陳振

作者單位： 350000 福州市，福州臺江醫(yī)院普外科

手術是臨床治療急性闌尾炎的主要方法，腹腔感染及切口感染是常見的急性闌尾炎術后殘余感染，影響術后恢復，增加患者的痛苦[1]。急性闌尾炎患者術后殘余感染應采取抗感染治療，使用抗菌藥物，盡快消除殘余感染，減輕患者的痛苦，減少術后康復期間的危險因素[2]。左氧氟沙星及甲硝唑均是臨床常用的抗菌藥物，治療急性闌尾炎術后殘余感染有良好的抗感染效果。左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑可更好地改善急性闌尾炎患者的術后殘余感染癥狀[3]。本研究觀察左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療急性闌尾炎術后殘余感染的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2019年9月福州臺江醫(yī)院收治的急性闌尾炎術后殘余感染患者78例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各39例。觀察組男21例，女18例；年齡21～61(31.84±5.02)歲。對照組男23例，女16例；年齡20～58(32.13±4.75)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：急性闌尾炎術后發(fā)生腹腔感染及手術切口感染。排除標準：合并腸梗阻及腹腔膿腫等其他并發(fā)癥患者；對左氧氟沙星及甲硝唑過敏患者。

1.3 治療方法 對照組給予甲硝唑注射液(陜西誠信制藥有限公司生產，國藥準字H61022946)0.5 g加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，每天2次。觀察組在對照組治療的基礎上給予鹽酸左氧氟沙星注射液(江蘇瑞年前進制藥有限公司生產，國藥準字H20044064)0.4 g加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，每天2次。2組均治療3～7 d。

1.4 觀察指標 比較2組患者臨床療效、抗菌藥物使用時間、住院時間及不良反應。

1.5 療效評定標準[4]顯效：手術切口愈合良好，腹腔感染癥狀完全消失，無不適癥狀；有效：手術切口感染及腹腔感染癥狀逐漸消退，疼痛、腫脹及其他不適癥狀減輕；無效：存在嚴重的手術切口感染、腹腔感染癥狀，伴明顯的疼痛和不適癥狀?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率為94.87%，高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.186，P=0.023)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 抗菌藥物使用時間及住院時間比較 觀察組患者抗菌藥物使用時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者抗菌藥物使用時間及住院時間比較

2.3 不良反應比較 2組患者不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.577,P=0.455)。見表3。

表3 2組患者不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

急性闌尾炎主要采取手術治療，切除發(fā)生炎性病變的闌尾組織，改善患者的臨床癥狀。但急性闌尾炎患者術后恢復期間易出現(xiàn)術后殘余感染，主要表現(xiàn)為手術切口部位感染及腹腔感染，延緩手術切口的愈合時間，加劇手術部位的疼痛癥狀[5]。一旦發(fā)生術后感染，患者住院時間延長，將給患者經濟和心理帶來巨大負擔，給患者身體造成二次傷害，影響患者術后生活質量。老年和兒童患者由于免疫力低，更易發(fā)生感染，影響康復效率。術后殘余感染是急性闌尾炎患者術后康復期間的危險因素。術后殘余感染的因素主要為：(1)體質指數(shù)(BMI)?；颊連MI越高，更易發(fā)生感染。由于BMI高，患者體脂含量越高，血液循環(huán)較差，手術切口縫合困難。脂肪細胞具有較大空隙，由于縫合不良，造成切口處血液循環(huán)較差，更易發(fā)生感染。(2)手術時間。隨著手術時間延長，手術切口暴露時間越長，切口處于牽拉狀態(tài)下，皮膚組織水腫影響切口愈合。手術過程中可在切口處覆蓋紗布，吸收手術產生膿液，保護切口，有利于預防感染。(3)術后處理。切除闌尾時，由于切口方向異常，闌尾沒有順利從患者體內取出，殘端不容易切除，也容易發(fā)生感染。若闌尾炎患者病情嚴重，術中需充分沖洗腹腔，若未重視殘余液體的清除，極易造成腹腔感染，對切口組織造成污染，增加感染風險。若患者為壞疽性或化膿性闌尾炎，病情更嚴重，致病菌濃度更高，易引發(fā)腹腔感染。(4)基礎疾病?；颊呋A疾病也增加感染風險，如糖尿病及心腦血管疾病等慢性病，易發(fā)生術后感染。尤其是老年患者，患有多種基礎疾病、免疫力較低及營養(yǎng)不均衡，易發(fā)生術后感染。預防術后殘余感染，需積極采取防治措施?；颊呔歪t(yī)后需立即診斷確診，滿足手術指征時及時治療。根據患者病情選擇合適的切口位置和方式，讓手術視野更加精確，縮短手術時間。術中嚴格遵守無菌化操作，嚴格清理闌尾組織，并沖洗腹腔，減少病原菌污染腹腔環(huán)境。術后可留置引流管，將液體充分排出體外。更重要的是術后積極使用抗菌藥物，預防殘余感染。積極觀察切口情況，若發(fā)現(xiàn)切口有膿液，需拆線引流，重新縫合。若在急性闌尾炎患者手術治療期間已發(fā)現(xiàn)術后殘余感染應采取抗感染治療，有效預防術后殘余感染，減輕術后并發(fā)癥的危害[6]。

為有效治療急性闌尾炎術后殘余感染，需選擇療效確切、不良反應小的抗菌藥物[7]。急性闌尾炎術后應用甲硝唑可利用藥物的抗厭氧菌活性，有效治療厭氧菌引發(fā)的局部感染。甲硝唑可促進厭氧菌凋亡，進而有效緩解炎性反應。作為硝基咪唑衍生物，在厭氧環(huán)境下可滅殺生長細胞及微生物，抗厭氧菌，硝基可通過還原為細胞毒，參與細菌代謝過程，抑制細菌繁殖和生長，從而達到對抗感染的作用。急性闌尾炎術后殘余感染一般采取靜脈滴注給藥[8]。甲硝唑治療急性闌尾炎術后殘余感染可獲得良好的抗感染效果，但存在一定的局限性。從整體療效來看，單獨用藥的抗感染效果欠佳，為增強藥物治療的抗感染效果，加快術后殘余感染癥狀的消退，可采取聯(lián)合用藥[9]。

左氧氟沙星是一種廣譜抗菌藥物，對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌均有較強的抗菌活性，適用于多種類型感染的臨床治療。左氧氟沙星可有效抑制細菌DNA回旋酶活性，破壞細菌DNA的合成機制，促進細菌凋亡，改善術后殘余感染癥狀[10]。左氧氟沙星對厭氧菌的作用效果并不理想，可利用甲硝唑進行彌補，兩種藥物相互協(xié)同，可有效增強藥物的抗菌活性，進而提升抗感染效果。為進一步預防急性闌尾炎術后殘余感染，應預防使用抗感染藥物。應用左氧氟沙星和甲硝唑不應局限于術后殘余感染發(fā)生后，需于術前應用，可產生良好的預防效果，降低腹腔感染、手術切口感染的發(fā)生風險[11]。左氧氟沙星及甲硝唑均存在一定的不良反應，易引起頭暈、惡心嘔吐及皮疹等，但對藥物的療效影響不大。聯(lián)合用藥不會明顯增加藥物不良反應發(fā)生率，充分保障臨床用藥的安全性。為減少藥物不良反應，需結合患者的個體情況，合理控制藥物的使用劑量[12]。

本研究結果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組，可見左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療急性闌尾炎術后殘余感染的療效優(yōu)于甲硝唑單獨用藥。觀察組患者抗菌藥物使用時間及住院時間均短于對照組，表明急性闌尾炎術后殘余感染采取左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療可縮短持續(xù)用藥時間，加快患者的康復進程。2組患者不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，可見相較于甲硝唑單獨用藥，左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療期間未增加不良反應，充分反映臨床用藥的安全性。

綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療急性闌尾炎術后殘余感染是一種安全、有效的方法，可快速改善患者的臨床癥狀，促進術后康復，縮短用藥時間及治療時間，為患者減輕經濟負擔和心理壓力，具有較高的經濟價值，可在臨床上推廣應用。