蘇旭江，惠存竹

作者單位： 214151 江蘇省無(wú)錫市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫精神衛(wèi)生中心心境障礙科

雙相障礙在臨床屬一種心理障礙性疾病，具有躁狂、抑郁發(fā)作的精神疾病。臨床研究表明，約1%的成年人會(huì)患上雙相障礙Ⅰ型抑郁發(fā)作。雙相障礙是一種慢性疾病，以抑郁發(fā)作較常見，大部分患者第一次發(fā)病時(shí)的抑郁發(fā)作程度是躁狂發(fā)作程度的10倍，且抑郁發(fā)作較躁狂發(fā)作更久。雙相障礙具有反復(fù)性，長(zhǎng)時(shí)間的抑郁發(fā)作極易改變患者的精神人格，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量，約1/3的雙相障礙Ⅰ型抑郁發(fā)作患者有慢性反復(fù)特征，后期極易引發(fā)社會(huì)行為的衰退[1]。如何提高雙相障礙的治療效果對(duì)臨床具有重要價(jià)值。以往臨床多以阿立哌唑及喹硫平等抗精神病藥物治療雙相障礙，具有一定的臨床效果。為進(jìn)一步探索更有效的治療方式，促進(jìn)患者早日康復(fù)，本研究觀察氨磺必利聯(lián)合碳酸鋰治療雙相障礙Ⅰ型抑郁發(fā)作的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月-2020年6月南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫精神衛(wèi)生中心收治的雙相障礙Ⅰ型抑郁發(fā)作患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組30例。研究組男17例，女13例；年齡22～61(29.15±7.59)歲。對(duì)照組男16例，女14例；年齡21～60(28.63±6.38)歲。2組性別及年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中臨床雙相障礙Ⅰ型抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)≥17分[2]；抑郁發(fā)作時(shí)間>2周；患者對(duì)平日所感興趣的事物失去興趣或精力不足；存在信心喪失或自卑心理；存在無(wú)理由的自責(zé)、輕生等想法。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在自殺、行為過(guò)激的患者；妊娠期或正在哺乳期的患者；過(guò)度依賴或?yàn)E用藥物的患者；存在嚴(yán)重的腎、心臟、糖尿病等疾病的患者；精神障礙或異常的患者；資料不全的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予碳酸鋰片(上海新黃河制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021756)每天750～1 500 mg口服，治療6周。若患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，服用鹽酸苯海索片(常州康普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022135)，若患者出現(xiàn)睡眠不佳，服用佐匹克隆片(吉林制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053718)，根據(jù)患者不良反應(yīng)程度選擇用量[3-4]。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予氨磺必利片(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113230)口服，最開始的服用量為每天50 mg，最大用量控制在每天300 mg，治療6周。不良反應(yīng)的處理方法同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效、治療前后HAMD-17評(píng)分、HAMD-17評(píng)分減分率及不良反應(yīng)。HAMD-17評(píng)分>17分為抑郁，評(píng)分越高患者的抑郁越嚴(yán)重[5]。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：HAMD-17評(píng)分減分率>75%；有效：HAMD-17評(píng)分減分率50%～75%；無(wú)效：HAMD-17評(píng)分減分率25%～49%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療6周后，研究組患者總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的66.67%(χ2=4.812，P=0.028)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后HAMD-17評(píng)分比較 治療前，2組患者HAMD-17評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周、2周、4周、6周后，研究組患者HAMD-17評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后HAMD-17評(píng)分比較分)

2.3 HAMD-17評(píng)分減分率比較 治療1周、2周、4周、6周后，研究組患者HAMD-17評(píng)分減分率均高于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者HAMD-17評(píng)分減分率比較

2.4 不良反應(yīng)比較 研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為43.33%，低于對(duì)照組的73.33%(χ2=5.554，P=0.018)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，生活壓力不斷上升，患抑郁癥的人數(shù)逐年增加。雙相障礙抑郁發(fā)作為抑郁癥的一種類型，其誘發(fā)病較復(fù)雜、病程相對(duì)漫長(zhǎng)，患者的情緒波動(dòng)較大，治療相對(duì)困難，且預(yù)后較差，患者易伴自殺傾向[6]。對(duì)雙相障礙Ⅰ型抑郁發(fā)作治療，早期給予有效的藥物是康復(fù)的關(guān)鍵。

目前，國(guó)內(nèi)臨床多以阿立哌唑、喹硫平或聯(lián)合碳酸鋰穩(wěn)定心境共同治療為主。近年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)氨磺必利聯(lián)合碳酸鋰的治療效果更顯著[7]。氨磺必利是一種新型的治療抑郁癥藥物，也是一種苯甲酰胺類的衍生物，具有特殊的功能，低劑量使用時(shí)可消除D3/D2突觸前的抑制效果，從而促使多巴胺更多地傳遞，增加前額葉皮質(zhì)中的多巴胺功能[8]。氨磺必利可有效增強(qiáng)5-羥色胺(5-HT)的拮抗功能，通過(guò)提高突觸后5-HT水平，達(dá)到治療抑郁的效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療1周、2周、4周、6周后，研究組患者HAMD-17評(píng)分均低于對(duì)照組，HAMD-17評(píng)分減分率均高于對(duì)照組，表明氨磺必利聯(lián)合碳酸鋰可縮短抑郁的病程，且長(zhǎng)期治療效果仍優(yōu)于單一碳酸鋰治療。研究組患者不良反應(yīng)以惡心嘔吐、便秘、失眠及口干為主，對(duì)照組患者不良反應(yīng)以惡心嘔吐、腹瀉、食欲差及震顫為主，研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明氨磺必利聯(lián)合碳酸鋰可有效減少不良反應(yīng)，提高臨床效果。與梁瑞華等[10]研究結(jié)果一致，其將雙相障礙Ⅰ型抑郁發(fā)作患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=35)和研究組(n=35)，對(duì)照組給予碳酸鋰治療，研究組給予氨磺必利聯(lián)合碳酸鋰，結(jié)果顯示，研究組抑郁評(píng)分及減分率均優(yōu)于對(duì)照組；2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，多數(shù)患者不良反應(yīng)較輕，后期對(duì)癥治療均得到緩解。證明氨磺必利聯(lián)合碳酸鋰治療雙相障礙Ⅰ型抑郁發(fā)作可有效改善患者抑郁狀態(tài)，提高臨床療效，減少不反應(yīng)。

綜上所述，在雙相障礙Ⅰ型抑郁發(fā)作治療過(guò)程中，應(yīng)用碳酸鋰合并氨磺必利有助于加速改善患者的不良抑郁情況，降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，提高治療的有效性，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。