沈紅燕

作者單位： 222000 江蘇省連云港市海州區(qū)人民醫(yī)院藥劑科

隨著我國(guó)人口逐漸老齡化以及人民生活水平的不斷提高和生活方式的改變，由此引發(fā)了一系列醫(yī)學(xué)問(wèn)題，許多老年慢性疾病產(chǎn)生，如高血壓、糖尿病、腦卒中等，另外感冒、發(fā)熱、炎性反應(yīng)感染等也較常見，每年在治療這些疾病時(shí)，都會(huì)使用大量的藥品，根據(jù)調(diào)查得知，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在不合理用藥情況，不合理使用藥品不僅對(duì)患者造成難以挽回的身心健康損傷，也浪費(fèi)了醫(yī)療資源[1-2]。此外，合理使用藥物是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥品安全管理的重要內(nèi)容[3]。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)用藥不合理情況具有較多因素，如就診人次較多、就診時(shí)間短，醫(yī)師對(duì)患者病史了解不足，藥物種類繁多、一品多規(guī)，患者多科室就診，醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)重、壓力大，對(duì)藥品知識(shí)掌握不夠全面，藥師藥學(xué)服務(wù)不到位等[4]。這就要求藥學(xué)部門提供藥物管理服務(wù)以減少臨床用藥不合理性的發(fā)生，實(shí)施藥學(xué)管理服務(wù)需要制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碇贫?，加?qiáng)處方點(diǎn)評(píng)，推廣藥學(xué)咨詢服務(wù)，規(guī)范抗生素的合理使用，發(fā)揮臨床藥師作用，關(guān)注藥物不良反應(yīng)和藥物相互作用，并且加速我國(guó)醫(yī)療體系的改革，提倡使用國(guó)家基本藥物，提高患者滿意度[5]?；诖吮尘?，本研究解析解析藥學(xué)管理服務(wù)改善門診藥房處方用藥不合理情況的效果，規(guī)整、報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2017年3月-2018年3月連云港市海州區(qū)人民醫(yī)院未實(shí)施藥學(xué)管理服務(wù)的患者藥方納入對(duì)照組，共200例；納入2018年4月-2019年4月醫(yī)院實(shí)施藥學(xué)管理服務(wù)的患者藥方納入觀察組，共200例。觀察組男128例，女72例；年齡25～77(48.92±2.42)歲；病程0.1～17(9.92±0.73)年；疾病類型：腦血管疾病75例，心血管疾病77例，胃腸道疾病48例。對(duì)照組男132例，女68例；年齡 24～78(49.03±2.37)歲；病程0.1～16(9.78±0.98)年；疾病類型：腦血管疾病78例，心血管疾病79例，胃腸道疾病43例。2組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會(huì)在認(rèn)真評(píng)審、探討后批準(zhǔn)該研究開展。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)清晰、無(wú)精神障礙者；(2)無(wú)認(rèn)知功能障礙，理解能力正常者；(3)熟知本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情書同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿配合本次試驗(yàn)者；(2)凝血功能、肝腎功能、心電圖明顯異常者。

1.3 方法 對(duì)照組(常規(guī)門診服務(wù))：按方給患者開藥，并告知其服用方法。觀察組：于對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施藥學(xué)管理服務(wù)：(1)建立合理用藥監(jiān)督小組。醫(yī)務(wù)科聯(lián)合藥劑科和臨床藥物治療小組，選取1名臨床藥師作為合理用藥監(jiān)督小組的組長(zhǎng)，幾名有資質(zhì)的主管藥師作為組員，制定關(guān)于合理用藥和藥事管理的制度，負(fù)責(zé)對(duì)患者病歷、指導(dǎo)處方管理進(jìn)行分析，抽取處方進(jìn)行檢查、核對(duì)、監(jiān)督、整改等，規(guī)范用藥行為。(2)調(diào)查藥物使用中存在的問(wèn)題。設(shè)置調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)于患者、臨床醫(yī)師、藥劑師臨床用藥中存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，并多方位分析，同時(shí)對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題制定相關(guān)改善措施，定期開展合理用藥知識(shí)的講座與培訓(xùn)，其重點(diǎn)為兒童、老人及孕婦的禁忌證相關(guān)知識(shí)，從而提升藥劑師、臨床醫(yī)師用藥知識(shí)掌握度。(3)完善藥房管理制度，提供藥學(xué)服務(wù)。要求藥房工作者嚴(yán)格管執(zhí)行“四查十對(duì)”，尤其對(duì)于精神藥品、麻醉藥品應(yīng)嚴(yán)格管理，及時(shí)準(zhǔn)確記錄各科室到藥房取藥情況，對(duì)藥品名稱、數(shù)量等進(jìn)行核對(duì)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與藥房管理者、藥劑師建立良好的溝通，確保藥品使用前后的藥品名稱、數(shù)量一致性。同時(shí)，藥劑師需統(tǒng)計(jì)臨床各科室用藥情況，及時(shí)匯報(bào)不合理用藥、大量用藥和濫用藥等情況，并進(jìn)行相應(yīng)整改。(4)醫(yī)務(wù)科、藥劑科、院感科及臨床藥物治療小組應(yīng)聯(lián)合起來(lái)規(guī)范抗生素的合理應(yīng)用，定期對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)抗生素合理使用知識(shí)的培訓(xùn)并制定相應(yīng)的制度和措施。(5)藥師審核與監(jiān)督。藥師加強(qiáng)審核與監(jiān)督，提供臨床用藥信息與咨詢，指導(dǎo)藥物的合理使用，發(fā)揮出藥學(xué)工作人員檢測(cè)藥物、評(píng)價(jià)藥物療效的職責(zé)。必要時(shí)可使用合理用藥信息系統(tǒng)。(6)鼓勵(lì)和推廣使用臨床基本藥物和“4+7”帶量采購(gòu)的入圍藥品，規(guī)避高價(jià)藥的不合理使用。(7)藥學(xué)干預(yù)：參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《處方管理方法》，對(duì)住院患者進(jìn)行定期查房了解其用藥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)，并跟蹤調(diào)查不合理用藥情況；對(duì)藥師進(jìn)行培訓(xùn)：就藥物的選擇、用法和用量知識(shí)開展培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)師對(duì)藥物的分發(fā)，確保用藥安全性；配藥前全面了解患者的用藥史及藥物過(guò)敏史，根據(jù)患者具體情況合理干預(yù)藥物的用法、配伍、劑量，并注明相關(guān)注意事項(xiàng)；全面落實(shí)藥物使用監(jiān)督制，制定合理的監(jiān)督策略，定期抽查臨床藥物使用情況，嚴(yán)格記錄、管理醫(yī)師用藥。對(duì)于抗生素的使用，要嚴(yán)格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指導(dǎo)抗生素藥物的使用，盡量避免使用第3代頭孢菌素，對(duì)于有感染癥的患者要提前篩選合適的抗菌藥物；對(duì)藥理學(xué)進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)師藥物配伍禁忌知識(shí)，在保證治療效果的同時(shí)盡可能減少藥物的使用劑量；如實(shí)記錄、上報(bào)不合理用藥案例，定期召開分析大會(huì)，調(diào)整、完善干預(yù)方案，加強(qiáng)對(duì)用藥的監(jiān)管。將用藥情況與醫(yī)師的獎(jiǎng)金掛鉤，提高其積極性和責(zé)任心。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)2組患者對(duì)門診用藥管理服務(wù)滿意度，分發(fā)《滿意度調(diào)查問(wèn)卷》(百分制)[4]。總分80～100分為非常滿意、60～79分為比較滿意、<60分為不滿意，總滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。(2)統(tǒng)計(jì)2組門診藥房處方用藥不合理情況，包括：劑型書寫錯(cuò)誤、規(guī)格書寫錯(cuò)誤、藥物與適應(yīng)證書寫不符、書寫模糊、未使用專用處方紙。

2 結(jié) 果

2.1 用藥管理服務(wù)滿意度比較 觀察組患者用藥管理服務(wù)總滿意度為96.00%明顯高于對(duì)照組的87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.996，P=0.000)。見表1。

表1 2組用藥管理服務(wù)滿意度比較 [例(%)]

2.2 藥物不合理情況比較 觀察組藥物不合理情況總發(fā)生率為8.00%明顯低于對(duì)照組的33.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.542，P=0.000)。見表2。

表2 2組藥物不合理情況比較 [例(%)]

3 討 論

藥房是各醫(yī)院的重要部門，承擔(dān)著整個(gè)醫(yī)院的藥品保障和藥學(xué)服務(wù)工作，主要職能是為病患發(fā)配相關(guān)的藥物。藥品是一種特殊物質(zhì)，不僅能預(yù)防、治療、診斷疾病，還能調(diào)節(jié)特殊人群的生理，但藥品的使用必須嚴(yán)格依據(jù)患者的適應(yīng)證、主治功能、用法和用量來(lái)分配，因此藥品的配發(fā)、調(diào)劑對(duì)患者的生命安全意義重大。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，藥學(xué)服務(wù)已成為各院醫(yī)療活動(dòng)和藥學(xué)工作的重要內(nèi)容，逐漸受到醫(yī)院的重視。目前，全球現(xiàn)有的結(jié)構(gòu)藥物數(shù)量早已超過(guò)5萬(wàn)，隨著藥品種類的增加，用藥的復(fù)雜性也越來(lái)越高，每年因不合理用藥所引起的醫(yī)療事故也逐漸增多。據(jù)WHO報(bào)道，每年約有30%的患者死于臨床的不合理用藥，用藥不合理不僅威脅著患者的生命健康，還嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院的形象[6]。為減少用藥不合理的現(xiàn)象，提高藥物的安全性、合理性和高效性，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，規(guī)范藥房處方藥的管理，降低藥房的差錯(cuò)率，已經(jīng)成為藥學(xué)工作中的重點(diǎn)關(guān)注課題。需要門診醫(yī)師的配合和相應(yīng)的藥學(xué)干預(yù)，從而規(guī)范門診處方，加強(qiáng)其合理性[7]。通過(guò)采取科學(xué)、有效的藥學(xué)干預(yù)措施，可明顯提高臨床合理用藥水平，有助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

藥物使用過(guò)程中，無(wú)法避免的會(huì)出現(xiàn)選取不合理、用法用量不合理、重復(fù)給藥、配伍禁忌、藥物相互作用、抗生素管理不合理等一系列問(wèn)題，尤其是藥物選取不合理在藥學(xué)干預(yù)前的發(fā)生率可達(dá)11.2%，醫(yī)師是直接責(zé)任人，對(duì)患者的身體狀態(tài)、病情最為了解，其在處方開具時(shí)對(duì)藥物的選擇直接決定患者的用藥效果；而藥師則是醫(yī)師處方的審核者，通過(guò)對(duì)處方的審核、用藥建議的給出指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥[8]。門診處方用藥的不合理使用主要集中在：患者年齡、劑型書寫不規(guī)范、藥物用法用量書寫不正確、藥物的適應(yīng)證與臨床診斷書寫不符、無(wú)理由選擇高價(jià)藥等方面，通過(guò)糾正醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度可有效解決該問(wèn)題，并全面調(diào)查用藥情況，找到疏漏之處[9]。向患者、臨床醫(yī)師、藥劑師進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣傳與科普，藥劑科把提供藥學(xué)信息咨詢工作常態(tài)化，加強(qiáng)臨床治療藥物濃度監(jiān)測(cè)；搜集臨床用藥信息，分析不良反應(yīng)發(fā)生原因，從而避免出現(xiàn)不合理用藥[10]；嚴(yán)格管理藥品采購(gòu)、出入庫(kù)、養(yǎng)護(hù)、效期維護(hù)及特殊藥品管理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種問(wèn)題，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行改進(jìn)，加強(qiáng)各科室用藥的規(guī)范性，確?；颊哂盟幇踩?；完善基本藥物制度及藥品“4+7”帶量采購(gòu)制度的推廣實(shí)施，其能夠抑制醫(yī)院以藥品收入為主要盈利來(lái)源的現(xiàn)象；審核和監(jiān)督藥師工作內(nèi)容，充分發(fā)揮在藥物各方面工作的職責(zé)，促進(jìn)合理的用藥[11]。藥學(xué)干預(yù)中，在相關(guān)用藥規(guī)范與處方評(píng)價(jià)制度為其提供工作依據(jù)的情況下，提高醫(yī)師、藥師的專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)不合理用藥的上報(bào)、管理，并通過(guò)監(jiān)督管理機(jī)制的落實(shí)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施可最大程度降低不合理發(fā)生率[12-13]。從研究數(shù)據(jù)可知，觀察組患者用藥管理服務(wù)總滿意度高于對(duì)照組、藥物不合理情況總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，門診藥房處方用藥中，藥學(xué)管理服務(wù)應(yīng)用價(jià)值高，可減少臨床不合理用藥，避免用藥差錯(cuò)發(fā)生及減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，有利于臨床醫(yī)師掌握藥品的正確使用，提高患者滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。