黃紅來(lái)

作者單位： 437300 湖北省赤壁市德和醫(yī)院

盆腔炎(PID)指盆腔腹膜、生殖器官及子宮周圍結(jié)締組織的炎性反應(yīng)，是常見的婦科感染性疾病，具有病程較長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率較高、病情復(fù)雜等特點(diǎn)[1]。慢性盆腔炎(CPID)則是由急性盆腔炎治療效果差而形成的慢性炎性反應(yīng)病變，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)下腹墜脹、腰骶部酸痛、月經(jīng)異常等。王鐵英等[2]通過(guò)對(duì)2 100例婦科疾病患者分析得出，CPID發(fā)病率為28%，占婦科炎性反應(yīng)疾病發(fā)病率的第三位。若未得到及時(shí)有效的治療，CPID會(huì)引起反復(fù)下腹疼痛、輸卵管妊娠或繼發(fā)性不孕等[1]。西醫(yī)主要主張以抗生素殺菌消炎治療為主，而中醫(yī)藥治療CPID不僅可起到抗菌消炎的作用，還可提高免疫力，改善患者預(yù)后[3]。本研究通過(guò)分析中藥結(jié)合抗生素治療CPID的臨床效果，旨在為臨床治療CPID提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月-2019年3月赤壁市德和醫(yī)院收治的CPID患者200例，按隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例。試驗(yàn)組平均年齡 (33.34±4.78)歲；平均病程(12.98±1.56)個(gè)月；其中人流術(shù)后43例，引產(chǎn)后28例，婦科手術(shù)后29例；既往曾有盆腔炎史33例。對(duì)照組平均年齡 (32.65±5.21)歲；平均病程(13.05±2.02)個(gè)月；其中人流術(shù)后44例，引產(chǎn)后28例，婦科手術(shù)后28例；既往有盆腔炎史32例。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合CPID診斷標(biāo)準(zhǔn)(西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4](第6版)中的CPID的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)婦科學(xué)》[5](第7版)擬定的有關(guān)“婦人腹痛”“帶下病”“癮瘕”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：病史不全或不配合治療者；過(guò)敏體質(zhì)者；其他嚴(yán)重疾病或者傳染病者；CPID急性發(fā)作患者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予注射用頭孢呋辛鈉(天津醫(yī)藥集團(tuán)津康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084372)1.5 g 混合生理鹽水100 ml靜脈滴注，每天2次；注射用奧硝唑(南京圣和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030778)0.5 g混合生理鹽水150 ml靜脈滴注，每天1次。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情聯(lián)合使用丹參10 g，香附10 g，烏藥10 g，延胡索20 g等組成的活血化瘀中藥方，水煎溫服，每天1劑，早晚服用。2組患者均在月經(jīng)干凈后第1天開始使用，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)證候療效；(2)血清炎性因子水平：治療前后取患者清晨空腹血，使用ELISA雙抗體夾心法測(cè)定血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-23(IL-23)水平；(3)治療前后取患者清晨空腹血，使用貝克曼庫(kù)爾特AU480全自動(dòng)生化儀，采用比濁法檢測(cè)血小板聚集率和全血黏度。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中關(guān)于“CPID中醫(yī)證候”的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后，患者臨床癥狀基本消失；顯效：治療后，患者的臨床癥狀較之前明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療后，患者的臨床癥狀較之前有所減輕；無(wú)效：治療后，患者癥狀沒(méi)有緩解或出現(xiàn)加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。由同一位臨床醫(yī)師評(píng)估患者的中醫(yī)證候療效。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證候療效比較 治療1個(gè)月后， 試驗(yàn)組中醫(yī)證候總有效率為93.00%，高于對(duì)照組的81.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.366，P=0.012)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候療效比較 [例(%)]

2.2 血清炎性因子水平比較 治療前，2組患者IL-6、TNF-α、IL-23水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，2組IL-6、TNF-α、IL-23水平均較治療前明顯降低(P<0．01)，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，2組患者血小板聚集率、全血黏度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，2組血小板聚集率、全血黏度均較治療前下降 (P<0.01)，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討 論

CPID作為常見的婦科炎性反應(yīng)疾病，其主要的病因是病原菌感染創(chuàng)面而引起炎性反應(yīng)，輕者局限于某一部位，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致整個(gè)盆腔臟器的感染[7]。中醫(yī)認(rèn)為CPID病位在胞宮、沖任，其發(fā)病原因與腎、肝、脾有關(guān)。主要病因是濕熱、血瘀、氣滯等實(shí)邪蘊(yùn)結(jié)于胞宮，反復(fù)進(jìn)退，耗傷氣血，因?qū)嵵绿摚搶?shí)夾雜，纏綿難愈[3]。虛、瘀是CPID病因病機(jī)的關(guān)鍵所在，其核心是以本虛 “氣虛”“脾虛”“腎虛”之“正氣虧虛”為主；其病理產(chǎn)物以標(biāo)實(shí)者為“熱”“毒”“濕”“寒”之“瘀”為主貫穿整個(gè)病程，從虛、瘀論治CPID有助于提高臨床的治療效果[8]。

抗生素頭孢呋辛鈉和奧硝唑?qū)τ贑IPD的治療效果已得到臨床驗(yàn)證，但長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素可能會(huì)導(dǎo)致病原菌耐藥，從而導(dǎo)致療效欠佳。研究提示，中西藥的結(jié)合療法對(duì)于CPID的治療效果顯著，可以避免長(zhǎng)期使用抗生素導(dǎo)致的不良反應(yīng)[7]。本研究使用的中藥湯劑根據(jù)中醫(yī)辨證治療觀點(diǎn)，以活血化瘀為主。丹參可調(diào)節(jié)婦女經(jīng)脈從而具有活血祛瘀之功效；延胡索有行氣活血、化瘀止痛之功效；柴胡配香附可以疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛[9]。從現(xiàn)代的藥理學(xué)分析來(lái)看，活血祛瘀類中藥湯劑能夠有效擴(kuò)張外周血管，增加血流量，從而改善血流動(dòng)力學(xué)；有效降低毛細(xì)血管通透性，從而減少微血管周圍滲血，達(dá)到化瘀效果; 還有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、抗炎作用，可抑制血栓形成及降低血黏度[10]。谷風(fēng)等[11]報(bào)道關(guān)于利濕化瘀法治療濕瘀型慢性盆腔炎大鼠的研究得出，利濕化瘀法可通過(guò)調(diào)節(jié)大鼠子宮組織NF-кBp65、IкKα蛋白的表達(dá)促進(jìn)細(xì)胞凋亡，進(jìn)而減輕盆腔炎性反應(yīng)。

本研究結(jié)果提示，中藥聯(lián)合抗生素治療較于單一抗生素治療CPID，臨床總有效率顯著較高，IL-6、TNF-α、IL-23等血清炎性因子水平的降低幅度明顯，全血黏度、血小板聚集率等血液流變學(xué)改善程度也明顯更好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。何劍珍[10]采用活血祛瘀類中藥配伍結(jié)合西醫(yī)治療CIPD患者80例，得出活血祛瘀類中藥配伍結(jié)合西醫(yī)療法可以有效緩解炎性反應(yīng)，與本文的研究結(jié)果一致。相關(guān)關(guān)于CIPD臨床治療的對(duì)照研究同樣得出，中藥聯(lián)合抗生素治療能夠有效緩解患者的炎性反應(yīng)，改善血液流變指標(biāo)[12-13]。

綜上所述，中藥聯(lián)合抗生素治療相對(duì)于單一抗生素治療CPID的臨床效果更為顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但是中藥藥方多樣，療效各有偏重，需要進(jìn)一步的臨床研究以規(guī)范化。