殷偉根，周萍

作者單位： 335200 江西省鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院外一科(殷偉根)，藥劑科(周萍)

近年來(lái)人類平均壽命持續(xù)升高，老齡化人口顯著增多，再加上肥胖、體力勞動(dòng)、外傷及遺傳等因素的影響，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較高[1]，其中膝關(guān)節(jié)為最常見的骨性關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)，中老年是高發(fā)人群，臨床表現(xiàn)主要為骨關(guān)節(jié)疼痛及骨關(guān)節(jié)功能障礙，給日常生活造成許多不便，嚴(yán)重者甚至喪失勞動(dòng)能力[2]。目前骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法主要是改善骨關(guān)節(jié)功能，減輕炎性反應(yīng)，緩解骨關(guān)節(jié)疼痛[3]。研究顯示，玻璃酸鈉注射液聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著?，F(xiàn)觀察玻璃酸鈉聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月-2020年5月江西省鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院接診的骨性關(guān)節(jié)炎患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。觀察組男19例，女25例；年齡(49.50±11.20)歲；病程(25.45±8.50)個(gè)月；左膝18例，右膝26例。對(duì)照組男17例，女27例；年齡(48.75±10.05)歲；病程(25.82±8.10)個(gè)月；左膝20例，右膝24例。2組患者性別、年齡、病程及患側(cè)等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)于2010年制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心肝腎等重要臟器嚴(yán)重的并發(fā)癥患者；精神類疾病或認(rèn)知功能障礙等患者；妊娠期與哺乳期的女性；對(duì)本研究使用的藥物過(guò)敏患者；依從性差的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉緩釋片[國(guó)藥集團(tuán)致君(深圳)坪山制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970209，規(guī)格：0.1 g/片]0.1 g口服，每天1次，連續(xù)用藥5周。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予玻璃酸鈉注射液(西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054744，規(guī)格：0.55 ml ∶5.5 mg)，方法：讓患者坐在椅子上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲為直角，先根據(jù)臨床檢查判定是否有關(guān)節(jié)腔積液，如果有關(guān)節(jié)腔積液，先用注射器在髕下外側(cè)為穿刺點(diǎn)穿刺進(jìn)行抽吸治療以吸凈關(guān)節(jié)腔積液，然后再將玻璃酸鈉注射液5 mg經(jīng)髕下外側(cè)注入至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，推注完成后撤除注射針，對(duì)穿刺點(diǎn)外貼無(wú)菌輔料防止感染；如果沒(méi)有關(guān)節(jié)腔積液，則直接在髕下外側(cè)為穿刺點(diǎn)穿刺并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液5 mg，每周1次，連續(xù)用藥5周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)臨床療效。(2)關(guān)節(jié)疼痛程度：采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(VAS)評(píng)分評(píng)定疼痛程度[5]。范圍0～10分，評(píng)分越高表示疼痛程度越劇烈。(3)膝關(guān)節(jié)功能：采用Ly-sholm功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，包括腫脹度、上樓梯、樓梯攀爬、蹲姿下蹲、跛行、閉鎖感、不安定度及疼痛共計(jì)8個(gè)項(xiàng)目，滿分為100分，評(píng)分越高膝關(guān)節(jié)功能越好。(4)炎性因子水平：采集患者清晨空腹靜脈血，離心出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(5)不良反應(yīng)：主要包括腹瀉、腹脹及惡心嘔吐等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)臨床癥狀、體征結(jié)合X線檢查進(jìn)行判斷。治愈：臨床癥狀、體征均已消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍超過(guò)130°，可以正常生活、工作；顯效：臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，行走時(shí)沒(méi)有痛感，活動(dòng)時(shí)偶爾出現(xiàn)痛感，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍超過(guò)130°，可以正常生活、工作；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，行走時(shí)偶爾出現(xiàn)痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，不能正常生活、工作；無(wú)效：各項(xiàng)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善。總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療5周后，觀察組患者總有效率為97.73%，高于對(duì)照組的84.09%(χ2=4.950，P=0.026)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后VAS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)Ly-sholm功能評(píng)分比較 治療前，2組患者VAS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)Ly-sholm功能評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療5周后，2組患者VAS評(píng)分均低于治療前，膝關(guān)節(jié)Ly-sholm功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組降低/升高幅度大于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)Ly-sholm功能評(píng)分比較分)

2.3 治療前后炎性因子水平比較 治療前，2組患者IL-1及TNF-α水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療5周后，2組患者IL-1及TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后炎性因子水平比較

2.4 不良反應(yīng)比較 治療期間2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率均為6.82%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。不良反應(yīng)均較輕，且未經(jīng)處理自行消失。見表4。

表4 2組患者治療期間不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

骨性關(guān)節(jié)炎給患者帶來(lái)了許多的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，為有效治療骨性關(guān)節(jié)炎，發(fā)掘有效的治療藥物非常必要。玻璃酸鈉及雙氯芬酸鈉均為常用藥物，其中雙氯芬酸鈉是非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，可抑制環(huán)氧化酶活性，阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，并促進(jìn)花生四烯酸和三酰甘油發(fā)生反應(yīng)，從而減少細(xì)胞內(nèi)游離花生四烯酸水平，降低白三烯合成，還可抑制色氨酸代謝，對(duì)神經(jīng)中樞或外神經(jīng)的N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體產(chǎn)生作用，由此發(fā)揮緩解關(guān)節(jié)疼痛、消腫的作用，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[7-8]。玻璃酸鈉是機(jī)體關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的組成成分，具有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減輕關(guān)節(jié)面應(yīng)力及保持軟骨粘彈性的功能。玻璃酸鈉可向機(jī)體關(guān)節(jié)腔內(nèi)直接注射，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)的玻璃酸鈉水平恢復(fù)到健康狀態(tài)水平，由此使關(guān)節(jié)腔內(nèi)重新建立自然屏障，減少炎性因子的產(chǎn)生及釋放，從而減少炎性因子對(duì)關(guān)節(jié)的破壞，而且玻璃酸鈉可清理機(jī)體產(chǎn)生的炎性因子及組織代謝物質(zhì)，幫助滑膜恢復(fù)正常功能，從而消除關(guān)節(jié)腫痛[9-10]。但目前雙氯芬酸鈉及玻璃酸鈉分別單用治療骨性關(guān)節(jié)炎療效不佳[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，治療5周后，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組；2組患者VAS評(píng)分、IL-1及TNF-α均低于治療前，膝關(guān)節(jié)Ly-sholm功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組降低/升高變化幅度大于對(duì)照組。因此，玻璃酸鈉聯(lián)合雙氯芬酸鈉可快速緩解骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛程度，降低炎性反應(yīng)，玻璃酸鈉對(duì)關(guān)節(jié)發(fā)揮潤(rùn)滑作用，可減少骨關(guān)節(jié)的摩擦，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究中2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見玻璃酸鈉聯(lián)合雙氯芬酸鈉不會(huì)增加患者不良反應(yīng)，安全有效。

綜上所述，玻璃酸鈉聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效較好，可減輕患者疼痛和炎性反應(yīng)，改善膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用推廣。