季春燕,朱璇

作者單位： 210046 南京市棲霞區(qū)醫(yī)院藥劑科(季春燕) 210029 南京市，江蘇省人民醫(yī)院藥學部(朱璇)

現(xiàn)階段，數(shù)字化已滲透于社會各個領域，醫(yī)院作為救死扶傷的重要場所，提高工作效率與質量尤為重要[1]。隨著醫(yī)院藥學發(fā)展速度加快，傳統(tǒng)人工調配處方模式已難以適應新時期藥房要求，故以新時代為背景，對門診藥房進行更新與改革十分必要[2-3]。數(shù)字化醫(yī)院模式下，臨床大量應用各種自動化設備，并對接醫(yī)院HIS，進而提高醫(yī)療服務的高效性與規(guī)范性，智能化藥房已成為現(xiàn)代醫(yī)院的必然發(fā)展趨勢[4-5]。門診藥房自動化發(fā)藥系統(tǒng)通過發(fā)藥機連接預配貨架、橋架裝置，實現(xiàn)實時發(fā)藥、處方預配功能，最大程度縮短患者等待取藥的時間[6-7]。除此之外，發(fā)藥機具有智能補藥、自動出貨功能，可明顯減輕藥師功效強度，明顯提高工作效率，同時還能降低藥品調劑差錯率[8]。除此之外，門診藥房電子屏上會同步更新患者的取藥信息，避免排隊差錯[9]。為提高門診藥房工作效率與質量，南京市棲霞區(qū)醫(yī)院門診藥房應用自動化發(fā)藥系統(tǒng)，并觀察應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機抽樣方式，選取南京市棲霞區(qū)醫(yī)院2017年5月-2018年5月(自動化發(fā)藥系統(tǒng)應用前)處方325 691張和2018年6月-2019年6月(自動化發(fā)藥系統(tǒng)應用后)處方398 501張為研究對象。

1.2 自動化發(fā)藥系統(tǒng)的應用 (1)系統(tǒng)應用：該系統(tǒng)分為進藥系統(tǒng)與出藥系統(tǒng)兩大組成部分，這兩個系統(tǒng)既相互獨立，也可同時運作，進藥系統(tǒng)可將相同種類的藥品一次性多盒入庫，自動進行完成藥品分類、檢測及進藥等工作，快速發(fā)藥系統(tǒng)則采用密集斜槽式的存貯方式，自動化發(fā)送、存貯醫(yī)院藥房盒裝藥品；藥品智能化存取系統(tǒng)則通過垂直旋轉運動的方式自動認址，主要發(fā)送異型包裝藥品，即小用量盒裝藥品與大用量針劑，該系統(tǒng)接收到處方信息后，便將藥品自動旋轉到藥師面前，并對其位置進行提示；藥片分包機則會將膠囊或藥品在特制罐體中散裝，罐體底部設置有可自動進行旋轉的閘板，以此對藥片漏出進行控制，每臺設備上均設置有上百罐體，通過控制罐體底部閘板，可自動分揀藥片。(2)操作流程：自動化發(fā)藥系統(tǒng)借助信息化系統(tǒng)平臺，與掛號收費、醫(yī)師工作站等子系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，患者到繳費處繳費時，HIS便會將繳費信息自動輸送到門診藥房，此時患者姓名便會在門診藥房取藥窗口的大屏幕上顯示，患者在對應窗口憑借發(fā)票即可取藥，后臺調劑師整合好自動發(fā)藥系統(tǒng)調配好的藥品后，經(jīng)傳遞滑道輸送到前臺發(fā)藥師旁，前臺發(fā)藥師仔細核對患者信息與藥品信息之后，將打印好的醫(yī)囑及相關藥品發(fā)放給患者，便完成整個發(fā)藥過程。特殊患者需要提前取藥時，發(fā)藥師可將該處方的優(yōu)先級提高，為其提前調配藥物。該發(fā)藥流程相較于以往患者攜繳費后處方自行到取藥窗口排隊取藥，然后再由后臺調配處方，前臺藥師再發(fā)放藥物的模式相比，具有取藥手續(xù)簡單化、取藥流程合理化、發(fā)藥準確化等諸多優(yōu)點，可明顯縮短患者取藥等候時間，減輕藥師工作強度，使其從繁瑣的機械勞動中解脫出來。

1.3 觀察指標 比較自動化發(fā)藥系統(tǒng)應用前后患者取藥等候時間、藥師工作強度、調劑差錯率及患者滿意度情況?；颊邼M意度調查方法為分別在自動化發(fā)藥系統(tǒng)應用前后隨機選取100例患者為調查對象，針對繳費、配藥、發(fā)藥與取藥環(huán)境行滿意度調查，各項滿意度總評分均為100分，得分越高，表示患者滿意度越高。

2 結 果

2.1 取藥等候時間 自動化發(fā)藥系統(tǒng)應用后發(fā)藥時間、配藥時間、總等候時間均短于應用前(P<0.01)。見表1。

表1 自動化發(fā)藥系統(tǒng)應用前后患者取藥等候時間比較

2.2 藥師工作強度 自動化發(fā)藥系統(tǒng)應用后，藥劑師調配800張?zhí)幏狡骄叫芯嚯x為4.22 km，明顯短于應用前的16.72 km，自動化發(fā)藥系統(tǒng)應用后藥師工作強度明顯減輕。

2.3 調劑差錯率 自動化發(fā)藥系統(tǒng)應用后處方調劑差錯率為0.002%(9/398 501)，低于自動化發(fā)藥系統(tǒng)應用前的0.027%(89/325 691)(χ2=83.236，P=0.000)。

2.4 患者滿意度 自動化發(fā)藥系統(tǒng)應用后患者對繳費、配藥、發(fā)藥、取藥環(huán)境的滿意度評分高于自動化發(fā)藥系統(tǒng)應用前(P<0.01)。見表2。

表2 自動化發(fā)藥系統(tǒng)應用前后患者滿意度評分比較分)

3 討 論

相較于傳統(tǒng)藥架，自動發(fā)藥機可明顯提升藥房的空間利用率，在一個局部封閉的空間內儲存幾乎所有藥品，使藥房環(huán)境更加美觀、整潔[10-11]。一個良好的藥房環(huán)境不僅能提高藥師的工作效率，確保處方調劑質量，同時也能給患者留下可信、專業(yè)印象，進而構建和諧的醫(yī)患關系。另外，自動化發(fā)藥系統(tǒng)不僅能調配盒裝藥品，同時可調配安瓿裝類藥物與玻璃瓶裝藥物，最大程度上實現(xiàn)門診藥房的全自動化[12]。自動化發(fā)藥機的工作效率較高，當發(fā)藥機內儲存處方中所有藥品后，便會將藥品自動輸送給前臺藥師，減輕藥師工作強度，本研究結果顯示，自動化發(fā)藥系統(tǒng)應用后，藥劑師調配800張?zhí)幏狡骄叫械木嚯x為4.22 km，短于自動化發(fā)藥系統(tǒng)應用前的16.72 km，藥師工作強度明顯減輕。將自動化取藥機應用于門診藥房還可明顯減少調劑差錯發(fā)生率，本研究結果顯示，自動化發(fā)藥系統(tǒng)應用后的處方調劑差錯率明顯低于應用前；自動化發(fā)藥系統(tǒng)應用后患者繳費、配藥、發(fā)藥、取藥環(huán)境等方面的滿意度明顯高于應用前，為患者安全用藥提供有效保證，提高患者滿意度。雖該系統(tǒng)可明顯減少藥品調劑差錯，但需確保出藥與補藥系統(tǒng)處于穩(wěn)定狀態(tài)，故任何情況下，發(fā)藥藥師與調配藥師均應做到“四查十對”。數(shù)字化藥房管理模式秉承“以患者為中心”的原則，故應用自動發(fā)藥機后，藥師工作效率提高，患者取藥等待時間也明顯縮短，本研究顯示，相較于自動化發(fā)藥系統(tǒng)應用前，自動化發(fā)藥系統(tǒng)應用后的發(fā)藥時間、配藥時間、總等候時間均明顯縮短。

通過應用自動化發(fā)藥系統(tǒng)，在實踐操作過程中獲得諸多體會：(1)自動化運行過程中積極采取改善措施：我院門診藥房具有較大處方發(fā)放量，發(fā)藥數(shù)量也相對較多。在對藥房現(xiàn)狀與藥品特性進行了解的基礎上，為提高自動化發(fā)放系統(tǒng)的工作效率與利用水平，在硬件與軟件方面提出集中解決問題的新思路，例如增加自動發(fā)藥機1臺，以此用于儲存體積大、質量重的藥品，根據(jù)我院門診藥房運行特點，設計智能傳送系統(tǒng)，并將信息系統(tǒng)優(yōu)化，改善智能傳送系統(tǒng)裝置，與生產(chǎn)廠家一起完善、改進自動化藥房設備，最大程度地確保順利實施系統(tǒng)化藥房系統(tǒng)。(2)制備應急預案：一般情況下，自動化發(fā)藥系統(tǒng)在運行過程中或多或少會遇到問題，為了及時處理各種意外情況，確保門診藥房得以順利運行，可提前制定應急預案，劃分門診藥房為兩個藥品調劑區(qū)域，也就是二級庫區(qū)與自動化設備區(qū)，事先對二級庫區(qū)編藥品庫位碼，將各種藥品的二級庫存位碼打印在備藥單上，備藥師以備藥單上的庫位碼為依據(jù)，選取在二級庫中獲取需要的藥品，完成藥品調劑工作完成。(3)核算并控制運行成本：運行成本包括維護修理成本、耗材成本，其中耗材成本包括取號打印機熱敏紙、工業(yè)打印機碳帶、工業(yè)打印機處方標簽等，處方標簽打印時耗費較多處方紙與碳帶，同時取號機也耗費較多熱敏紙。因運行成本具有可控性，故為了達到精細化管理與科室績效管理目標，將運行成本降低為可行性途徑之一?？剖铱梢晫嶋H情況制定相應措施，有效控制成本支出，樹立成本管理意識，最大程度上降低自動化藥房運行成本。

綜上所述，自動化發(fā)藥系統(tǒng)應用后可明顯減輕藥師工作強度，減少門診藥品調劑差錯，縮短患者取藥等候時間，提高患者繳費、配藥、發(fā)藥、取藥環(huán)境等方面的滿意度。隨著醫(yī)院藥房自動化發(fā)展水平不斷提高，藥房管理水平也隨之明顯提高。在門診藥房應用自動化發(fā)藥系統(tǒng)不僅可完善門診藥房人員結構，同時也可提高藥品管理水平，降低藥劑調劑差錯率及工作人員的工作強度。與此同時，自動化發(fā)放系統(tǒng)還可有效確保患者用藥安全性，最大程度發(fā)揮藥師專業(yè)能力，但同時也需視實際情況合理控制運行成本。數(shù)字化與自動化建設使得傳統(tǒng)藥房管理模式明顯得到改善，同時也為藥學提供了新的服務內涵，提升醫(yī)院藥師的整體形象，增加醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益。