沈俊良，賴瑜華

作者單位： 528000 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院/中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院藥學(xué)部

心肌炎(myocarditis)屬較常見的心血管疾病，是指心肌細(xì)胞發(fā)生炎性病變，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，致使心功能出現(xiàn)障礙[1-2]。心肌炎患者分為急性心肌炎、亞急性心肌炎和慢性心肌炎。其中慢性病程在半年以上，急性病程在3個(gè)月以內(nèi)，亞急性病程在3～6個(gè)月。心肌炎中病毒性心肌炎較常見，通常誘發(fā)此病的因素是發(fā)生病原菌感染，如心肌炎患者上、下呼吸道感染、腸道感染、腮腺炎感染、水痘感染、風(fēng)疹感染等，心肌炎情況較輕患者會(huì)只出現(xiàn)ST-T改變，無其他明顯癥狀，心肌炎情況較重患者在短期內(nèi)不進(jìn)行及時(shí)救治，將會(huì)發(fā)生急性心力衰竭或心源性休克、心律失常，并可能導(dǎo)致心肌炎患者出現(xiàn)暈厥或發(fā)展至心源性昏厥，甚至猝死。心肌炎患者主要臨床表現(xiàn)為困乏無力、胸悶氣短、心肌酶變化、心律失常與心電圖變化等癥狀。常規(guī)治療癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，臨床效果不明顯。本研究觀察左卡尼汀聯(lián)合果糖二磷酸鈉治療對(duì)心肌炎患兒心肌酶的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月-2020年2月廣東省佛山市第一人民醫(yī)院收治的心肌炎患兒90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組45例。聯(lián)合組男23例，女22例；年齡2～13(7.72±1.47)歲；體質(zhì)量9.32～35.03(18.47±4.21)kg；抽搐7例，心力衰竭15例，暈厥7例，心源性休克9例,急性期心臟擴(kuò)大7例。對(duì)照組男20例，女25例；年齡2～13(7.72±1.47)歲；體質(zhì)量9.22～35.13(18.45±4.22)kg；抽搐6例，心力衰竭16例，暈厥8例，心源性休克9例,急性期心臟擴(kuò)大6例。2組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≤14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有精神異?；驀?yán)重認(rèn)知障礙者；(2)伴心、肝、腎等器官疾病；(3)對(duì)左卡尼汀或果糖二磷酸鈉過敏的患兒。

1.3 治療方法 對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療及補(bǔ)充維生素、吸氧等基礎(chǔ)治療。聯(lián)合組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用左卡尼汀(東北制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990372)50 mg·kg-1·d-1加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注；果糖二磷酸鈉(意大利福斯卡瑪生化制藥公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20150004)<6歲2.5 g,6～14歲5.0 g，加入10%葡萄糖注射液50 ml中靜脈滴注。2組患兒治療時(shí)間均為2周[3-5]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患兒治療效果、治療前后肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平、癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患兒臨床癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，心肌酶檢測(cè)恢復(fù)正常，心電圖檢查結(jié)果明顯改善；有效:患兒臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，心肌酶、心電圖檢查檢測(cè)結(jié)果有所改善，但未恢復(fù)到正常水平；無效:患兒治療后臨床癥狀及體征無變化，心肌酶檢測(cè)、心電圖檢查無明顯變化、患兒出現(xiàn)加重情況。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 聯(lián)合組總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.049,P=0.014)。見表1。

表1 2組患兒治療效果比較 [例(%)]

2.2 治療前后心肌酶譜比較 治療前，2組患兒肌酸激酶、乳酸脫氫酶及肌酸激酶同工酶水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患兒肌酸激酶、乳酸脫氫酶及肌酸激酶同工酶水平均低于治療前，且聯(lián)合組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后心肌酶譜比較

2.3 臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 聯(lián)合組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

3 討 論

在臨床中,心肌炎是較常見的一種兒科疾病,引發(fā)此類疾病的因素有很多。通常情況下,由于心肌細(xì)胞造成損傷機(jī)體在釋放抗原的過程中,很容易與機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)[5-8]。肌酸激酶、乳酸脫氫酶及肌酸激酶同工酶水平增高是診斷心肌炎的標(biāo)準(zhǔn)，可輔助心電圖做出診斷。通常心肌炎患者發(fā)作較快，病因多，基本表現(xiàn)癥狀為胸悶乏力、惡心嘔吐、發(fā)熱，主要病理機(jī)制是由于炎性細(xì)胞因子導(dǎo)致免疫功能紊亂，臨床上常規(guī)治療常采用補(bǔ)充維生素，進(jìn)行吸氧、休息。病毒性心肌炎急性發(fā)病后在前臂皮膚接種卡介苗或選用細(xì)胞免疫增強(qiáng)劑胸腺素增強(qiáng)機(jī)體的特異性免疫力，預(yù)防反復(fù)感染。

一般心肌炎病因可分為以下幾類：感染、過敏或變態(tài)反應(yīng)所致的心肌炎，內(nèi)分泌紊亂與代謝紊亂、理化因素引起的心肌炎或結(jié)締組織病。其中，感染包含病毒性感染、細(xì)菌性感染、立克次體感染、真菌感染、原蟲感染、螺旋體感染及蠕蟲感染。感染是引發(fā)心肌炎最重要的原因是病毒，流行性感冒引起的病毒性心肌炎占57%以上。主要采用心電圖、X線檢查、超聲波、病因?qū)W檢查、心內(nèi)膜活檢及放射核素檢查等，因心電圖異常是心肌損傷敏感性強(qiáng)、特異性高的指標(biāo)之一。當(dāng)患者患有心肌炎時(shí)，心電圖主要變現(xiàn)為ST段與T波變化，有時(shí)呈冠狀T波變化或T波減低或倒置，一般ST段變化較輕。左卡尼汀可為心肌組織提供大量能量,改善心肌缺血與再灌注損傷，與機(jī)體中的活性氧、中性粒子、鈣離子均存在密切聯(lián)系[9-10]；同時(shí)與心肌細(xì)胞產(chǎn)生能量存在密切聯(lián)系。左卡尼汀可給予心肌大量的能量，保證心肌細(xì)胞活性,降低心肌細(xì)胞損傷等。果糖二磷酸鈉作用于機(jī)體，可有效抑制氧自由基的釋放，同時(shí)促進(jìn)鉀離子內(nèi)流,一般通過促進(jìn)機(jī)體能量代謝改善心功能，保證平衡細(xì)胞內(nèi)環(huán)境,因此可有效減少心肌損傷，因其心肌細(xì)胞提供大量能量，治療效果顯著，所以有研究表明長(zhǎng)期使用可能會(huì)加重心肌缺血損害，引發(fā)消化道不良癥狀，所以臨床使用時(shí)要嚴(yán)格把控用藥時(shí)間。我院采用左卡尼汀聯(lián)合果糖二磷酸鈉治療，可促進(jìn)鉀離子內(nèi)流，為心肌細(xì)胞提供大量能量，保證機(jī)體能量正常代謝，穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，以此減少心肌細(xì)胞勞損，改善心功能。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率明顯高于對(duì)照組；治療后，2組患兒肌酸激酶、乳酸脫氫酶及肌酸激酶同工酶水平均低于治療前，且聯(lián)合組低于對(duì)照組；聯(lián)合組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組。

綜上所述，左卡尼汀聯(lián)合果糖二磷酸鈉治療心肌炎患兒效果顯著，可有效降低患兒的肌酸激酶、乳酸脫氫酶及肌酸激酶同工酶，縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間，可在臨床上廣泛推廣使用。