī)師參與了主要的藥物治療工作，雖可勝任本專業(yè)常見(jiàn)多發(fā)病的藥物治療，但對(duì)一些跨?？埔约疤厥馊巳旱?，在用藥治療上可能會(huì)存在知識(shí)結(jié)構(gòu)缺陷，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生不合理用藥情況。因此，也有學(xué)者[9-10]提出在臨床用藥中加強(qiáng)藥學(xué)部門的干預(yù)，通過(guò)藥師的藥學(xué)?？苾?yōu)勢(shì)指導(dǎo)臨床用藥，進(jìn)而達(dá)到降低不合理用藥發(fā)生率的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組的不合理用藥總發(fā)生率及不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明藥學(xué)部門干預(yù)不僅更有利于提高臨床用藥的合理性，而且還可提高臨床用藥的安全性，減少用藥不良反應(yīng)。而阿拉達(dá)日?qǐng)D[11]在對(duì)特殊人群不合理用藥的回顧性分析中指出，以臨床藥師為指導(dǎo)下的臨床用藥，其不合理用藥發(fā)生率更低，與本研究結(jié)果基本一致。此外，觀察組的用藥總滿意率顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，藥品費(fèi)用低于對(duì)照組，說(shuō)明藥學(xué)部門干預(yù)更有利于提高患者的用藥滿意度，對(duì)減少醫(yī)療糾紛具有重要意義。分析主要原因在于藥學(xué)部門干預(yù)后，提高臨床用藥的合理性，強(qiáng)化治療效果，不僅幫助患者節(jié)約了藥物治療費(fèi)用，還可縮短住院時(shí)間，因此患者滿意度更高。另外，觀察組的用藥總依從率顯著高于對(duì)照組。既往也有學(xué)者指出，在臨床醫(yī)師用藥中通過(guò)加強(qiáng)臨床藥師藥學(xué)干預(yù)可提高患者的用藥依從性，其將120例患者隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)用藥指導(dǎo)，觀察組進(jìn)行臨床藥師藥學(xué)干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者用藥依從率為96.67%，高于對(duì)照組的83.33%(χ2=5.962，P=0.015)，不僅如此，觀察組總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的16.67%(χ2=4.227，P=0.040)，與本研究結(jié)果相符，證實(shí)了藥學(xué)部門的藥學(xué)干預(yù)在提高患者用藥安全性及用藥依從性中的良好價(jià)值。究其原因主要是在藥學(xué)部門的干預(yù)下，可及時(shí)糾正患者用藥期間存在的問(wèn)題，既可防止藥物濫用，又可確保各種藥物使用劑量及品種等方面的合理性，減少不合理用藥情況，提高用藥科學(xué)性，進(jìn)而減輕藥物不良反應(yīng)，減少了各種用藥不良反應(yīng)，提高了患者的治療耐受性，最終顯著提升患者的用藥依從性。

綜上所述，藥學(xué)部門干預(yù)不僅可顯著降低臨床不合理用藥發(fā)生率，還可有效提高患者的用藥滿意度、依從性及用藥安全性，促進(jìn)患者早日康復(fù)。