李曉紅

作者單位： 432600 湖北省安陸市第二人民醫(yī)院

妊娠期高血壓多見于妊娠20周后，患者表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿和全身水腫癥狀等，癥狀嚴重時會出現(xiàn)抽搐甚至昏迷，對產(chǎn)婦和胎兒影響大。同時，該疾病也是早產(chǎn)和胎兒死亡的重要原因。針對妊娠期高血壓的特殊性，在臨床上必須采取及時有效的治療措施，以減少不良反應的發(fā)生。妊娠期高血壓易發(fā)生胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴重影響母嬰健康[1]。由于保護胎兒健康的需要，用于治療的藥物有限[2]。本研究觀察拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年7月安陸市第二人民醫(yī)院收治的妊娠期高血壓患者50例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各25例。觀察組年齡25～38(28.58±1.89)歲；孕周(26.22±3.25)周；其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對照組年齡24～37(28.21±2.21)歲；孕周(26.56±3.57)周；其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會核準開展，患者及家屬已知曉研究內容并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組予硫酸鎂注射液[開封制藥(集團)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H41022331，規(guī)格：10 ml ∶1 g)治療，初始劑量10 ml混合5%葡萄糖溶液100 ml靜脈滴注，30 min內滴完，后劑量調整60 ml混合5%葡萄糖溶液500 ml持續(xù)給藥，滴速1～2 g/h，每天1次，持續(xù)治療7 d。

觀察組在對照組基礎上加用鹽酸拉貝洛爾注射液(江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32026121，規(guī)格：10 ml ∶50 mg)50 mg混合5%葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注，滴速1～4 mg/min，每天1次。待患者血壓穩(wěn)定后，改為鹽酸拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32026120)50 mg口服，每天3次，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標 比較2組患者治療效果、癥狀(頭暈、水腫)消失時間、治療前后血壓(收縮壓、舒張壓)、24 h尿蛋白水平及不良妊娠結局發(fā)生情況。

1.4 療效評定標準[3]顯效：臨床癥狀、體征完全消失，舒張壓下降15 mmHg以上，收縮壓下降15 mmHg以上；有效：臨床癥狀體征改善，血壓有一定程度降低；無效：病情無好轉?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 治療效果比較 治療7 d后，觀察組總有效率為88.00%，高于對照組的64.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.947，P=0.047)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 癥狀消失時間比較 觀察組頭暈與水腫消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者癥狀消失時間比較

2.3 血壓及24 h尿蛋白水平比較 治療前，2組患者收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療7 d后，2組收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后血壓及24 h尿蛋白水平比較

2.4 不良妊娠結局比較 觀察組出現(xiàn)新生兒窒息1例，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血1例，不良妊娠結局總發(fā)生率為8.00%；對照組出現(xiàn)胎兒窘迫2例、新生兒窒息3例，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血3例，不良妊娠結局總發(fā)生率為32.00%。觀察組不良妊娠結局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.500，P=0.034)。

3 討 論

妊娠期高血壓是全身血管痙攣和血液黏稠導致器官和組織缺血缺氧的癥狀。心、腦、腎和胎盤缺血，容易引起器官損害或頭暈、惡心，必須及時采取有效治療，減少不良反應發(fā)生[4-5]。晚婚晚育、高脂高鹽飲食、不良生活習慣等因素使妊娠期高血壓患病率逐年升高。產(chǎn)婦血壓升高會引起動脈血管痙攣和免疫功能受損，不僅影響自身健康，還會造成胎盤供血不足，減慢胎兒血液循環(huán)，增加母嬰死亡概率。控制血壓、解除血管痙攣是臨床治療的重點，但很多降壓藥物存在不良反應發(fā)生風險，影響胎兒的正常發(fā)育，因此用藥應謹慎[6-7]。

硫酸鎂具有抗驚厥、抗驚厥作用，藥物可通過鈣鎂離子的作用快速與神經(jīng)肌肉接觸，防止乙酰膽堿釋放，減少運動神經(jīng)纖維的興奮，擴張平滑肌和血管；同時還可以降低細胞內鈣離子濃度，最終改善微循環(huán)，達到控制血壓的效果[8-9]。在妊娠期高血壓的臨床治療中，硫酸鎂的主要作用是通過抑制血管、神經(jīng)和肌肉，減少運動神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放，從而保證骨骼肌的順暢松弛，擴張血管。在治療過程中，可以改善心、腦、腎等功能器官，降低肌肉興奮性，達到防治驚厥的目的[10-11]。此外，硫酸鎂還能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善血液循環(huán)。鎂離子有助于胎兒和母體血紅蛋白對氧氣的親和力，并改善氧代謝功能。有研究表明，硫酸鎂用于降壓的速度很慢，劑量控制不當有鎂中毒的風險[12-13]。

拉貝洛爾是一種腎上腺素受體拮抗劑，能顯著降低外周血管阻力，增加血容量，有效降低血壓，緩解冠狀動脈痙攣，降低心率，增加心肌血流量，改善心肌缺血[14-16]。拉貝洛爾具有擴張血管、緩解血管痙攣、減輕心臟負荷、增加心臟血供、暢通流向胎盤和腎臟的血液，從而調節(jié)血壓的作用，能延長房室交界處傳導時間，調節(jié)心率穩(wěn)定，避免血壓過低的不良影響。此外，拉貝洛爾還可防止血小板聚集，保持良好的血液循環(huán)，保護胎兒肺部的正常發(fā)育，從而降低分娩風險[17-19]。

既往研究表明，經(jīng)聯(lián)合拉貝洛爾治療后，血壓明顯降低，患者的癥狀早期得到緩解，且可改善妊娠結局指標。妊娠期高血壓可能伴有水腫、蛋白尿癥狀，嚴重者可出現(xiàn)上腹痛、視物模糊、頭痛等。如果未及時治療，甚至會引起全身痙攣和昏迷，增加早產(chǎn)、胎兒窘迫的發(fā)生率及新生兒窒息和死亡的概率[20-21]。而采取硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動，抑制運動神經(jīng)—肌肉接頭釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭傳導，減少肌肉收縮，擴張血管平滑肌，擴張痙攣的外周血管，降低血壓。拉貝洛爾是一種α和β受體阻滯劑，能有效降低血壓，抑制血小板聚集，促進胎肺成熟，不影響胎盤和腎血流量，兩藥合用效果優(yōu)于單用硫酸鎂[22-25]。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組；觀察組頭暈與水腫癥狀消失時間均短于對照組；治療后，2組收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組；觀察組不良妊娠結局總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。這與上述研究結論相一致。

綜上所述，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果確切，利于孕產(chǎn)婦血壓的控制與妊娠結局的改善。