葉國(guó)秀，周寶琴，馬健，陳歆

作者單位： 355200 福建省福鼎市醫(yī)院兒科

甲型流感為多發(fā)病及常見(jiàn)病，有發(fā)病率高及傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)民眾身體健康造成嚴(yán)重威脅[1]。早發(fā)現(xiàn)、早隔離可獲得顯著預(yù)防傳染效果。當(dāng)前多采取藥物治療甲型流感。對(duì)于甲型流感患兒而言，連花清瘟顆粒及磷酸奧司他韋均獲得廣泛應(yīng)用[2]。本研究觀(guān)察連花清瘟顆粒聯(lián)合磷酸奧司他韋治療小兒甲型流感的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月1日-2020年12月31日收治的甲型流感患兒150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合治療組和單一治療組各75例。聯(lián)合治療組男41例，女34例；年齡3～13(5.22±1.13)歲；病程4～36(17.27±1.27)h。單一治療組男40例，女35例；年齡2～12(5.21±1.12)歲；病程3～35(17.22±1.25)h。2組患兒性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為甲型流感；無(wú)連花清瘟及磷酸奧司他韋禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴細(xì)菌性感染患兒；肝腎功能不全患兒。

1.3 治療方法 單一治療組采用磷酸奧司他韋顆粒(宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080763)口服，患兒體質(zhì)量<15 kg，用藥劑量為30 mg，每天2次；15～23 kg，用藥劑量為45 mg，每天2次；23～40 kg，用藥劑量為60 mg，每天2次。聯(lián)合治療組在單一治療組的基礎(chǔ)上采用連花清瘟顆粒(北京以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20100040)口服，1～6歲，用藥劑量為3 g，每天3次；6～13歲，用藥劑量為6 g，每天3次。2組均治療1周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)與方法 (1)臨床療效。(2)臨床癥狀改善時(shí)間：包括咽喉疼痛消失時(shí)間、病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間、退熱時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間。(3)血清炎性因子：包括白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。(4)不良反應(yīng)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：治療1周后，患兒相關(guān)指標(biāo)、體征癥狀均為正常；有效：治療1周后，患兒相關(guān)指標(biāo)、體征癥狀均好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療1周后，患兒相關(guān)指標(biāo)、體征癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療1周后，聯(lián)合治療組患兒總有效率為96.00%，高于單一治療組的77.33%(χ2=11.308，P=0.001)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間比較 聯(lián)合治療組患兒咽喉疼痛消失時(shí)間、病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間、退熱時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間均短于單一治療組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較

2.3 治療前后血清炎性因子水平比較 治療前，2組患兒血清IL-6、IL-8、CRP及TNF-α水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后，2組患兒血清IL-6、IL-8、CRP及TNF-α水平均低于治療前，且聯(lián)合治療組低于單一治療組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒治療前后血清炎性因子水平比較

2.4 不良反應(yīng)比較 治療期間，聯(lián)合治療組患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐2例(2.67%),單一治療組患兒出現(xiàn)腹瀉1例(1.33%)，2組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.340，P=0.560)。

3 討 論

甲型流感為一種臨床多發(fā)病及常見(jiàn)病，近年來(lái)發(fā)生率明顯增加[4]。中醫(yī)認(rèn)為主要因?yàn)闈裥耙叨靖腥驹斐?。與成年人比較，小兒臟腑嬌嫩，病毒侵襲幾率較高[5]。由于肝常有余及脾常不足，甲型流感發(fā)生率較高。發(fā)病后呈現(xiàn)高熱難退現(xiàn)象，并且表現(xiàn)出較高危險(xiǎn)性。治療期間需有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解全身感染癥狀，充分縮短病程[6]。

磷酸奧司他韋治療甲型流感可獲得一定效果，主要作用于患兒神經(jīng)氨酸糖蛋白酶，抑制甲型流感病毒復(fù)制，但療效仍有待提高[7]。連花清瘟顆粒效果更顯著，獲得廣泛運(yùn)用[8]。連花清瘟顆粒由麻杏石甘湯加減及連翹散共同化裁而來(lái)，方中連翹有解毒清熱效果，配合薄荷及麻黃等可發(fā)汗透表，從而確保病邪自汗而出[9]。板藍(lán)根、銀花、連翹及貫眾等可清熱解毒；石膏可獲得清氣分熱效果，同麻黃配伍應(yīng)用，除獲得疏散外邪效果之外，還可獲得直清氣分熱毒效果，最終提升甲型流感患兒的治療效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療1周后，聯(lián)合治療組患兒總有效率高于單一治療組，咽喉疼痛消失時(shí)間、病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間、退熱時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間均短于單一治療組；治療1周后，2組患兒血清IL-6、IL-8、CRP及TNF-α水平均低于治療前，且聯(lián)合治療組低于單一治療組；2組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分證明連花清瘟顆粒聯(lián)合磷酸奧司他韋治療小兒甲型流感的效果較好，具有可行性。

綜上所述，連花清瘟顆粒聯(lián)合磷酸奧司他韋治療小兒甲型流感的臨床療效較好，可有效改善患兒臨床癥狀，降低血清炎性因子水平，改善患兒預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。